القيم المخبرية للممرضين: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و8 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

الحرائك الدوائية السريرية

ثابت المعدل وعمر النصف
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
التناقص من الرتبة الأولى
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
مستويان
k = ln(C₁/C₂)/Δt
الحجم والتصفية
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
الجرعة التحميلية
LD = Vd·C/(S·F)
معدل المداومة
R = CL·Css/(S·F)
المتوسط في الحالة المستقرة
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
الحالة المستقرة
1 − (1/2)ⁿ بعد n من أعمار النصف؛ ≈ 97% بعد 5
التسريب
C = (R/CL)(1 − e−kt)
الفترة والجرعة من الذروة والحضيض
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − العمر) × kg/(72 × SCr mg/dL)، × 0,85 للنساء
التعديل الكلوي
الجرعة × CrCl/الطبيعي؛ Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/الطبيعي)

الطريقة

  1. حوّل عمر النصف إلى ثابت معدل: k = 0,693/t½.
  2. حوّل القيم لكل kg إلى مجاميع: Vd (L) = L/kg × الوزن، وCL (L/h) = L/kg/h × الوزن.
  3. اختر العلاقة: C = C₀·e−kt، وLD = Vd·C/(S·F)، ومعدل المداومة = CL·Css/(S·F)، وτ = ln(Cpeak/Ctrough)/k.
  4. لوظيفة الكلى: قدّر CrCl بصيغة Cockcroft–Gault أولًا، ثم عدّل الجرعة أو الفترة.
  5. تحقق من النتيجة: تنخفض المستويات إلى النصف كل عمر نصف، وتحتاج الحالة المستقرة إلى نحو خمسة أعمار نصف.

2مسائل تدريبية

1.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

أثناء نقل الكريات الحمراء، متى تكون التفاعلات الحادة الخطيرة أرجح، بحيث تبقى الممرضة مع المريض؟

  1. Aبعد إعطاء آخر قطرة
  2. Bفي أول 15 دقيقة
  3. Cبعد نحو ساعتين
  4. Dفي صباح اليوم التالي
2.القيم المخبرية والشواردصعبة

لماذا قد يكون الكرياتينين الطبيعي مضللًا لدى مسن ضعيف كتلته العضلية منخفضة؟

  1. Aكرياتينين المسنين أعلى دائمًا من كرياتينين الأصغر سنًا
  2. Bلا تعتمد مستويات الكرياتينين على الكتلة العضلية إطلاقًا
  3. Cالكرياتينين الطبيعي يثبت دائمًا أن وظيفة الكلى طبيعية
  4. Dالعضلات الأقل تنتج كرياتينين أقل، فيخفي ذلك انخفاض وظيفة الكلى
3.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 12 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 35% القيمتين PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) و PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 35%PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)
الفرق A–a = mmHg
5.الحرائك الدوائية السريريةمتوسطة
Vd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LLD = ? mcg62 kg · S = 1 · F = 0,7

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). سيُعطى مريض وزنه 62 kg جرعة تحميلية من digoxin أقراص لبلوغ مستوى 0,8 mcg/L. حجم التوزيع 7 L/kg والتوافر الحيوي للأقراص F = 0,7. أوجد الجرعة التحميلية الفموية الكلية LD بوحدة mcg.

62 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.الحرائك الدوائية السريريةصعبة
93 kg67 · رجلSCr 3,4 mg/dLCrCl → τ = ? h

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). رجل عمره 67 سنة ووزنه 93 kg وكرياتينين المصل لديه 3,4 mg/dL (301 µmol/L). قدّر تصفية الكرياتينين بصيغة Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − العمر) × الوزن (kg)/(72 × SCr بوحدة mg/dL)، × 0,85 للنساء. النظام المعتاد من vancomycin هو 1000 mg كل 12 h عند تصفية كرياتينين قدرها 100 mL/min. مع إبقاء الجرعة، تُطال الفترة بالتناسب مع انخفاض التصفية. أوجد الفترة الجديدة بين الجرعات τ. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

67 سنوات93 kgرجلSCr = 3,4 mg/dL1000 mg q12hCrCl عادي 100 mL/min
τ = h
7.التمريض السريريمتوسطة

لماذا يُقاس مؤشر الضغط الكاحلي–العضدي (ABPI) قبل وضع ضمادات الضغط على قرحة في الساق؟

  1. Aلحساب احتياجات المريض من السوائل
  2. Bلاستبعاد مرض شرياني مهم، لأن الضغط قد يقطع تدفق الدم
  3. Cلقياس عمق القرحة وكمية الإفرازات
  4. Dللتحقق من التهاب المسالك البولية الذي قد يؤخر شفاء القرحة
8.التمريض السريريصعبة

أصبح مريض مسن مشوشًا بشكل حاد خلال الليل مع تذبذب في الانتباه. ما السبب الأرجح الذي يجب البحث عنه أولًا؟

  1. Aالهذيان الناتج عن مشكلة كامنة مثل عدوى أو دواء
  2. Bقلة الاهتمام بالمحيط
  3. Cبداية مفاجئة لمرض ألزهايمر
  4. Dالشيخوخة الطبيعية

3المحاليل

1.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · في أول 15 دقيقة

لماذا هذه هي الإجابة

تظهر التفاعلات الانحلالية والتأقية الحادة عادةً مبكرًا، لذا يبدأ النقل ببطء وتبقى الممرضة مع المريض في أول 15 دقيقة تقريبًا، وتفحص العلامات الحيوية قبل النقل وأثناءه وبعده وفق السياسة المعتمدة.

الإجابة

B · في أول 15 دقيقة
2.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · العضلات الأقل تنتج كرياتينين أقل، فيخفي ذلك انخفاض وظيفة الكلى

لماذا هذه هي الإجابة

تصنع العضلات الكرياتينين. والشخص قليل العضلات ينتج القليل منه، لذلك قد تبدو القيمة طبيعية حتى عندما تكون وظيفة الكلى منخفضة. وقد يبالغ معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر المعتمد على الكرياتينين في تقدير الوظيفة بالطريقة نفسها، لذلك قد تُستخدم تصفية الكرياتينين المقاسة أو تقدير معتمد على السيستاتين C عند تحديد جرعات الأدوية التي تُطرح بالكلى.تم التحقق من خلال: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

D · العضلات الأقل تنتج كرياتينين أقل، فيخفي ذلك انخفاض وظيفة الكلى
3.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 26 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
المدى: 24–28 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 26 mmHg
4.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 128 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,35·713 − 34/0,8 = 249,5 − 42,5 = 207 mmHg

الفرق

A–a = 207 − 79 = 128 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 128 mmHg
5.الحرائك الدوائية السريرية

الإجابة: LD = 496 mcg

التصفية والحجم: في الحالة المستقرة يساوي معدل الجرعات معدل الإطراح، لذا فمعدل المداومة = CL × Css. والجرعة التحميلية هي LD = Vd × C/(S × F)، حيث S عامل الملح (نسبة الدواء الفعال في الملح) وF التوافر الحيوي (1 للوريد). ومن مستويين: k = ln(C₁/C₂)/Δt؛ وللجرعة الوريدية الدفعية Vd = الجرعة/C₀ وCL = k × Vd. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

حجم التوزيع

Vd = 7·62 = 434 L

كمية الدواء الفعال المطلوبة

Vd·C = 434·0,8 = 347,2 mcg

الجرعة التحميلية

LD = 347,2/(1·0,7) = 496 mcg

الإجابة

LD = 496 mcg

عمليًا تُقرَّب الجرعة إلى كمية مناسبة.

6.الحرائك الدوائية السريرية

الإجابة: τ = 43,3 h

تصميم نظام الجرعات: مع الجرعات الوريدية السريعة ينخفض المستوى من الذروة إلى الحضيض خلال الفترة، لذا τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k والجرعة التي تعيد الذروة هي Vd × (Cpeak − Ctrough). والمستوى المتوسط في الحالة المستقرة هو Css,avg = S·F·الجرعة/(CL·τ). ويرتفع المستوى مع التسريب بحسب C = (R/CL)(1 − e−kt). وللدواء الذي تطرحه الكلى، تُعدَّل الجرعة بحسب تصفية الكرياتينين. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.

تصفية الكرياتينين (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 67)·93/(72·3,4) = 27,73 mL/min

الفترة الجديدة

τ = 12·100/27,73 = 43,27 ≈ 43,3 h

الإجابة

τ = 43,3 h

عمليًا تُقرَّب الفترة إلى قيمة مناسبة مثل 12 أو 24 أو 36 أو 48 h.

7.التمريض السريري

الإجابة: B · لاستبعاد مرض شرياني مهم، لأن الضغط قد يقطع تدفق الدم

لماذا هذه هي الإجابة

يقارن ABPI ضغطي الدم في الكاحل والذراع. وتوحي النتيجة المنخفضة بقصور شرياني قد يسبب فيه الضغط نقص تروية؛ أما القرحات الوريدية ذات التروية الشريانية الكافية فتُعالج بالضغط.

الإجابة

B · لاستبعاد مرض شرياني مهم، لأن الضغط قد يقطع تدفق الدم
8.التمريض السريري

الإجابة: A · الهذيان الناتج عن مشكلة كامنة مثل عدوى أو دواء

لماذا هذه هي الإجابة

ينشأ الهذيان خلال ساعات أو أيام ويتذبذب. أسبابه الشائعة: العدوى، والأدوية، والجفاف، والألم، والإمساك، واحتباس البول. أما الخرف فيتطور ببطء.

الإجابة

A · الهذيان الناتج عن مشكلة كامنة مثل عدوى أو دواء

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses