العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدة العودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F: PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV): مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم: 300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم: معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية: 0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية: < 0.12 s
QTc (بازيت): QT/√RR
QTc (فريديريشيا): QT/∛RR
QTc (فرامنغهام): QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية: بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب: وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة: SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة: (a + d)/n
نسب الاحتمال: LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية: الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة: NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية: OR = ad/(bc)
معدل الإصابة: الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي منطقتين من العمود الفقري لدى البالغ تُظهران عادةً قعسًا (انحناء مقعرًا نحو الخلف)؟

Aالصدرية والقطنية
Bالعنقية والصدرية
Cالصدرية والعجزية
Dالعنقية والقطنية

2.تشريح جسم الإنسانصعبة

ينمو ورم نخامي إلى الأعلى ويسبب فقدان النصفين الخارجيين (الصدغيين) من الساحة البصرية. أين ينضغط المسار البصري؟

Aالسبيل البصري الأيسر
Bالقشرة القذالية
Cالعصب البصري الأيمن
Dالتصالب البصري

3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

في أي طور من الدورة القلبية تكون صمامات القلب الأربعة كلها مغلقة بينما يرتفع الضغط البطيني؟

Aالانقباض متساوي الحجم
Bانقباض الأذينين
Cالامتلاء السريع
Dالقذف السريع

4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا يُعد فرط بوتاسيوم الدم الشديد خطيرًا على القلب؟

Aلأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم
Bلأنه يحجب ارتباط الكالسيوم بالتروبونين
Cلأنه يسرّع العقدة الجيبية الأذينية حتى يسبب تسرّع القلب الإغماء
Dلأنه يفرط في استقطاب الخلايا القلبية فلا تستطيع الإطلاق أبدًا

5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

كيف ينتقل DNA بين البكتيريا أثناء الاقتران؟

Aباندماج خليتين بكتيريتين في خلية واحدة
Bعبر التماس المباشر باستخدام شعرة جنسية
Cبعاثية تحمل DNA بكتيريًا
Dبالتقاط DNA حر من البيئة

6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يبدأ التسمم الغذائي بـ Staphylococcus aureus بعد 1–6 ساعات فقط من تناول الطعام. لماذا بهذه السرعة؟

Aلأن البكتيريا تغزو مجرى الدم فورًا
Bلأن الجهاز المناعي يتفاعل مع البكتيريا خلال دقائق
Cتتكاثر البكتيريا بسرعة كبيرة داخل الأمعاء وتغزو جدارها
Dلأن البكتيريا صنعت ذيفانًا ثابتًا بالحرارة في الطعام قبل تناوله

7.علم الأدويةمتوسطة

أي علامة نموذجية للتسمم بالأفيونات؟

Aارتفاع حرارة الجسم
Bحدقتان متوسعتان بشدة
Cتنفس سريع وعميق
Dحدقتان دبوسيتان

8.علم الأدويةصعبة

امرأة تستخدم حبوب منع الحمل الفموية المركبة تبدأ تناول الكاربامازيبين للصرع. ما المخاوف الرئيسية؟

Aنقص سكر دم شديد بسبب الجمع بينهما
Bفشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع
Cلا مخاوف، لأن الدواءين لا يتداخلان
Dالتسمم بالكاربامازيبين لأن الحبوب تحجب استقلابه بقوة

9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 16 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 146، و Cl⁻ 110، و HCO₃⁻ 20 mmol/L، وألبومين 17 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AG_c = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lالألبومين 17 g/L

AG_c = mmol/L

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s

QTc = s

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة

حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s

1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
2نظم وصلي
3توقف الانقباض القلبي (Asystole)
4نظم بطيني ذاتي (idioventricular)

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 880 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 250 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد الانخفاض النسبي في الخطر RRR كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

المعالجة: 166/880الشاهد: 68/250

RRR = %

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 88% ونوعيته 93%. ويبلغ انتشار المرض 15%. كم نتيجة إيجابية كاذبة FP متوقعة؟

N = 10 000p = 15%Se = 88%Sp = 93%

FP =

B · فشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع

9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 32 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg

المدى: 30–34 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 32 mmHg

10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AG_c = 21,75 mmol/L

فجوة الأنيونات

AG = 146 − (110 + 20) = 16

التصحيح للألبومين

16 + 0,25·(40 − 17) = 21,75 mmol/L

الإجابة

AG_c = 21,75 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,482 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s

RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

صيغة فريديريشيا

QTc = 0,44/∛0,76 = 0,44/0,9126 = 0,482 s

الإجابة

QTc = 0,482 s

فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (482 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم بطيني ذاتي (idioventricular)

مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 47 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 47 ≈ 32 في الدقيقة.

2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,88 s.

3. موجات P: لا يمكن تحديدها.

4. فترة PR: غير قابلة للقياس.

5. QRS: 0,16 s، عريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل، والموجة T في الاتجاه المعاكس.

التفسير

نظم بطيني ذاتي (idioventricular)

الإجابة

نظم بطيني ذاتي (idioventricular)

النظم البطيني الذاتي (idioventricular) نظم هروب: تتولى البطينان القيادة لأن أجهزة التنظيم التي فوقهما فشلت.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: RRR = 30,6 %

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 166/880 = 0,1886

CER = 68/250 = 0,272

الانخفاض النسبي في الخطر

ARR = 0,272 − 0,1886 = 0,08336

RRR = 0,08336/0,272 = 0,3065 ≈ 30,6%

الإجابة

RRR = 30,6%

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: FP = 595

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,15 = 1500

10 000 − 1500 = 8500

الإيجابيون الكاذبون

FP = 8500·0,07 = 595

الإجابة

FP = 595

من بين 1915 إيجابيين، 1320 فقط مصابون بالمرض (PPV 68,9%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences