العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي نوع من الظهارة يبطّن المثانة البولية؟

  1. Aظهارة عمودية مطبقة كاذبة
  2. Bالظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
  3. Cظهارة عمودية بسيطة
  4. Dظهارة حرشفية بسيطة
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

يسبب ورم في قمة الرئة تدلي الجفن وصغر الحدقة وفقدان التعرق في الجانب نفسه من الوجه. أي مسار مُعطَّل؟

  1. Aالعصب المحرك للعين
  2. Bالسلسلة الودية العنقية
  3. Cالعصب الوجهي
  4. Dالألياف نظيرة الودية للعصب المبهم
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما الوظيفة الرئيسية للعامل الفعال بالسطح الرئوي (surfactant)؟

  1. Aقتل البكتيريا في المجاري الهوائية
  2. Bخفض التوتر السطحي في الأسناخ
  3. Cنقل الأكسجين عبر الجدار السنخي
  4. Dاحتجاز الغبار في القصبات
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا يصاب شخص لديه عوز اللاكتاز بالإسهال والانتفاخ بعد شرب الحليب؟

  1. Aلأن بروتين الحليب يثير تفاعلًا تحسسيًا
  2. Bلأن اللاكتوز يتلف الزغابات مباشرة
  3. Cلأن اللاكتوز غير المهضوم يسحب الماء إلى الأمعاء وتخمّره بكتيريا القولون
  4. Dلأن اللاكتوز يُمتص بسرعة كبيرة ويرفع سكر الدم
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ماذا يفعل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في المختبر التشخيصي؟

  1. Aيقيس مستوى أجسام مضادة نوعية في عينة مصل المريض
  2. Bيصنع نسخًا كثيرة من تسلسل DNA محدد ليمكن كشفه
  3. Cيصبغ البكتيريا ليمكن رؤيتها
  4. Dينمّي البكتيريا أسرع على أطباق الآغار
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ماذا يعني أن قيمة R0 (عدد التكاثر الأساسي) تساوي 3؟

  1. Aيموت ثلاثة بالمئة من المصابين
  2. Bيلزم ثلاث جرعات من اللقاح
  3. Cتستمر العدوى ثلاثة أيام
  4. Dفي المتوسط تنقل حالة واحدة العدوى إلى ثلاث حالات أخرى في مجتمع قابل للعدوى بالكامل
7.علم الأدويةمتوسطة

Which patient should usually not receive a live vaccine?

  1. AA healthy 1-year-old child
  2. BA patient with mild seasonal allergies
  3. CA healthy adult nurse who works on a children's ward
  4. DA patient receiving chemotherapy for leukaemia
8.علم الأدويةصعبة

A man taking spironolactone for heart failure develops painful breast enlargement. Which change may be considered?

  1. ADoubling the spironolactone dose to overcome the side effect
  2. BSwitching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
  3. CSwitching to potassium chloride tablets
  4. DAdding testosterone injections
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 18 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 40% القيمتين PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa) و PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 40%PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa)PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة176122298abسالبة449881032cdالمجموع22011101330

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). قورن اختبار جديد بالمعيار المرجعي في دراسة (انظر الجدول 2 × 2). أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 176b = 122c = 44d = 988
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER2%EER?RRR 20%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 20% بالمعنى النسبي (RRR = 20%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 2% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 20%CER = 2%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)

لماذا هذه هي الإجابة

تستطيع الظهارة الانتقالية تغيير شكل خلاياها من مستديرة إلى مسطحة مع تمدد المثانة، مع بقائها كتيمة للماء.

الإجابة

B · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · السلسلة الودية العنقية

لماذا هذه هي الإجابة

هذه متلازمة هورنر: إطراق الجفن وتقبض الحدقة وانعدام التعرق بسبب انقطاع الألياف الودية، هنا بضغط ورم قمي (ورم بانكوست) على السلسلة الودية.

الإجابة

B · السلسلة الودية العنقية
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · خفض التوتر السطحي في الأسناخ

لماذا هذه هي الإجابة

يخفض العامل الفعال بالسطح، الذي تصنعه الخلايا السنخية من النوع الثاني، التوتر السطحي فلا تنخمص الأسناخ ويسهل نفخ الرئتين.

الإجابة

B · خفض التوتر السطحي في الأسناخ
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · لأن اللاكتوز غير المهضوم يسحب الماء إلى الأمعاء وتخمّره بكتيريا القولون

لماذا هذه هي الإجابة

يعمل اللاكتوز غير الممتص تناضحيًا فيسحب الماء إلى اللمعة، وتخمّره بكتيريا القولون منتجةً الغازات والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة.

الإجابة

C · لأن اللاكتوز غير المهضوم يسحب الماء إلى الأمعاء وتخمّره بكتيريا القولون
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · يصنع نسخًا كثيرة من تسلسل DNA محدد ليمكن كشفه

لماذا هذه هي الإجابة

يضخّم تفاعل البوليميراز المتسلسل تسلسلًا مستهدفًا ملايين المرات، ويمكنه كشف العوامل الممرضة التي يصعب زرعها؛ وتُحوَّل فيروسات RNA أولًا إلى DNA (RT-PCR).

الإجابة

B · يصنع نسخًا كثيرة من تسلسل DNA محدد ليمكن كشفه
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · في المتوسط تنقل حالة واحدة العدوى إلى ثلاث حالات أخرى في مجتمع قابل للعدوى بالكامل

لماذا هذه هي الإجابة

R0 هو متوسط عدد الحالات الثانوية الناتجة عن حالة واحدة حين يكون الجميع قابلين للعدوى. تتطلب مناعة القطيع نحو 1 − 1/R0 من السكان محصّنين: نحو 67% عند R0 = 3.

الإجابة

D · في المتوسط تنقل حالة واحدة العدوى إلى ثلاث حالات أخرى في مجتمع قابل للعدوى بالكامل
7.علم الأدوية

الإجابة: D · A patient receiving chemotherapy for leukaemia

لماذا هذه هي الإجابة

Live attenuated vaccines can cause serious infection in immunosuppressed people and are generally avoided in pregnancy. Inactivated vaccines are safe but may give a weaker response.

الإجابة

D · A patient receiving chemotherapy for leukaemia
8.علم الأدوية

الإجابة: B · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects

لماذا هذه هي الإجابة

Spironolactone has anti-androgenic and progestogenic effects that can cause gynaecomastia. Eplerenone is a more selective mineralocorticoid antagonist with a much lower risk of this effect.

الإجابة

B · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 35 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
المدى: 33–37 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 35 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 142,2 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,4·713 − 44/0,8 = 285,2 − 55 = 230,2 mmHg

الفرق

A–a = 230,2 − 88 = 142,2 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 142,2 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,39 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

صيغة بازيت

QTc = 0,34/√0,76 = 0,34/0,8718 = 0,39 s

الإجابة

QTc = 0,39 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (390 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 83 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 18 مربعًا صغيرًا = 0,72 s ← 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 في الدقيقة

معدل البطينين

R–R = 43 مربعًا صغيرًا = 1,72 s ← 1500 ÷ 43 = 34,88 ≈ 35 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 83 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 83 bpm

حصار من الدرجة الثالثة مع نظم هروب بطيني عريض المعقدات (عادةً 20–40 في الدقيقة).

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 7,28

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

الحساسية والنوعية

Se = 176/220 = 0,8
Sp = 988/1110 = 0,8901

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,8/(1 − 0,8901) = 7,279 ≈ 7,28

الإجابة

LR+ = 7,28
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 250

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,02·0,2 = 0,004

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,004 = 250 → 250

الإجابة

NNT = 250

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences