العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي بنية تنتج معظم السائل الدماغي الشوكي؟

  1. Aالضفيرة المشيمية
  2. Bالحبيبات العنكبوتية
  3. Cالغدة الصنوبرية
  4. Dالأم الحنون
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية توجد في المنصف الخلفي؟

  1. Aالمريء
  2. Bالغدة الزعترية
  3. Cالأبهر الصاعد
  4. Dالقلب
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

لماذا يظهر الغلوكوز في البول في الداء السكري غير المضبوط؟

  1. Aلأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
  2. Bلأن القناة الجامعة تفرز الغلوكوز إفرازًا فعالًا
  3. Cلأن الإنسولين لازم لإعادة امتصاص الغلوكوز في الأنبوب
  4. Dلأن الكبيبة تتوقف عن ترشيح الغلوكوز
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

في قصور الكظر الأولي (داء أديسون)، أي مجموعة متوقعة؟

  1. Aانخفاض الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وانخفاض ACTH
  2. Bانخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
  3. Cارتفاع الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
  4. Dارتفاع الصوديوم وانخفاض البوتاسيوم وانخفاض ACTH
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي بكتيريا تسبب السعال الديكي (الشاهوق)؟

  1. AMycoplasma pneumoniae
  2. BBordetella pertussis
  3. CCorynebacterium diphtheriae
  4. DHaemophilus influenzae
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

أي سمة تميّز معظم الذيفانات الخارجية عن الذيفان الداخلي؟

  1. Aالذيفانات الخارجية عديدات سكاريد شحمية في الغشاء الخارجي لسالبة الغرام
  2. Bالذيفانات الخارجية بروتينات ويمكن تحويلها إلى لقاحات ذوفانية
  3. Cالذيفانات الخارجية شحوم ثابتة بالحرارة
  4. Dالذيفانات الخارجية لا تتحرر إلا عند موت البكتيريا
7.علم الأدويةمتوسطة

Why are patients taking simvastatin often advised to avoid large amounts of grapefruit juice?

  1. AGrapefruit speeds up simvastatin breakdown in the liver, so the drug stops working
  2. BGrapefruit makes the tablet dissolve in the mouth
  3. CGrapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
  4. DGrapefruit blocks cholesterol absorption and causes low cholesterol
8.علم الأدويةصعبة

في الجرعة الزائدة من الأسبرين قد يُقلوَن البول باستخدام بيكربونات الصوديوم. لماذا يزيد ذلك إطراح الساليسيلات؟

  1. Aلأن البول القلوي يزيد الترشيح الكبيبي
  2. Bلأن مزيدًا من الساليسيلات يتأين في الأنبوب فيُعاد امتصاص قدر أقل
  3. Cلأن البيكربونات ترتبط بالساليسيلات وتجعلها غير فعالة
  4. Dلأن البيكربونات تسرّع استقلاب الساليسيلات في الكبد إلى أشكال غير فعالة
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222616غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,31، و PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,31PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,27PaCO₂mmHg354525HCO₃⁻mmol/L222611تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,27، و PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)، و HCO₃⁻ 11 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
Se69%Sp93%LR+ = ?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار حساسيته 69% ونوعيته 93%. أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

Se = 69%Sp = 93%
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة?سالبةالمجموع10 000

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يُفحص 10 000 شخصًا باختبار حساسيته 74% ونوعيته 82%. ويبلغ انتشار المرض 14%. كم نتيجة إيجابية n₊ متوقعة إجمالًا؟

N = 10 000p = 14%Se = 74%Sp = 82%
n₊ =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الضفيرة المشيمية

لماذا هذه هي الإجابة

تفرز الضفيرة المشيمية في البطينات معظم السائل الدماغي الشوكي، الذي يُعاد امتصاصه إلى الدم الوريدي عبر الحبيبات العنكبوتية.

الإجابة

A · الضفيرة المشيمية
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · المريء

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي المنصف الخلفي على المريء والأبهر النازل والأوردة الفردة والقناة الصدرية. القلب والأبهر الصاعد في المنصف الأوسط، والغدة الزعترية في المنصف العلوي والأمامي.

الإجابة

A · المريء
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · لأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي

لماذا هذه هي الإجابة

لا تستطيع نواقل SGLT في الأنبوب القريب إعادة امتصاص إلا قدر محدد من الغلوكوز. وعندما يرتفع غلوكوز البلازما يتجاوز الحمل المرشَّح هذا الحد ويُطرح الفائض.

الإجابة

A · لأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب فقد الألدوستيرون فقدان الصوديوم واحتباس البوتاسيوم. ويزيل انخفاض الكورتيزول التغذية الراجعة السلبية، فيرتفع ACTH وقد يسبب تصبغ الجلد.

الإجابة

B · انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم وارتفاع ACTH
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · Bordetella pertussis

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب البورديتيلة الشاهوقية نوبات سعال طويلة مع "شهقة"، وهي أخطر ما تكون على الرضّع الصغار، ولهذا يُعرض التطعيم أثناء الحمل في بلدان كثيرة.

الإجابة

B · Bordetella pertussis
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · الذيفانات الخارجية بروتينات ويمكن تحويلها إلى لقاحات ذوفانية

لماذا هذه هي الإجابة

الذيفانات الخارجية بروتينات مُفرَزة ذات تأثيرات نوعية وغالبًا ما تكون شديدة الفعالية، ويمكن تعطيل كثير منها إلى ذوفانات. أما الذيفان الداخلي فعديد سكاريد شحمي، أكثر ثباتًا بالحرارة، ولا يمكن تحويله إلى ذوفان.

الإجابة

B · الذيفانات الخارجية بروتينات ويمكن تحويلها إلى لقاحات ذوفانية
7.علم الأدوية

الإجابة: C · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk

لماذا هذه هي الإجابة

Grapefruit compounds inhibit intestinal CYP3A4, so more simvastatin is absorbed. Higher levels increase the risk of muscle damage; drugs such as some calcium channel blockers and ciclosporin are also affected.

الإجابة

C · Grapefruit inhibits CYP3A4 in the gut, raising simvastatin levels and myopathy risk
8.علم الأدوية

الإجابة: B · لأن مزيدًا من الساليسيلات يتأين في الأنبوب فيُعاد امتصاص قدر أقل

لماذا هذه هي الإجابة

الساليسيلات حمض ضعيف، وفي البول القلوي يكون مزيد منها في الصورة المتأينة التي «تُحتجز» في الأنبوب وتُطرح. ويُسمى ذلك الاحتجاز الأيوني.

الإجابة

B · لأن مزيدًا من الساليسيلات يتأين في الأنبوب فيُعاد امتصاص قدر أقل
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض جزئيًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,31: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 33 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 16 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

معوّض جزئيًا

الإجابة

معوّض جزئيًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: تعويض مناسب

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg

قارن

المقيسة: 25 mmHg → تعويض مناسب

الإجابة

تعويض مناسب
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,458 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s

صيغة بازيت

QTc = 0,42/√0,84 = 0,42/0,9165 = 0,458 s

الإجابة

QTc = 0,458 s

بين الحدين المعتادين للرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): حدّية، بحسب المرجع المستخدم. (458 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 65 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 23 مربعًا صغيرًا = 0,92 s ← 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 في الدقيقة

معدل البطينين

6 معقد QRS في 6 s × 10 = 60 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 65 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 65 bpm

الدرجة الثانية النمط II: 4 موجات P لكل 3 معقدات QRS، مع PR ثابت.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 9,86

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,69/(1 − 0,93) = 9,857 ≈ 9,86

الإجابة

LR+ = 9,86
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: n₊ = 2584

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

المصابون وغير المصابين بالمرض

10 000·0,14 = 1400
10 000 − 1400 = 8600

كل النتائج الإيجابية

TP = 1400·0,74 = 1036
FP = 8600·0,18 = 1548
n₊ = 1036 + 1548 = 2584

الإجابة

n₊ = 2584

من بين 2584 إيجابيين، 1036 فقط مصابون بالمرض (PPV 40,1%).

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences