العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب قحفي يعصّب العضلة المستقيمة الوحشية للعين؟

  1. Aالعصب البصري (II)
  2. Bالعصب المبعّد (VI)
  3. Cالعصب المحرك للعين (III)
  4. Dالعصب البكري (IV)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية تمر عبر القناة الإربية لدى الذكور؟

  1. Aالعصب السدادي
  2. Bالوريد الصافن الكبير
  3. Cالحبل المنوي
  4. Dالشريان الفخذي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

كيف يرفع الغلوكاغون سكر الدم؟

  1. Aيبطئ امتصاص الغلوكوز من الأمعاء
  2. Bينبه تحلل الغليكوجين واستحداث الغلوكوز في الكبد
  3. Cيحجب مستقبلات الإنسولين على الخلايا الدهنية
  4. Dينبه التقاط العضلات للغلوكوز
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

لماذا يُعد فرط بوتاسيوم الدم الشديد خطيرًا على القلب؟

  1. Aلأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم
  2. Bلأنه يحجب ارتباط الكالسيوم بالتروبونين
  3. Cلأنه يسرّع العقدة الجيبية الأذينية حتى يسبب تسرّع القلب الإغماء
  4. Dلأنه يفرط في استقطاب الخلايا القلبية فلا تستطيع الإطلاق أبدًا
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي اختبار مخبري يميّز Staphylococcus aureus عن معظم المكورات العنقودية الأخرى؟

  1. Aصبغة غرام
  2. Bاختبار الكاتالاز
  3. Cاختبار المخثّراز (coagulase)
  4. Dالصبغة الصامدة للحمض
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

أي عملية يمكنها إنتاج نمط فرعي جديد كليًا من الإنفلونزا A يسبب جائحة؟

  1. Aالتحول بواسطة DNA حر
  2. Bالانزياح المستضدي عبر إعادة تشكيل قطع الجينوم
  3. Cالانجراف المستضدي عبر التراكم التدريجي للطفرات النقطية
  4. Dالتحول الاندماجي بواسطة عاثية
7.علم الأدويةمتوسطة

How should a patient take oral alendronate?

  1. AWith plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
  2. BWith breakfast and coffee to protect the stomach
  3. CCrushed into yoghurt with calcium supplements
  4. DWith milk at bedtime, then lying down straight away to aid absorption
8.علم الأدويةصعبة

Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?

  1. AIt causes severe hypoglycaemia in these groups
  2. BIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor
  3. CIt has no pain-relieving effect in older people
  4. DIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
pH7,357,457,42PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222618غير معوّضمعوّض جزئيًامعوّض كليًا

يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,42، و PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)، و HCO₃⁻ 18 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.

pH 7,42PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1غير معوّض
  2. 2معوّض جزئيًا
  3. 3معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222613حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,31، و PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)، و HCO₃⁻ 13 mmol/L، مع Na⁺ 135 و Cl⁻ 102 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,31PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/LNa⁺ 135 mmol/LCl⁻ 102 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية بنسبة توصيل ثابتة. جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة8642128abسالبة14158172cdالمجموع100200300

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). قورن اختبار جديد بالمعيار المرجعي في دراسة (انظر الجدول 2 × 2). أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 86b = 42c = 14d = 158
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER40%EER?RRR 45%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 45% بالمعنى النسبي (RRR = 45%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 40% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 45%CER = 40%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · العصب المبعّد (VI)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب المبعّد (VI) العضلة المستقيمة الوحشية، وآفته تمنع حركة العين إلى الخارج وتسبب ازدواج رؤية أفقيًا.

الإجابة

B · العصب المبعّد (VI)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · الحبل المنوي

لماذا هذه هي الإجابة

تحمل القناة الإربية الحبل المنوي لدى الذكور والرباط المدور لدى الإناث. أما الأوعية الفخذية فتمر تحت الرباط الإربي.

الإجابة

C · الحبل المنوي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · ينبه تحلل الغليكوجين واستحداث الغلوكوز في الكبد

لماذا هذه هي الإجابة

يعمل الغلوكاغون القادم من خلايا ألفا على الكبد لتفكيك الغليكوجين وصنع غلوكوز جديد من مصادر غير كربوهيدراتية.

الإجابة

B · ينبه تحلل الغليكوجين واستحداث الغلوكوز في الكبد
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · لأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم

لماذا هذه هي الإجابة

يجعل ارتفاع البوتاسيوم خارج الخلية جهد الراحة أقل سلبية، فتتعطل كثير من قنوات الصوديوم السريعة، فيتباطأ التوصيل ويزداد خطر اضطرابات النظم القاتلة.

الإجابة

A · لأنه يزيل استقطاب الخلايا القلبية، فيعطّل قنوات الصوديوم ويسبب اضطرابات النظم
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · اختبار المخثّراز (coagulase)

لماذا هذه هي الإجابة

تنتج S. aureus المخثّراز الذي يحوّل الفيبرينوجين إلى فيبرين. وجميع المكورات العنقودية موجبة الغرام وموجبة الكاتالاز، فلا يميّز هذان الاختباران بينها.

الإجابة

C · اختبار المخثّراز (coagulase)
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · الانزياح المستضدي عبر إعادة تشكيل قطع الجينوم

لماذا هذه هي الإجابة

عندما يصيب فيروسان مختلفان من الإنفلونزا A الخلية نفسها يمكن أن تختلط قطعهما، فتنشأ توليفات جديدة من الهيماغلوتينين أو النورامينيداز. ولأن قلة من الناس منيعون قد تعقب ذلك جوائح. أما الانجراف فيسبب التغيرات السنوية الأصغر.

الإجابة

B · الانزياح المستضدي عبر إعادة تشكيل قطع الجينوم
7.علم الأدوية

الإجابة: A · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes

لماذا هذه هي الإجابة

Alendronate is taken first thing in the morning with water only, before food or other drugs. Staying upright reduces the risk of oesophageal ulceration, and food or calcium blocks its absorption.

الإجابة

A · With plain water on an empty stomach, staying upright for 30 minutes
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures

لماذا هذه هي الإجابة

Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.

الإجابة

D · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: معوّض كليًا

قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.

ROME، قيمةً قيمةً

pH 7,42: ضمن 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: منخفض (22–26)

التعويض

معوّض كليًا

الإجابة

معوّض كليًا
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض إضافي بفجوة طبيعية

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 135 − (102 + 13) = 20

نسبة دلتا

(20 − 12)/(24 − 13) = 0,7273
حماض إضافي بفجوة طبيعية

الإجابة

حماض إضافي بفجوة طبيعية
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل البطينين = 75 bpm

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

موجات الرفرفة

F–F = 5 مربعًا صغيرًا = 0,20 s ← 1500 ÷ 5 = 300 في الدقيقة

معقدات QRS

R–R = 20 مربعًا صغيرًا = 0,80 s ← 1500 ÷ 20 = 75 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 300 ÷ 75 = 4:1

الإجابة

معدل البطينين = 75 bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: مدة QRS

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 21 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 21 ≈ 71 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,84 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,16 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,16 s، عريض (0,12 s أو أكثر).

أول خطوة غير طبيعية

مدة QRS → نظم جيبي مع QRS عريض

الإجابة

مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 4,1

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

الحساسية والنوعية

Se = 86/100 = 0,86
Sp = 158/200 = 0,79

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,86/(1 − 0,79) = 4,095 ≈ 4,1

الإجابة

LR+ = 4,1
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 6

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,4·0,45 = 0,18

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,18 = 5,556 → 6

الإجابة

NNT = 6

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences