العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي بنية تنتج معظم السائل الدماغي الشوكي؟

  1. Aالغدة الصنوبرية
  2. Bالضفيرة المشيمية
  3. Cالأم الحنون
  4. Dالحبيبات العنكبوتية
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

يعاني مريض تدلي الجفن وتوسع الحدقة، وتستقر عينه "إلى الأسفل والخارج". أي عصب هو المتضرر على الأرجح؟

  1. Aالعصب المبعّد (VI)
  2. Bالعصب المحرك للعين (III)
  3. Cالعصب البصري (II)
  4. Dالعصب البكري (IV)
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

يساوي متوسط الضغط الشرياني تقريبًا:

  1. Aالنتاج القلبي ÷ معدل القلب
  2. Bمعدل القلب × الحجم الضربي
  3. Cالنتاج القلبي × المقاومة المحيطية الكلية
  4. Dالحجم الضربي × المقاومة الوعائية المحيطية الكلية
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تناول مريض البريدنيزولون بجرعة عالية لمدة سنة. ما حالة محور الوطاء–النخامى–الكظر؟

  1. Aلب الكظر توقف عن صنع الأدرينالين والنورأدرينالين
  2. BACTH طبيعي وإنتاج الكورتيزول مرتفع
  3. CACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة
  4. DACTH مرتفع وقشرة الكظر متضخمة
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي اختبار مخبري يميّز Staphylococcus aureus عن معظم المكورات العنقودية الأخرى؟

  1. Aاختبار المخثّراز (coagulase)
  2. Bاختبار الكاتالاز
  3. Cصبغة غرام
  4. Dالصبغة الصامدة للحمض
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

تختلف البريونات عن جميع العوامل المعدية الأخرى لأنها:

  1. Aلا تصيب إلا البكتيريا
  2. Bتموت بالطهي والتطهير العاديين
  3. Cتحتوي على RNA فقط، دون غلاف بروتيني يحيط بالجينوم
  4. Dلا تحتوي على حمض نووي وتتكون من بروتين مطوي بشكل خاطئ
7.علم الأدويةمتوسطة

After naloxone reverses an opioid overdose, why must the patient be watched closely?

  1. ANaloxone makes the opioid stay longer in the body
  2. BNaloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
  3. CNaloxone itself causes respiratory depression at high doses
  4. DNaloxone often causes severe low blood glucose a few hours after the dose
8.علم الأدويةصعبة

A patient on long-term lithium passes large amounts of dilute urine and is always thirsty. What is the most likely explanation?

  1. ALithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
  2. BLithium causes type 1 diabetes by destroying the pancreatic beta cells
  3. CLithium increases ADH release from the pituitary
  4. DThe patient is drinking too much and lithium is unrelated
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa). استخدم القاعدة: في الحماض التنفسي المزمن يرتفع HCO₃⁻ بمقدار 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg يزيد فيها PaCO₂ على 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 139، و Cl⁻ 109، و HCO₃⁻ 9 mmol/L. احسب نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)، باستخدام AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). أعطِ منزلتين عشريتين.

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
نسبة دلتا =
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية. قِس فترة موجة الرفرفة وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتالشواهدمعرَّضون7195abغير معرَّضين189125cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تقارن دراسة الحالات والشواهد بين 260 مريضًا مصابًا بمرض (الحالات) و220 شخصًا غير مصابين به (الشواهد). يبيّن الجدول عدد من تعرّض لعامل خطر في كل مجموعة. أوجد نسبة الأرجحية OR للتعرض. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 71b = 95c = 189d = 125
OR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)NPV (%)20%NPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 95% ونوعيته 96%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 20%. أوجد القيمة التنبؤية السلبية NPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 95%Sp = 96%p = 20%
NPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · الضفيرة المشيمية

لماذا هذه هي الإجابة

تفرز الضفيرة المشيمية في البطينات معظم السائل الدماغي الشوكي، الذي يُعاد امتصاصه إلى الدم الوريدي عبر الحبيبات العنكبوتية.

الإجابة

B · الضفيرة المشيمية
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · العصب المحرك للعين (III)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب المحرك للعين معظم عضلات العين ورافعة الجفن العلوي ومضيّقة الحدقة، وآفته تترك المستقيمة الوحشية والمائلة العلوية دون مقاومة، فتتجه العين إلى الأسفل والخارج.

الإجابة

B · العصب المحرك للعين (III)
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · النتاج القلبي × المقاومة المحيطية الكلية

لماذا هذه هي الإجابة

الضغط = الجريان × المقاومة، لذا MAP ≈ CO × TPR. وتغيّر النتاج القلبي أو المقاومة الوعائية يغيّر ضغط الدم.

الإجابة

C · النتاج القلبي × المقاومة المحيطية الكلية
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · ACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة

لماذا هذه هي الإجابة

يثبط القشراني السكري الخارجي CRH وACTH، فتضمر قشرة الكظر. وقد يسبب إيقاف الدواء فجأة أزمة كظرية، لذا يُخفَّض تدريجيًا.

الإجابة

C · ACTH مثبط وقشرة الكظر ضامرة
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · اختبار المخثّراز (coagulase)

لماذا هذه هي الإجابة

تنتج S. aureus المخثّراز الذي يحوّل الفيبرينوجين إلى فيبرين. وجميع المكورات العنقودية موجبة الغرام وموجبة الكاتالاز، فلا يميّز هذان الاختباران بينها.

الإجابة

A · اختبار المخثّراز (coagulase)
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · لا تحتوي على حمض نووي وتتكون من بروتين مطوي بشكل خاطئ

لماذا هذه هي الإجابة

البريونات بروتينات مطوية بشكل خاطئ تحث البروتينات الطبيعية على الانطواء الخاطئ. لا تحتوي على DNA أو RNA وهي شديدة المقاومة للتعقيم المعتاد.

الإجابة

D · لا تحتوي على حمض نووي وتتكون من بروتين مطوي بشكل خاطئ
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again

لماذا هذه هي الإجابة

Naloxone acts for a shorter time than many opioids, especially long-acting and slow-release ones. Repeated doses or an infusion may be needed.

الإجابة

B · Naloxone may wear off before the opioid does, so breathing can slow again
8.علم الأدوية

الإجابة: A · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)

لماذا هذه هي الإجابة

Lithium interferes with ADH action in the collecting duct, causing polyuria and polydipsia. Dehydration from this can raise lithium levels further, so fluid balance matters.

الإجابة

A · Lithium blocks the kidney's response to ADH (nephrogenic diabetes insipidus)
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 29,95 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|57 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,7 = 29,95 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 29,95 mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: نسبة دلتا = 0,6

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 139 − (109 + 9) = 21

نسبة دلتا

(21 − 12)/(24 − 9) = 9/15 = 0,6

الإجابة

نسبة دلتا = 0,6

أقل من 1: حماض إضافي بفجوة أنيونات طبيعية.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 250 bpm

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

موجات الرفرفة

F–F = 6 مربعًا صغيرًا = 0,24 s ← 1500 ÷ 6 = 250 في الدقيقة

معقدات QRS

R–R = 18 مربعًا صغيرًا = 0,72 s ← 1500 ÷ 18 = 83 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 250 ÷ 83 = 3:1

الإجابة

معدل الأذينين = 250 bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: النظم

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: 8 معقد QRS في 6 s، × 10 = 80 في الدقيقة.
2. النظم: غير منتظم بصورة غير منتظمة، R–R من 0,64 إلى 0,92 s بلا نمط.
3. موجات P: غير موجودة؛ ويُظهر الخط القاعدي موجات رجفان صغيرة غير منتظمة.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

أول خطوة غير طبيعية

النظم → رجفان أذيني

الإجابة

النظم
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: OR = 0,49

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

أرجحية التعرض

حالات: 71/189 = 0,3757
الشواهد: 95/125 = 0,76

نسبة الأرجحية

OR = (71·125)/(95·189) = 0,4943 ≈ 0,49

الإجابة

OR = 0,49

OR أقل من 1: التعرض أقل شيوعًا بين الحالات، ما يوحي بأثر وقائي.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NPV = 98,7 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

السلبيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Sp·(1 − p) = 0,96·0,8 = 0,768
(1 − Se)·p = 0,05·0,2 = 0,01

القيمة التنبؤية السلبية

NPV = 0,768/(0,768 + 0,01) = 0,9871 ≈ 98,7%

الإجابة

NPV = 98,7%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences