العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي صمام يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر؟

  1. Aالصمام الأبهري
  2. Bالصمام الرئوي
  3. Cالصمام ثلاثي الشرف
  4. Dالصمام التاجي (ثنائي الشرف)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية تمر عبر القناة الإربية لدى الذكور؟

  1. Aالحبل المنوي
  2. Bالوريد الصافن الكبير
  3. Cالشريان الفخذي
  4. Dالعصب السدادي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

يساوي متوسط الضغط الشرياني تقريبًا:

  1. Aالنتاج القلبي × المقاومة المحيطية الكلية
  2. Bالحجم الضربي × المقاومة الوعائية المحيطية الكلية
  3. Cمعدل القلب × الحجم الضربي
  4. Dالنتاج القلبي ÷ معدل القلب
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

ما السبب الرئيسي لعدم انقباض البطينين في اللحظة نفسها مع الأذينين؟

  1. Aيتأخر التوصيل في العقدة الأذينية البطينية
  2. Bالعقدة الجيبية تطلق مرتين في كل نبضة
  3. Cألياف بركنجي توصل ببطء
  4. Dللبطينين فترة جموح أطول فقط
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية (Pneumocystis jirovecii) لدى شخص مصاب بـ HIV متقدم مثال على:

  1. Aعدوى حيوانية المنشأ
  2. Bعدوى انتهازية
  3. Cعدوى منقولة بالنواقل
  4. Dعدوى منقولة بالغذاء
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ما الذيفان البكتيري المسبب لتشنجات العضلات في الكزاز؟

  1. Aذيفان الكوليرا الذي ينشّط الأدينيلات سيكلاز
  2. Bالتيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة
  3. Cالذيفان الداخلي من الغشاء الخارجي
  4. Dذيفان البوتولينوم الذي يمنع إطلاق الأسيتيل كولين عند الوصلة العصبية العضلية
7.علم الأدويةمتوسطة

لماذا لا ينبغي إيقاف الكورتيكوستيرويدات الفموية طويلة الأمد فجأة؟

  1. Aلأن الدواء يكوّن مستقلبات سامة عند إيقافه
  2. Bلأن الجهاز المناعي سيهاجم الكبد والغدتين الكظريتين فورًا
  3. Cلأن الغدتين الكظريتين مثبطتان وقد لا تنتجان ما يكفي من الكورتيزول
  4. Dلأن الإيقاف يسبب ارتفاعًا مفاجئًا في سكر الدم
8.علم الأدويةصعبة

Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?

  1. AIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
  2. BIt reduces the risk of penicillin allergy
  3. CIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
  4. DIt slows the kidney excretion of amoxicillin
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 135 mmol/L، وغلوكوز 13,1 mmol/L، و يوريا 17,1 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 135 mmol/Lالغلوكوز 13,1 mmol/Lاليوريا 17,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 21% القيمتين PaO₂ 87 mmHg (11,6 kPa) و PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 21%PaO₂ 87 mmHg (11,6 kPa)PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVإنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)التنظيم عبر الجلدتقويم النظم المتزامنإزالة الرجفان فورًا

لدى مريض بلا نبض محسوس هذا النظم المنظَّم على الشاشة (نشاط كهربائي بلا نبض). أي علاج تذكره إرشادات إنعاش البالغين له؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)
  2. 2التنظيم عبر الجلد
  3. 3تقويم النظم المتزامن
  4. 4إزالة الرجفان فورًا
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
أشخاصسنوات12700,524705حالات جديدة36

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في دراسة أترابية، جرت متابعة مجموعات من الأشخاص لفترات مختلفة (انظر الجدول: عدد الأشخاص وسنوات المتابعة لكل مجموعة). أثناء المتابعة ظهرت 36 حالات جديدة. أوجد معدل الإصابة IR لكل 1000 سنة-شخص. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

270 × 0,5 سنوات470 × 5 سنوات36 حالات جديدة
IR = لكل 1000 سنة-شخص
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
قبل الاختبار5%بعد الاختبار?p′LR+

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). احتمال إصابة مريض بمرض قبل الاختبار هو 5%. أُجري اختبار حساسيته 79% ونوعيته 79% وجاءت نتيجته موجبة. أوجد الاحتمال بعد الاختبار p′ للمرض كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

قبل الاختبار 5%Se = 79%Sp = 79%موجبة
p′ = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الصمام التاجي (ثنائي الشرف)

لماذا هذه هي الإجابة

الصمام التاجي (ثنائي الشرف) يفصل الأذين الأيسر عن البطين الأيسر، ويقوم الصمام ثلاثي الشرف بالمهمة نفسها في الجانب الأيمن.

الإجابة

D · الصمام التاجي (ثنائي الشرف)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الحبل المنوي

لماذا هذه هي الإجابة

تحمل القناة الإربية الحبل المنوي لدى الذكور والرباط المدور لدى الإناث. أما الأوعية الفخذية فتمر تحت الرباط الإربي.

الإجابة

A · الحبل المنوي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · النتاج القلبي × المقاومة المحيطية الكلية

لماذا هذه هي الإجابة

الضغط = الجريان × المقاومة، لذا MAP ≈ CO × TPR. وتغيّر النتاج القلبي أو المقاومة الوعائية يغيّر ضغط الدم.

الإجابة

A · النتاج القلبي × المقاومة المحيطية الكلية
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · يتأخر التوصيل في العقدة الأذينية البطينية

لماذا هذه هي الإجابة

توصل العقدة الأذينية البطينية ببطء (تأخير نحو 0,1 s)، فيكمل انقباض الأذينين ملء البطينين قبل بدء زوال استقطاب البطينين.

الإجابة

A · يتأخر التوصيل في العقدة الأذينية البطينية
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · عدوى انتهازية

لماذا هذه هي الإجابة

تستغل العداوى الانتهازية ضعف الجهاز المناعي. وفي HIV تصبح شائعة عندما ينخفض تعداد CD4 إلى مستويات منخفضة.

الإجابة

B · عدوى انتهازية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · التيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة

لماذا هذه هي الإجابة

يمنع التيتانوسبازمين من المطثية الكزازية إطلاق GABA والغليسين من العصبونات البينية المثبطة، فيسبب شللًا تشنجيًا. أما ذيفان البوتولينوم فيسبب شللًا رخوًا.

الإجابة

B · التيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة
7.علم الأدوية

الإجابة: C · لأن الغدتين الكظريتين مثبطتان وقد لا تنتجان ما يكفي من الكورتيزول

لماذا هذه هي الإجابة

يثبط العلاج بالستيرويدات محور الوطاء–النخامى–الكظر، وقد يسبب السحب المفاجئ أزمة كظرية، لذا تُخفض الجرعات تدريجيًا.

الإجابة

C · لأن الغدتين الكظريتين مثبطتان وقد لا تنتجان ما يكفي من الكورتيزول
8.علم الأدوية

الإجابة: C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin

لماذا هذه هي الإجابة

Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.

الإجابة

C · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 300 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·135 + 13,1 + 17,1 = 300,2 ≈ 300 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 300 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 20,23 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,21·713 − 34/0,8 = 149,7 − 42,5 = 107,2 mmHg

الفرق

A–a = 107,2 − 87 = 20,23 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 20,23 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,447 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s

صيغة بازيت

QTc = 0,40/√0,80 = 0,40/0,8944 = 0,447 s

الإجابة

QTc = 0,447 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (447 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA): لا يمكن رؤية PEA على الشريط. تُظهر الشاشة نشاطًا كهربائيًا منظمًا (نظمًا غير VF أو VT أو الانعدام الانقباضي) لكن المريض لا يوجد له نبض محسوس، لذا يُتعرَّف عليه بفحص المريض. في إرشادات إنعاش البالغين يُعدّ PEA والانعدام الانقباضي (asystole) من نظم السكتة القلبية غير القابلة للصدم: إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وإبينفرين في أقرب وقت ممكن، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج (Hs وTs، مثل نقص الحجم ونقص الأكسجة واسترواح الصدر الضاغط وتامّور القلب). أما VF وVT بلا نبض فهما النظمان القابلان للصدم.

ما يُظهره الشريط

1. المعدل: R–R = 29 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 29 ≈ 52 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,16 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,20 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
بطء القلب الجيبي

ما يُظهره المريض

لا نبض رغم النشاط الكهربائي المنظَّم: نشاط كهربائي بلا نبض (PEA)، نظم سكتة قلبية غير قابل للصدم

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

يُتعرَّف على PEA عند سرير المريض، ولا يُتعرَّف عليه من الشريط وحده أبدًا. هذا تدريب على الامتحان، وليس إرشادًا سريريًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: IR = 14,5 لكل 1000 سنة-شخص

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

سنوات-الشخص

PY = 270·0,5 + 470·5 = 2485

معدل الإصابة

IR = 36/2485·1000 = 14,5 لكل 1000 سنة-شخص

الإجابة

IR = 14,5 لكل 1000 سنة-شخص
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: p′ = 16,5 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

نسبة الاحتمال

LR+ = 0,79/(1 − 0,79) = 3,762

الأرجحية قبل الاختبار

0,05/(1 − 0,05) = 0,05263

الأرجحية بعد الاختبار

0,05263·3,762 = 0,198

الاحتمال بعد الاختبار

p′ = 0,198/(1 + 0,198) = 0,1653 ≈ 16,5%

الإجابة

p′ = 16,5%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences