العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب قحفي يعصّب العضلة شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية؟

  1. Aالعصب المبهم (X)
  2. Bالعصب الإضافي (XI)
  3. Cالعصب تحت اللسان (XII)
  4. Dالعصب الوجهي (VII)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية تمر عبر القناة الإربية لدى الذكور؟

  1. Aالشريان الفخذي
  2. Bالحبل المنوي
  3. Cالوريد الصافن الكبير
  4. Dالعصب السدادي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما الحيز الميت التشريحي؟

  1. Aحجم المجاري الهوائية الموصلة الذي لا يحدث فيه تبادل للغازات
  2. Bالحيز بين طبقتي الجنبة
  3. Cالهواء الذي يبقى في الرئتين بعد زفير كامل (الحجم المتبقي)
  4. Dالأسناخ المنخمصة تمامًا
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

مريض مصاب بسرطان الرئة صغير الخلايا لديه انخفاض في صوديوم البلازما وأسموليتها، لكن بوله مركّز على نحو غير ملائم. ما التفسير الأرجح؟

  1. Aالسكري الكاذب المركزي
  2. Bفرط الألدوستيرونية الأولي
  3. Cمتلازمة الإفراز غير الملائم لـ ADH
  4. Dداء أديسون مع ارتفاع الألدوستيرون
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) مقاومة للميثيسيلين لأن لديها:

  1. Aمحفظة عديدة السكاريد تحجب دخول جميع البيتا لاكتامات
  2. Bلا جدار خلوي إطلاقًا
  3. Cبروتينًا رابطًا للبنسلين معدّلًا (PBP2a)
  4. Dمضخة طرد لكل مضاد حيوي
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يتظاهر الزهري الأولي عادةً بـ:

  1. Aعنقود مؤلم من الحويصلات الصغيرة على الأعضاء التناسلية أو الفم
  2. Bتلف في القلب والدماغ
  3. Cطفح واسع على راحتي اليدين وأخمصي القدمين
  4. Dقرحة غير مؤلمة (قَرْح) في موضع العدوى
7.علم الأدويةمتوسطة

In which patient is bupropion contraindicated?

  1. AA patient with high blood cholesterol and a family history of it
  2. BA patient with a seizure disorder or an eating disorder
  3. CA patient who wants to stop smoking
  4. DA patient with seasonal allergies
8.علم الأدويةصعبة

A patient who used heroin a few hours ago is given a first dose of buprenorphine and quickly develops severe withdrawal. Why?

  1. ABuprenorphine causes an allergic reaction in heroin users
  2. BBuprenorphine has no effect at opioid receptors
  3. CBuprenorphine is a pure antagonist like naloxone with no agonist effect
  4. DBuprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 6 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 6 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,31PaCO₂mmHg354533HCO₃⁻mmol/L222616حماض إضافي بفجوة طبيعيةحماض صرف بفجوة مرتفعةقلاء استقلابي إضافي

يُظهر غاز تدريبي pH 7,31، و PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L، مع Na⁺ 144 و Cl⁻ 90 mmol/L. استخدم فجوة الأنيونات ونسبة دلتا لتنقر على أفضل تفسير.

pH 7,31PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 144 mmol/LCl⁻ 90 mmol/L
  1. 1حماض إضافي بفجوة طبيعية
  2. 2حماض صرف بفجوة مرتفعة
  3. 3قلاء استقلابي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mVتسرّع القلب البطينيرفرفة أذينية، توصيل 2:1تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)تسرّع القلب الجيبي

فسّر شريط نظم الاشتقاق II هذا. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1تسرّع القلب البطيني
  2. 2رفرفة أذينية، توصيل 2:1
  3. 3تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
  4. 4تسرّع القلب الجيبي
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVنظم وصلينظم جيبي مع QRS عريضحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1نظم وصلي
  2. 2نظم جيبي مع QRS عريض
  3. 3حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  4. 4نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة6832100abالشاهد334546880cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 100 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 880 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم أثر جانبي في كل مجموعة. أوجد العدد اللازم للإضرار NNH: كم مريضًا يجب معالجته ليصاب مريض إضافي واحد بالأثر الجانبي؟ قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

المعالجة: 68/100الشاهد: 334/880
NNH =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)NPV (%)20%NPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 81% ونوعيته 94%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 20%. أوجد القيمة التنبؤية السلبية NPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 81%Sp = 94%p = 20%
NPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · العصب الإضافي (XI)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب الإضافي (XI) العضلتين القصية الترقوية الخشائية وشبه المنحرفة، وتلفه يُضعف تدوير الرأس وهز الكتفين.

الإجابة

B · العصب الإضافي (XI)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · الحبل المنوي

لماذا هذه هي الإجابة

تحمل القناة الإربية الحبل المنوي لدى الذكور والرباط المدور لدى الإناث. أما الأوعية الفخذية فتمر تحت الرباط الإربي.

الإجابة

B · الحبل المنوي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · حجم المجاري الهوائية الموصلة الذي لا يحدث فيه تبادل للغازات

لماذا هذه هي الإجابة

الحيز الميت التشريحي (نحو 150 ml) هو الهواء في الأنف والرغامى والقصبات، يتحرك مع كل نفَس لكنه لا يصل أبدًا إلى الأسناخ.

الإجابة

A · حجم المجاري الهوائية الموصلة الذي لا يحدث فيه تبادل للغازات
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · متلازمة الإفراز غير الملائم لـ ADH

لماذا هذه هي الإجابة

في SIADH يجعل فرط ADH الكليتين تحتفظان بالماء، فتتمدد البلازما بينما يبقى البول مركّزًا. ويمكن لسرطان الرئة صغير الخلايا أن يفرز ADH.

الإجابة

C · متلازمة الإفراز غير الملائم لـ ADH
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · بروتينًا رابطًا للبنسلين معدّلًا (PBP2a)

لماذا هذه هي الإجابة

يرمّز الجين mecA البروتين PBP2a ذا الألفة المنخفضة للبيتا لاكتامات، فتستمر البكتيريا في بناء جدارها رغم الميثيسيلين.

الإجابة

C · بروتينًا رابطًا للبنسلين معدّلًا (PBP2a)
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · قرحة غير مؤلمة (قَرْح) في موضع العدوى

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب اللولبية الشاحبة قرحًا غير مؤلم في المرحلة الأولية. وتأتي المرحلة الثانوية بالطفح والأعراض الجهازية، وقد يتلف الزهري الثالثي القلب والجهاز العصبي. أما الحويصلات المؤلمة فتوحي بالهربس.

الإجابة

D · قرحة غير مؤلمة (قَرْح) في موضع العدوى
7.علم الأدوية

الإجابة: B · A patient with a seizure disorder or an eating disorder

لماذا هذه هي الإجابة

Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.

الإجابة

B · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin

لماذا هذه هي الإجابة

Buprenorphine binds mu receptors more strongly than heroin but activates them less, so it can precipitate withdrawal. Induction is started when the patient already has mild to moderate withdrawal signs.

الإجابة

D · Buprenorphine is a high-affinity partial agonist that displaces heroin
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 17 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·6 + 8 = 17 mmHg
المدى: 15–19 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 17 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: قلاء استقلابي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 144 − (90 + 16) = 38

نسبة دلتا

(38 − 12)/(24 − 16) = 3,25
قلاء استقلابي إضافي

الإجابة

قلاء استقلابي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC. التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 10 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 10 ≈ 150 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,40 s.
3. الموجات P: غير مرئية؛ وعند هذا المعدل تختفي في المعقدات QRS أو الموجات T.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,08 s، ضيّق (أقل من 0,12 s)، لذا يبدأ النظم من فوق البطينين.

التفسير

تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)

الإجابة

تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 21 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 21 ≈ 71 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,84 s.
3. الموجات P: تتبع كل موجة P شوكة التنظيم الخاصة بها (تنظيم أذيني).
4. الفاصل AV: تأتي الشوكة الثانية بعد 0,18 s من الأولى (التأخير AV المبرمج).
5. QRS: 0,16 s، عريض، مباشرة بعد الشوكة الثانية (تنظيم بطيني).

التفسير

نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

الإجابة

نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)

QRS المنظَّم عريض بطبيعته؛ فلا تسمّه حصارًا غُصنيًا ولا نظمًا بطينيًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNH = 4

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 68/100 = 0,68
CER = 334/880 = 0,3795

العدد اللازم للإضرار

ARI = 0,68 − 0,3795 = 0,3005
NNH = 1/0,3005 = 3,328 → 4

الإجابة

NNH = 4

مريض واحد تقريبًا من كل 4 مريضًا معالجًا يصاب بالأثر الجانبي بسبب المعالجة.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NPV = 95,2 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

السلبيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Sp·(1 − p) = 0,94·0,8 = 0,752
(1 − Se)·p = 0,19·0,2 = 0,038

القيمة التنبؤية السلبية

NPV = 0,752/(0,752 + 0,038) = 0,9519 ≈ 95,2%

الإجابة

NPV = 95,2%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences