القيم المخبرية للممرضين: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و8 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدة العودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F: PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

الحرائك الدوائية السريرية

ثابت المعدل وعمر النصف: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
التناقص من الرتبة الأولى: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
مستويان: k = ln(C₁/C₂)/Δt
الحجم والتصفية: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
الجرعة التحميلية: LD = Vd·C/(S·F)
معدل المداومة: R = CL·C_ss/(S·F)
المتوسط في الحالة المستقرة: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
الحالة المستقرة: 1 − (1/2)ⁿ بعد n من أعمار النصف؛ ≈ 97% بعد 5
التسريب: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
الفترة والجرعة من الذروة والحضيض: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − العمر) × kg/(72 × SCr mg/dL)، × 0,85 للنساء
التعديل الكلوي: الجرعة × CrCl/الطبيعي؛ Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/الطبيعي)

الطريقة

حوّل عمر النصف إلى ثابت معدل: k = 0,693/t½.
حوّل القيم لكل kg إلى مجاميع: Vd (L) = L/kg × الوزن، وCL (L/h) = L/kg/h × الوزن.
اختر العلاقة: C = C₀·e^−kt، وLD = Vd·C/(S·F)، ومعدل المداومة = CL·Css/(S·F)، وτ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
لوظيفة الكلى: قدّر CrCl بصيغة Cockcroft–Gault أولًا، ثم عدّل الجرعة أو الفترة.
تحقق من النتيجة: تنخفض المستويات إلى النصف كل عمر نصف، وتحتاج الحالة المستقرة إلى نحو خمسة أعمار نصف.

2مسائل تدريبية

1.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

لماذا يجب تفسير الكالسيوم الكلي المنخفض بحذر لدى مريض ألبومين مصله منخفض؟

Aلأن جزءًا كبيرًا من الكالسيوم مرتبط بالألبومين، فينخفض الكالسيوم الكلي حتى لو كان الكالسيوم المتشرد طبيعيًا
Bلأن انخفاض الألبومين يجعل كل فحوص الكالسيوم غير دقيقة وعديمة الفائدة
Cلأن انخفاض الألبومين يسبب دائمًا نقص كالسيوم دم حقيقيًا مصحوبًا بأعراض
Dلأن الألبومين والكالسيوم يُقاسان بالتفاعل الكيميائي نفسه، فينخفضان معًا دائمًا

2.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with sepsis has the following new results. Which set best shows organ dysfunction?

APlatelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised
BWBC 11,5 × 10³/µL, potassium 4,2 mEq/L, albumin 3,8 g/dL
CHemoglobin 12,5 g/dL, sodium 138 mEq/L, glucose 105 mg/dL
DCalcium 9,4 mg/dL, phosphate 3,5 mg/dL, magnesium 1,9 mEq/L

3.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). استخدم القاعدة: في القلاء التنفسي الحاد ينخفض HCO₃⁻ بمقدار 2 mmol/L لكل 10 mmHg ينقص فيها PaCO₂ عن 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 40% القيمتين PaO₂ 84 mmHg (11,2 kPa) و PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 40%PaO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)

الفرق A–a = mmHg

5.الحرائك الدوائية السريريةمتوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُعطى الفانكومايسين بتسريب مستمر لمريض تصفيته للفانكومايسين 4,5 L/h. ما معدل التسريب R بوحدة mg/h الذي يعطي مستوى حالة مستقرة قدره 25 mg/L؟

CL = 4,5 L/hC_ss = 25 mg/L

R = mg/h

6.الحرائك الدوائية السريريةصعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض وزنه 86 kg يتلقى جرعات منتظمة من gentamicin وهو في الحالة المستقرة. الهدف ذروة قدرها 7 mg/L وحضيض قدره 1 mg/L، وحجم التوزيع 0,3 L/kg. بافتراض جرعات وريدية سريعة، ما الجرعة D التي ترفع المستوى من الحضيض إلى الذروة؟

86 kgVd = 0,3 L/kgC_peak = 7 mg/LC_trough = 1 mg/L

D = mg

7.التمريض السريريمتوسطة

Which group of symptoms suggests hypercalcaemia?

AWeight gain, feeling cold and a slow pulse
BSweating, tremor and sudden hunger
CTingling lips, muscle cramps and spasms of the hands and feet
DThirst, constipation, confusion and abdominal pain

8.التمريض السريريصعبة

في الفرز، أيّ مريض يجب أن يُرى أولًا؟

Aمريض يطلب تجديد وصفة
Bمريض يشكو التهاب الحلق منذ يومين
Cمريض لديه التواء في الكاحل مع تورم خفيف
Dمريض تنفسه مسموع وشفتاه متورمتان بعد أكل الفول السوداني

3المحاليل

1.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · لأن جزءًا كبيرًا من الكالسيوم مرتبط بالألبومين، فينخفض الكالسيوم الكلي حتى لو كان الكالسيوم المتشرد طبيعيًا

لماذا هذه هي الإجابة

نحو 40–45% من الكالسيوم مرتبط ببروتينات البلازما، وأساسًا بالألبومين. عندما ينخفض الألبومين ينخفض الكالسيوم الكلي مع أن الكالسيوم المتشرد قد يكون طبيعيًا. ويعطي الكالسيوم المصحَّح أو الكالسيوم المتشرد المقاس الصورة الحقيقية.تم التحقق من خلال: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

الإجابة

A · لأن جزءًا كبيرًا من الكالسيوم مرتبط بالألبومين، فينخفض الكالسيوم الكلي حتى لو كان الكالسيوم المتشرد طبيعيًا

2.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

لماذا هذه هي الإجابة

In sepsis, falling platelets (coagulation), a rising creatinine (kidney) and a raised bilirubin (liver) show organ dysfunction, which indicates severe disease. The other sets are normal or near normal.تم التحقق من خلال: Bacterial Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Laboratory Evaluation of Sepsis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

الإجابة

A · Platelets 70 × 10³/µL, creatinine doubled, bilirubin raised

3.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 21 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 21 mmol/L

4.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 166,2 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,4·713 − 28/0,8 = 285,2 − 35 = 250,2 mmHg

الفرق

A–a = 250,2 − 84 = 166,2 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 166,2 mmHg

5.الحرائك الدوائية السريرية

الإجابة: R = 112,5 mg/h

التصفية والحجم: في الحالة المستقرة يساوي معدل الجرعات معدل الإطراح، لذا فمعدل المداومة = CL × C_ss. والجرعة التحميلية هي LD = Vd × C/(S × F)، حيث S عامل الملح (نسبة الدواء الفعال في الملح) وF التوافر الحيوي (1 للوريد). ومن مستويين: k = ln(C₁/C₂)/Δt؛ وللجرعة الوريدية الدفعية Vd = الجرعة/C₀ وCL = k × Vd. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

معدل التسريب

R = 4,5·25 = 112,5 mg/h

الإجابة

R = 112,5 mg/h

6.الحرائك الدوائية السريرية

الإجابة: D = 154,8 mg

تصميم نظام الجرعات: مع الجرعات الوريدية السريعة ينخفض المستوى من الذروة إلى الحضيض خلال الفترة، لذا τ = ln(C_peak/C_trough)/k والجرعة التي تعيد الذروة هي Vd × (C_peak − C_trough). والمستوى المتوسط في الحالة المستقرة هو C_ss,avg = S·F·الجرعة/(CL·τ). ويرتفع المستوى مع التسريب بحسب C = (R/CL)(1 − e^−kt). وللدواء الذي تطرحه الكلى، تُعدَّل الجرعة بحسب تصفية الكرياتينين. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

حجم التوزيع

Vd = 0,3·86 = 25,8 L

الجرعة

D = 25,8·(7 − 1) = 154,8 mg

الإجابة

D = 154,8 mg

عمليًا تُقرَّب الجرعة إلى كمية مناسبة.

7.التمريض السريري

الإجابة: D · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain

لماذا هذه هي الإجابة

High calcium causes polyuria and thirst, constipation, abdominal pain, kidney stones and confusion. Tingling and cramps suggest low calcium instead.

الإجابة

D · Thirst, constipation, confusion and abdominal pain

8.التمريض السريري

الإجابة: D · مريض تنفسه مسموع وشفتاه متورمتان بعد أكل الفول السوداني

لماذا هذه هي الإجابة

يشير الصرير وتورم الشفتين إلى تأق مع تهديد لمجرى الهواء، وهو خطر فوري على الحياة. أما الآخرون فيمكنهم الانتظار بأمان.

الإجابة

D · مريض تنفسه مسموع وشفتاه متورمتان بعد أكل الفول السوداني

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses