العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي من هذه الأعضاء خلف الصفاق؟

  1. Aالكلية
  2. Bالطحال
  3. Cالقولون المستعرض
  4. Dالمعدة
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

في فرط ضغط الدم البابي، تتشكل دوالي المريء عند أي مفاغرة بابية جهازية؟

  1. Aبين الوريد المستقيمي العلوي والوريد المستقيمي الأوسط
  2. Bبين الوريد المعدي الأيسر والروافد المريئية للوريد الفرد
  3. Cبين الوريد الطحالي والوريد الكلوي الأيسر
  4. Dبين الأوردة جانب السرية والأوردة الشرسوفية
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

لماذا توصل المحاور المغمدة بالميالين جهود الفعل أسرع من غير المغمدة؟

  1. Aلأن الميالين يطلق الناقل العصبي على طول المحور
  2. Bلأن الميالين يحتوي على قنوات صوديوم أكثر
  3. Cلأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
  4. Dلأن الميالين يجعل المحور أرفع
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

بعد إصابة في الرأس يُخرج مريض كميات كبيرة من البول الممدد جدًا ويرتفع صوديوم البلازما. ما السبب الأرجح؟

  1. Aفرط الألدوستيرون
  2. Bفرط إفراز ADH (SIADH)
  3. Cنقص إفراز ADH (السكري الكاذب المركزي)
  4. Dداء سكري غير مضبوط
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ما نوع المناعة التي تمنحها الأجسام المضادة في حليب الأم؟

  1. Aمناعة فعالة طبيعية
  2. Bمناعة فعالة اصطناعية
  3. Cمناعة سلبية اصطناعية
  4. Dمناعة سلبية طبيعية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يعود مسافر من أفريقيا جنوب الصحراء مصابًا بالحمى، ويُشتبه بالملاريا. أي نوع هو الأرجح أن يسبب الملاريا الشديدة والدماغية؟

  1. APlasmodium ovale
  2. BPlasmodium falciparum
  3. CPlasmodium vivax
  4. DPlasmodium malariae
7.علم الأدويةمتوسطة

Why should NSAIDs be used with caution in some people with asthma?

  1. AThey cause mucus plugs by drying the airways
  2. BThey block the anti-inflammatory effect of inhaled corticosteroids
  3. CThey can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
  4. DThey increase the clearance of salbutamol
8.علم الأدويةصعبة

How does aripiprazole differ from most other antipsychotics?

  1. AIt has no effect on dopamine and acts only on histamine
  2. BIt works by blocking the reuptake of serotonin only
  3. CIt is a full dopamine agonist that increases dopamine activity
  4. DIt is a partial agonist at dopamine D2 receptors
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,47PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222619غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,47، و PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)، و HCO₃⁻ 19 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,47PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 146، و Cl⁻ 108، و HCO₃⁻ 22 mmol/L، وألبومين 23 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lالألبومين 23 g/L
AGc = mmol/L
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا من الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ). بكم تزداد فترة PR من النبضة الأولى إلى الثانية في المجموعة (ΔPR)، بالثواني؟

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
ΔPR = s
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتسنة-شخصمعرَّضون216100غير معرَّضين446300

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، ساهم المعرَّضون بـ 6100 سنة-شخص مع 21 حالات جديدة، وغير المعرَّضين بـ 6300 سنة-شخص مع 44 حالات جديدة. أوجد نسبة معدل الإصابة IRR (المعرَّضون مقابل غير المعرَّضين). قرّب إلى منزلتين عشريتين.

معرَّضون: 21/6100 PYغير معرَّضين: 44/6300 PY
IRR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الشاهد6%المعالجة?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بدون دواء، يصاب 6% من المرضى بأثر جانبي معيّن خلال سنة. يرفع الدواء هذا الخطر بخطر نسبي RR = 1,39. أوجد العدد اللازم للإضرار NNH: كم مريضًا يجب أن يتناول الدواء لمدة سنة ليصاب مريض إضافي واحد بالأثر الجانبي؟ قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

الشاهد 6%RR = 1,39
NNH =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الكلية

لماذا هذه هي الإجابة

تقع الكليتان خلف الصفاق الجداري، أما المعدة والطحال والقولون المستعرض فداخل الصفاق ولها مساريق أو أربطة.

الإجابة

A · الكلية
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · بين الوريد المعدي الأيسر والروافد المريئية للوريد الفرد

لماذا هذه هي الإجابة

في أسفل المريء يلتقي الدم البابي في الوريد المعدي الأيسر بالدم الجهازي في الأوردة المريئية المصرِّفة إلى جهاز الوريد الفرد، والضغط البابي المرتفع يوسّع هذه الأوردة.

الإجابة

B · بين الوريد المعدي الأيسر والروافد المريئية للوريد الفرد
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · لأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه

لماذا هذه هي الإجابة

يعزل الميالين المحور، فلا تتولد جهود الفعل إلا عند عقد رانفييه، وهذا التوصيل القفزي أسرع بكثير.

الإجابة

C · لأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · نقص إفراز ADH (السكري الكاذب المركزي)

لماذا هذه هي الإجابة

دون ADH تبقى القنوات الجامعة غير نفوذة للماء، فيُنتَج بول ممدد ويفقد المريض الماء الحر، فيرتفع صوديوم البلازما.

الإجابة

C · نقص إفراز ADH (السكري الكاذب المركزي)
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · مناعة سلبية طبيعية

لماذا هذه هي الإجابة

تمنح الأجسام المضادة (IgA أساسًا) المنتقلة عبر حليب الأم مناعة سلبية مكتسبة طبيعيًا. وهي قصيرة الأمد لأنه لا تتكوّن خلايا ذاكرة.

الإجابة

D · مناعة سلبية طبيعية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · Plasmodium falciparum

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب المتصورة المنجلية مستويات طفيليات مرتفعة جدًا وتجعل الكريات الحمر المصابة تلتصق في الأوعية الصغيرة، بما فيها أوعية الدماغ. وهي شائعة في أفريقيا جنوب الصحراء وتُعد حالة طبية طارئة.

الإجابة

B · Plasmodium falciparum
7.علم الأدوية

الإجابة: C · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma

لماذا هذه هي الإجابة

In aspirin-exacerbated respiratory disease, COX inhibition increases leukotriene production, causing bronchospasm. These patients should avoid aspirin and other non-selective NSAIDs.

الإجابة

C · They can trigger bronchospasm in aspirin-sensitive asthma
8.علم الأدوية

الإجابة: D · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors

لماذا هذه هي الإجابة

Aripiprazole is a D2 partial agonist, reducing dopamine activity where it is high and providing some where it is low. It causes less weight gain and prolactin rise than many antipsychotics, but akathisia is common.

الإجابة

D · It is a partial agonist at dopamine D2 receptors
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,47: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 20,25 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 146 − (108 + 22) = 16

التصحيح للألبومين

16 + 0,25·(40 − 23) = 20,25 mmol/L

الإجابة

AGc = 20,25 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,495 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s

صيغة بازيت

QTc = 0,42/√0,72 = 0,42/0,8485 = 0,495 s

الإجابة

QTc = 0,495 s

فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (495 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: ΔPR = 0,12 s

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

تتبّع موجات P

P–P = 0,88 s، منتظمة؛ موجة P واحدة من كل 4 لا تُنقَل

PR في كل مجموعة

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s

الإجابة

ΔPR = 0,12 s

أكبر خطوة في PR تقع بين النبضتين الأولى والثانية في المجموعة؛ والخطوات اللاحقة أصغر، ولهذا تقصر فترات R–R قبل التوقف.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IRR = 0,49

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الإصابة

معرَّضون: 21/6100 = 3,443 لكل 1000 سنة-شخص
غير معرَّضين: 44/6300 = 6,984 لكل 1000 سنة-شخص

نسبة المعدلين

IRR = 3,443/6,984 = 0,4929 ≈ 0,49

الإجابة

IRR = 0,49
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNH = 43

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الخطر مع الدواء

0,06·1,39 = 0,0834

الزيادة المطلقة في الخطر

ARI = 0,0834 − 0,06 = 0,0234

العدد اللازم للإضرار

NNH = 1/0,0234 = 42,74 → 43

الإجابة

NNH = 43

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences