العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عظم من عظام الرسغ هو الأكثر تعرضًا للكسر، عادةً بعد السقوط على يد ممدودة؟

  1. Aالحمصي
  2. Bالهلالي
  3. Cالزورقي
  4. Dالكلابي
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أثناء البزل القطني، ما آخر رباط تخترقه الإبرة قبل دخولها الحيز فوق الجافية؟

  1. Aالرباط الأصفر
  2. Bالرباط فوق الشوكي
  3. Cالرباط الطولاني الخلفي
  4. Dالرباط بين الشوكي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

النتاج القلبي يساوي معدل القلب مضروبًا في:

  1. Aالكسر القذفي
  2. Bضغط الدم
  3. Cحجم الضربة
  4. Dالمقاومة المحيطية
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

مريض بالحماض الكيتوني السكري يتنفس بعمق وسرعة. ما النمط المتوقع في غاز الدم؟

  1. Aارتفاع pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂
  2. Bانخفاض pH وبيكربونات طبيعية وارتفاع PaCO₂
  3. Cانخفاض pH وارتفاع البيكربونات وارتفاع PaCO₂
  4. Dانخفاض pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية (Pneumocystis jirovecii) لدى شخص مصاب بـ HIV متقدم مثال على:

  1. Aعدوى منقولة بالغذاء
  2. Bعدوى منقولة بالنواقل
  3. Cعدوى حيوانية المنشأ
  4. Dعدوى انتهازية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لا تسبب Corynebacterium diphtheriae الخناق إلا إذا أنتجت ذيفان الخناق. متى تصنع هذا الذيفان؟

  1. Aفقط عندما تُزرع في درجة حرارة مرتفعة
  2. Bكلما تعرضت للمضادات الحيوية
  3. Cعندما تحمل عاثية تحمل جين الذيفان
  4. Dفقط بعد اقترانها مع E. coli واستلامها بلازميدًا
7.علم الأدويةمتوسطة

أي أثر جانبي نموذجي لحاصر قنوات الكالسيوم أملوديبين؟

  1. Aتورم الكاحلين
  2. Bفرط بوتاسيوم الدم
  3. Cالسعال الجاف
  4. Dالتشنج القصبي
8.علم الأدويةصعبة

يعطي الدواء X استجابة قصوى قدرها 100% مع EC50 يبلغ 1 mg، ويعطي الدواء Y استجابة قصوى قدرها 100% مع EC50 يبلغ 10 mg. أي عبارة صحيحة؟

  1. AY أكثر فاعلية من X، ولكليهما النجاعة نفسها
  2. Bلـ Y نجاعة أعلى من X
  3. Cلـ X نجاعة أعلى من Y
  4. DX أكثر فاعلية من Y، ولكليهما النجاعة نفسها
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,27، و PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)، و HCO₃⁻ 11 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 30% القيمتين PaO₂ 51 mmHg (6,8 kPa) و PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 30%PaO₂ 51 mmHg (6,8 kPa)PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتالشواهدمعرَّضون130165abغير معرَّضين210425cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تقارن دراسة الحالات والشواهد بين 340 مريضًا مصابًا بمرض (الحالات) و590 شخصًا غير مصابين به (الشواهد). يبيّن الجدول عدد من تعرّض لعامل خطر في كل مجموعة. أوجد نسبة الأرجحية OR للتعرض. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 130b = 165c = 210d = 425
OR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 85% ونوعيته 90%. ويبلغ انتشار المرض 24%. كم نتيجة إيجابية n₊ متوقعة إجمالًا؟

N = 10 000p = 24%Se = 85%Sp = 90%
n₊ =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · الزورقي

لماذا هذه هي الإجابة

الزورقي أكثر عظام الرسغ تعرضًا للكسر، والألم عند الضغط في علبة النشوق التشريحية علامة سريرية أساسية.

الإجابة

C · الزورقي
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الرباط الأصفر

لماذا هذه هي الإجابة

تمر الإبرة بالجلد والرباطين فوق الشوكي وبين الشوكي ثم الرباط الأصفر إلى الحيز فوق الجافية، ثم الجافية والعنكبوتية إلى الحيز تحت العنكبوتية.

الإجابة

A · الرباط الأصفر
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · حجم الضربة

لماذا هذه هي الإجابة

النتاج القلبي = معدل القلب × حجم الضربة. أثناء الراحة نحو 70 نبضة/دقيقة × 70 mL ≈ 5 L/دقيقة.

الإجابة

C · حجم الضربة
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · انخفاض pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂

لماذا هذه هي الإجابة

تستهلك الأحماض الكيتونية البيكربونات فيحدث حماض استقلابي، ويخفض تنفس كوسماول PaCO₂ بوصفه تعويضًا تنفسيًا.

الإجابة

D · انخفاض pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · عدوى انتهازية

لماذا هذه هي الإجابة

تستغل العداوى الانتهازية ضعف الجهاز المناعي. وفي HIV تصبح شائعة عندما ينخفض تعداد CD4 إلى مستويات منخفضة.

الإجابة

D · عدوى انتهازية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · عندما تحمل عاثية تحمل جين الذيفان

لماذا هذه هي الإجابة

تحمل عاثيةٌ الجين tox. وعندما تندمج العاثية بوصفها طليعة عاثية تستطيع البكتيريا إنتاج الذيفان، أما السلالات التي لا تحمل العاثية فغير مولِّدة للذيفان.

الإجابة

C · عندما تحمل عاثية تحمل جين الذيفان
7.علم الأدوية

الإجابة: A · تورم الكاحلين

لماذا هذه هي الإجابة

توسع حاصرات قنوات الكالسيوم من فئة ثنائي هيدروبيريدين الشرينات، فيرتفع الضغط الشعيري في الساقين وتحدث وذمة الكاحلين. أما السعال الجاف فنموذجي لمثبطات ACE.

الإجابة

A · تورم الكاحلين
8.علم الأدوية

الإجابة: D · X أكثر فاعلية من Y، ولكليهما النجاعة نفسها

لماذا هذه هي الإجابة

انخفاض EC50 يعني الحاجة إلى دواء أقل لإحداث نصف التأثير، فيكون X أكثر فاعلية. ويبلغ كلاهما الحد الأقصى نفسه، فنجاعتهما متساوية.

الإجابة

D · X أكثر فاعلية من Y، ولكليهما النجاعة نفسها
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,27: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 25 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 11 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 114,2 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,3·713 − 39/0,8 = 213,9 − 48,75 = 165,2 mmHg

الفرق

A–a = 165,2 − 51 = 114,2 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 114,2 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,42 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

10,5 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s

الإجابة

QT = 0,42 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,68 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: موجات P

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 18 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 18 ≈ 83 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,72 s.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

أول خطوة غير طبيعية

موجات P → نظم وصلي متسارع

الإجابة

موجات P
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: OR = 1,59

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

أرجحية التعرض

حالات: 130/210 = 0,619
الشواهد: 165/425 = 0,3882

نسبة الأرجحية

OR = (130·425)/(165·210) = 1,595 ≈ 1,59

الإجابة

OR = 1,59

OR أعلى من 1: التعرض أكثر شيوعًا بين الحالات.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: n₊ = 2800

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,24 = 2400
10 000 − 2400 = 7600

كل النتائج الإيجابية

TP = 2400·0,85 = 2040
FP = 7600·0,1 = 760
n₊ = 2040 + 760 = 2800

الإجابة

n₊ = 2800

من بين 2800 إيجابيين، 2040 فقط مصابون بالمرض (PPV 72,9%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences