العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي جذور الأعصاب الشوكية تشكّل الضفيرة العضدية؟

  1. Aمن T1 إلى T5
  2. Bمن C3 إلى C7
  3. Cمن C1 إلى C4
  4. Dمن C5 إلى T1
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

بعد سكتة دماغية، يتكلم المريض بطلاقة لكنه يستخدم كلمات بلا معنى ولا يفهم الكلام. أين تقع الآفة على الأرجح؟

  1. Aالتلفيف الصدغي العلوي الخلفي في نصف الكرة السائد
  2. Bنصف كرة المخيخ
  3. Cالتلفيف الجبهي السفلي في نصف الكرة السائد
  4. Dالتلفيف أمام المركزي في نصف الكرة غير السائد
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي المستقبلات تستجيب أساسًا لانخفاض مستويات الأكسجين الشرياني؟

  1. Aالمستقبلات الكيميائية المركزية في النخاع المستطيل
  2. Bالمستقبلات الكيميائية المحيطية في الجسمين السباتي والأبهري
  3. Cمستقبلات الضغط في الجيب السباتي
  4. Dمستقبلات التمدد في الرئتين
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا يتعرض المصاب بإصابة عالية في الحبل الشوكي فوق T1 لخطر انخفاض ضغط الدم؟

  1. Aيتوقف إفراز الرينين من الكلية تمامًا
  2. Bينقطع العصب المبهم فيرتفع معدل القلب
  3. Cينقطع التدفق الودي إلى الأوعية والقلب
  4. Dلم يعد العصب الحجابي قادرًا على التحكم في توتر الشرايين
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي جزء من الجهاز المناعي ينتج الأجسام المضادة؟

  1. Aالخلايا التائية السامة للخلايا المنشَّطة في العقد اللمفاوية
  2. Bالعدلات
  3. Cالخلايا القاتلة الطبيعية
  4. Dخلايا البلازما المشتقة من الخلايا اللمفاوية البائية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لماذا يمكن أن يصاب الشخص بالإنفلونزا مرات عديدة بينما يصاب بالحصبة عادة مرة واحدة؟

  1. Aلأن فيروسات الإنفلونزا تغيّر مستضداتها السطحية كثيرًا
  2. Bلأن الحصبة تسببها بكتيريا
  3. Cلأن فيروس الحصبة لا مستضدات سطحية له
  4. Dلأن الإنفلونزا تهاجم خلايا الذاكرة المتكوّنة بعد العدوى وتدمرها
7.علم الأدويةمتوسطة

How should a hyoscine (scopolamine) patch for motion sickness be used?

  1. ASwallow it if no water is available
  2. BApply it behind the ear several hours before travel
  3. CApply it to the chest only after the vomiting has started
  4. DCut it in half for children without advice
8.علم الأدويةصعبة

A man on long-term testosterone therapy has a rising haematocrit. Why is this important?

  1. AA high haematocrit shows that the testosterone is not being absorbed
  2. BIt is a sign of liver failure caused by testosterone
  3. CTestosterone raises red cell production, increasing clot risk
  4. DIt means the testosterone dose is too low
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,32PaCO₂mmHg354571HCO₃⁻mmol/L222635غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,32، و PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)، و HCO₃⁻ 35 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,32PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

يُظهر غاز تدريبي قلاءً استقلابيًا مع HCO₃⁻ 31 mmol/L. استخدم PaCO₂ المتوقعة = 0,7·HCO₃⁻ + 21 لإيجاد PaCO₂ المتوقعة.

HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة59681740abالشاهد120480600cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 740 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 600 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

المعالجة: 59/740الشاهد: 120/600
NNT =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الشاهد4%المعالجة?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بدون دواء، يصاب 4% من المرضى بأثر جانبي معيّن خلال سنة. يرفع الدواء هذا الخطر بخطر نسبي RR = 1,36. أوجد العدد اللازم للإضرار NNH: كم مريضًا يجب أن يتناول الدواء لمدة سنة ليصاب مريض إضافي واحد بالأثر الجانبي؟ قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

الشاهد 4%RR = 1,36
NNH =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · من C5 إلى T1

لماذا هذه هي الإجابة

تتشكل الضفيرة العضدية من الفروع البطنية لـ C5 وC6 وC7 وC8 وT1، وتنشأ منها الأعصاب الرئيسية للذراع.

الإجابة

D · من C5 إلى T1
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · التلفيف الصدغي العلوي الخلفي في نصف الكرة السائد

لماذا هذه هي الإجابة

هذه حبسة فيرنيكه (الاستقبالية)، الناتجة عن تلف باحة فيرنيكه في التلفيف الصدغي العلوي الخلفي، أما باحة بروكا في التلفيف الجبهي السفلي فتسبب حبسة غير طليقة.

الإجابة

A · التلفيف الصدغي العلوي الخلفي في نصف الكرة السائد
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · المستقبلات الكيميائية المحيطية في الجسمين السباتي والأبهري

لماذا هذه هي الإجابة

يكشف الجسمان السباتي والأبهري انخفاض PaO₂ (وكذلك ارتفاع CO₂ وH⁺). أما المستقبلات الكيميائية المركزية فتستجيب لـ CO₂ لكن لا تستجيب للأكسجين مباشرة.

الإجابة

B · المستقبلات الكيميائية المحيطية في الجسمين السباتي والأبهري
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · ينقطع التدفق الودي إلى الأوعية والقلب

لماذا هذه هي الإجابة

يغادر التدفق الودي الحبل عند T1–L2. الإصابة فوقه تزيل التوتر الوعائي والتحفيز الودي للقلب بينما يظل المبهم عاملًا، فيحدث انخفاض الضغط وبطء القلب (الصدمة العصبية المنشأ).

الإجابة

C · ينقطع التدفق الودي إلى الأوعية والقلب
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · خلايا البلازما المشتقة من الخلايا اللمفاوية البائية

لماذا هذه هي الإجابة

تتمايز الخلايا البائية المنشّطة إلى خلايا بلازما تفرز الأجسام المضادة. أما الخلايا التائية السامة والخلايا القاتلة الطبيعية فتقتل الخلايا المصابة مباشرة.

الإجابة

D · خلايا البلازما المشتقة من الخلايا اللمفاوية البائية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · لأن فيروسات الإنفلونزا تغيّر مستضداتها السطحية كثيرًا

لماذا هذه هي الإجابة

يتغير الراصّة الدموية والنورامينيداز في الإنفلونزا بالانجراف (طفرات صغيرة) والتحول (إعادة التشكيل)، فقد لا تتعرف الأجسام المضادة القديمة على السلالات الجديدة. أما الحصبة فمستقرة مستضديًا.

الإجابة

A · لأن فيروسات الإنفلونزا تغيّر مستضداتها السطحية كثيرًا
7.علم الأدوية

الإجابة: B · Apply it behind the ear several hours before travel

لماذا هذه هي الإجابة

The patch is applied behind the ear several hours before travel, and the hands are washed afterwards. Touching the eye with drug on the fingers can dilate the pupil and blur vision.

الإجابة

B · Apply it behind the ear several hours before travel
8.علم الأدوية

الإجابة: C · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk

لماذا هذه هي الإجابة

Testosterone increases erythropoiesis and can cause polycythaemia, which increases blood viscosity and thrombosis risk. Haematocrit is monitored, and the dose may be reduced or paused.

الإجابة

C · Testosterone raises red cell production, increasing clot risk
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,32: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 71 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: مرتفع (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 42,7 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

0,7·31 + 21 = 42,7 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 42,7 mmHg

للارتفاع حد: نادرًا ما تتجاوز PaCO₂ نحو 55 mmHg بالتعويض وحده.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,392 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s

صيغة بازيت

QTc = 0,40/√1,04 = 0,40/1,02 = 0,392 s

الإجابة

QTc = 0,392 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (392 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: المعدل

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 12 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 12 ≈ 125 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,48 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,14 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

أول خطوة غير طبيعية

المعدل → تسرّع القلب الجيبي

الإجابة

المعدل
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 9

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 59/740 = 0,07973
CER = 120/600 = 0,2

العدد اللازم للمعالجة

ARR = 0,2 − 0,07973 = 0,1203
NNT = 1/0,1203 = 8,315 → 9

الإجابة

NNT = 9

معالجة 9 مريضًا تمنع حدثًا واحدًا تقريبًا.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNH = 70

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الخطر مع الدواء

0,04·1,36 = 0,0544

الزيادة المطلقة في الخطر

ARI = 0,0544 − 0,04 = 0,0144

العدد اللازم للإضرار

NNH = 1/0,0144 = 69,44 → 70

الإجابة

NNH = 70

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences