في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.
1القوانين وطرق الحل
تمريض الأمومة والتوليد
الطريقة
ضع المرأة في سياقها الزمني: أسابيع الحمل أو مرحلة المخاض أو اليوم بعد الولادة، وحدّد ما هو طبيعي في تلك المرحلة.
ابحث عن المريض المعرّض للخطر: الأم أو الجنين أو حديث الولادة، أو أكثر من واحد منهم.
اربط الملاحظة بسببها: VEAL CHOP للتباطؤات، والـ Ts الأربعة للنزف، وBUBBLE-HE بعد الولادة.
اختر أولًا الإجراء الذي يحسّن تدفق الدم والأكسجين (الاستلقاء على الجنب، وإيقاف الأوكسيتوسين، وتدليك الرحم)، ثم صعّد الأمر.
حسابات الجرعات
الجرعة من التركيز
الحجم = الجرعة / التركيز
الجرعة حسب الوزن
الجرعة = mg/kg × وزن الجسم
أقراص
العدد = الجرعة / قوة القرص
الوحدات
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
الطريقة
حوّل الجرعة الموصوفة وتركيز المستحضر المتوفّر إلى الوحدة نفسها.
استخدم المطلوب على المتوفّر مضروبًا في الكمية: (D/H) × Q.
للجرعات المعتمدة على الوزن، اضرب في الوزن بالـ kg أولًا، ثم اقسم الجرعة اليومية على عدد الجرعات.
قدّر أولًا وتحقّق من أن الإجابة معقولة.
معدلات التسريب الوريدي
معدل المضخة
mL/h = volume (mL)/time (h)
معدل التنقيط
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
مدة التسريب
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
الطريقة
معدل المضخة بـ mL/h: الحجم مقسومًا على الزمن بالساعات.
معدل التنقيط بالقطرات/min: الحجم × معامل التنقيط مقسومًا على الزمن بالدقائق.
للزمن المتبقي: الحجم المتبقي مقسومًا على المعدل.
قرّب كما يتطلّب السؤال أو الجهاز.
2مسائل تدريبية
1.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
تتلقى امرأة بعد الولادة غير محصّنة ضد الحصبة الألمانية اللقاح قبل خروجها من المستشفى. ما النصيحة الأساسية؟
Aالابتعاد عن مولودها يومين
Bتجنّب الحمل لمدة 4 أسابيع على الأقل
Cإعادة اللقاح بعد 6 أشهر
Dالتوقف عن الإرضاع لمدة 4 أسابيع
2.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
أي علامة عند حديث الولادة تتطلب متابعة فورية؟
Aزرقة الأطراف عند الساعتين
Bتقولب شكل الرأس بعد ولادة مهبلية عند اكتمال المدة
Cبقع بيضاء صغيرة (milia) على الأنف
Dأنين وتوسع المنخرين وانسحاب الصدر عند الساعة الأولى
3.حسابات الجرعاتمتوسطة
يوصف لطفل وزنه 8 kg دواء بجرعة 3 mg/kg. يحتوي المحلول المخزون على 20 mg/mL. اسحب الجرعة: ما الحجم V الذي تعطيه؟
8 kg3 mg/kg20 mg/mL
V = mL
4.حسابات الجرعاتصعبة
عليك تحضير 200 mL من محلول 5% (w/v) من محلول مخزون 20% (w/v). ما حجم المخزون V₁ الذي تحتاجه؟
C₁ = 20%C₂ = 5%V₂ = 200 mL
V₁ = mL
5.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
سرّب 1500 mL خلال 6 ساعات بطقم معامله 10 قطرة/mL. أوجد معدل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة. قرّب إلى أقرب عدد صحيح.
1500 mL6 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.معدلات التسريب الوريديصعبة
وُصف 500 mL خلال 10 ساعات. بعد 2 ساعات تجد أن 430 mL لا يزال في الكيس، ويجب أن ينتهي الأمر الطبي في موعده. بأيّ نسبة مئوية Δ يجب زيادة معدّل المضخة الأصلي؟
500 mL / 10 hبعد 2 h: 430 mL
Δ = %
3المحاليل
1.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · تجنّب الحمل لمدة 4 أسابيع على الأقل
لماذا هذه هي الإجابة
يحتوي لقاح الحصبة الألمانية على فيروس حي موهَّن، لذلك ينبغي تجنب الحمل لمدة 4 أسابيع على الأقل بعد التلقيح. وهو متوافق مع الإرضاع.
الإجابة
B · تجنّب الحمل لمدة 4 أسابيع على الأقل
2.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: D · أنين وتوسع المنخرين وانسحاب الصدر عند الساعة الأولى
لماذا هذه هي الإجابة
الأنين والتوسع والانسحاب علامات ضائقة تنفسية وتحتاج إلى تقييم عاجل. أما زرقة الأطراف والبثور البيضاء الصغيرة (milia) وتقولب الرأس فعلامات طبيعية شائعة.
الإجابة
D · أنين وتوسع المنخرين وانسحاب الصدر عند الساعة الأولى
3.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 1,2 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الجرعة حسب وزن الجسم
D = 3·8 = 24 mg
الحجم
V = 24/20 = 1,2 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 10 mL، كل خط صغير يساوي 0,2 mL.
الإجابة
V = 1,2 mL
4.حسابات الجرعات
الإجابة: V₁ = 50 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
حجم المخزون
V₁ = 5·200/20 = 50 mL
الإجابة
V₁ = 50 mL
5.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 42 gtt/min
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
الزمن بالدقائق
6·60 = 360 min
معدل التنقيط
R = 1500·10/360 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
الإجابة
R = 42 gtt/min
عند سرير المريض تُقرّب إلى أقرب قطرة كاملة: 42 قطرة/دقيقة.
6.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: Δ = 7,5 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدّل الأصلي
500/10 = 50 mL/h
المعدّل الجديد
R = 430/8 = 53,75 mL/h
التغيّر النسبي
Δ = (53,75 − 50)/50·100% = 7,5%
الإجابة
Δ = 7,5%
كثير من المستشفيات تسمح بمثل هذا التعديل حتى 25% دون أمر جديد؛ راجع السياسة المحلية.