العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي جزء من الدماغ مسؤول أساسًا عن التنسيق والتوازن؟

  1. Aالنخاع المستطيل
  2. Bالمخيخ
  3. Cالمهاد
  4. Dالوطاء (تحت المهاد)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

في المثلث الفخذي، ما ترتيب البنى الرئيسية من الوحشي إلى الإنسي؟

  1. Aالوريد الفخذي، الشريان الفخذي، العصب الفخذي
  2. Bالعصب الفخذي، الشريان الفخذي، الوريد الفخذي
  3. Cالعصب الفخذي، الوريد الفخذي، الشريان الفخذي
  4. Dالشريان الفخذي، العصب الفخذي، الوريد الفخذي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

كيف يُحسب الكسر القذفي (ejection fraction)؟

  1. Aالحجم الضربي ÷ الحجم في نهاية الانبساط
  2. Bالحجم في نهاية الانقباض ÷ الحجم الضربي
  3. Cالنتاج القلبي ÷ معدل القلب
  4. Dالحجم في نهاية الانبساط ÷ الحجم في نهاية الانقباض
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تصفية أي مادة تُعد المعيار الذهبي لقياس معدل الترشيح الكبيبي؟

  1. Aاليوريا
  2. Bالكرياتينين
  3. Cالغلوكوز
  4. Dالإينولين
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي مما يلي من وظائف جهاز المتمّمة؟

  1. Aتكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا
  2. Bصنع خلايا دم حمراء جديدة
  3. Cإنتاج أجسام مضادة ضد مستضدات تُصادَف حديثًا
  4. Dتقديم المستضدات للخلايا التائية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

يُدخَل مريض يُشتبه بإصابته بالسل الرئوي المعدي إلى المستشفى. ما الاحتياطات اللازمة؟

  1. Aاحتياطات التماس فقط، مع القفازات والمريلة
  2. Bاحتياطات الانتقال الهوائي، ويُفضَّل غرفة ذات ضغط سلبي وكمامات تنفسية للموظفين
  3. Cلا احتياطات خاصة، لأن السل لا ينتقل إلا بالدم
  4. Dاحتياطات القطيرات مع كمامة جراحية، وضمن متر واحد فقط
7.علم الأدويةمتوسطة

Sumatriptan is contraindicated in which patient?

  1. AA patient with mild asthma
  2. BA patient with iron deficiency anaemia
  3. CA patient with coronary artery disease
  4. DA patient with a recent ankle sprain
8.علم الأدويةصعبة

A patient taking furosemide has a serum potassium of 2,9 mmol/L (mEq/L). Which ECG change is typical of this level?

  1. AWidened QRS with a sine-wave pattern
  2. BTall, peaked T waves
  3. CA short QT interval with high R waves
  4. DFlattened T waves and prominent U waves
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). استخدم القاعدة: في القلاء التنفسي المزمن ينخفض HCO₃⁻ بمقدار 5 mmol/L لكل 10 mmHg ينقص فيها PaCO₂ عن 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 146، و Cl⁻ 114، و HCO₃⁻ 17 mmol/L. احسب نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)، باستخدام AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). أعطِ منزلتين عشريتين.

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
نسبة دلتا =
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالمعدلالنظمموجات Pفترة PRمدة QRS

فسّر شريط الاشتقاق II هذا بالخطوات الخمس بالترتيب: المعدل، والنظم، وموجات P، وفترة PR، ومدة QRS. عند أي خطوة تجد أول نتيجة غير طبيعية؟ انقر عليها.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1المعدل
  2. 2النظم
  3. 3موجات P
  4. 4فترة PR
  5. 5مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
الاختبارالمرض موجودالمرض غائبالمجموعموجبة266294560abسالبة10411061210cdالمجموع37014001770

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). قورن اختبار جديد بالمعيار المرجعي في دراسة (انظر الجدول 2 × 2). أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 266b = 294c = 104d = 1106
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 95% ونوعيته 93%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 10%. أوجد القيمة التنبؤية الإيجابية PPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 95%Sp = 93%p = 10%
PPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · المخيخ

لماذا هذه هي الإجابة

يضبط المخيخ الحركة والوضعية والتوازن بدقة، وتلفه يسبب الرنح ومشية غير ثابتة.

الإجابة

B · المخيخ
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · العصب الفخذي، الشريان الفخذي، الوريد الفخذي

لماذا هذه هي الإجابة

من الوحشي إلى الإنسي: العصب، الشريان، الوريد، ثم حيز فارغ واللمفيات (NAVEL)، ولهذا يقع نبض الشريان الفخذي بين العصب والوريد.

الإجابة

B · العصب الفخذي، الشريان الفخذي، الوريد الفخذي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · الحجم الضربي ÷ الحجم في نهاية الانبساط

لماذا هذه هي الإجابة

الكسر القذفي هو نسبة الدم في البطين الممتلئ التي تُقذف في كل نبضة، والقيمة الطبيعية نحو 55–70%.

الإجابة

A · الحجم الضربي ÷ الحجم في نهاية الانبساط
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · الإينولين

لماذا هذه هي الإجابة

يُرشَّح الإينولين بحرية ولا يُعاد امتصاصه ولا يُفرز، فتساوي تصفيته معدل الترشيح الكبيبي تمامًا. يُفرز الكرياتينين قليلًا فيبالغ قليلًا في تقديره.

الإجابة

D · الإينولين
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · تكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا

لماذا هذه هي الإجابة

تغلّف بروتينات المتمّمة الميكروبات لتسهيل بلعمتها (الطهي)، وتجذب الخلايا المناعية، وتكوّن معقد مهاجمة الغشاء الذي يثقب بعض البكتيريا.

الإجابة

A · تكوين ثقوب في أغشية بعض البكتيريا
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · احتياطات الانتقال الهوائي، ويُفضَّل غرفة ذات ضغط سلبي وكمامات تنفسية للموظفين

لماذا هذه هي الإجابة

تنتشر M. tuberculosis في نوى القطيرات المحمولة جوًا التي قد تبقى معلقة فترات طويلة. ويحتاج المرضى إلى غرفة مفردة ذات ضغط سلبي حيثما أمكن، ويرتدي الموظفون كمامات FFP2/FFP3 أو N95.

الإجابة

B · احتياطات الانتقال الهوائي، ويُفضَّل غرفة ذات ضغط سلبي وكمامات تنفسية للموظفين
7.علم الأدوية

الإجابة: C · A patient with coronary artery disease

لماذا هذه هي الإجابة

Triptans can constrict coronary arteries and cause angina or myocardial infarction. They are avoided in coronary disease, uncontrolled hypertension and previous stroke.

الإجابة

C · A patient with coronary artery disease
8.علم الأدوية

الإجابة: D · Flattened T waves and prominent U waves

لماذا هذه هي الإجابة

Hypokalaemia causes flat T waves, ST depression and U waves, and it increases the risk of arrhythmias. Peaked T waves and wide QRS complexes are signs of hyperkalaemia.

الإجابة

D · Flattened T waves and prominent U waves
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 18 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,2 = 18 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 18 mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: نسبة دلتا = 0,4286

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 146 − (114 + 17) = 15

نسبة دلتا

(15 − 12)/(24 − 17) = 3/7 = 0,4286

الإجابة

نسبة دلتا = 0,4286

أقل من 1: حماض إضافي بفجوة أنيونات طبيعية.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,48 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s

صيغة بازيت

QTc = 0,48/√1,00 = 0,48/1 = 0,48 s

الإجابة

QTc = 0,48 s

فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (480 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: مدة QRS

خمس خطوات لكل شريط: 1. المعدل (طريقة 300 أو 1500، أو طريقة 6 ثوانٍ إذا كان غير منتظم)؛ 2. النظم: هل فترات R–R متساوية؛ 3. موجات P: موجودة، ومنتصبة في الاشتقاق II، وواحدة قبل كل QRS وكلها متشابهة؛ 4. فترة PR: من 0,12 إلى 0,20 s وثابتة؛ 5. مدة QRS: أقل من 0,12 s. سمِّ النظم فقط بعد الخطوات الخمس. يجتاز النظم الجيبي الطبيعي الخطوات الخمس جميعها: 60–100/min، ومنتظم، وP منتصبة قبل كل QRS، وPR من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS أقل من 0,12 s.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 20 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 20 ≈ 75 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 0,80 s.
3. موجات P: منتصبة، واحدة قبل كل QRS، وكلها متشابهة.
4. فترة PR: 0,14 s، ثابتة، ضمن 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,12 s، عريض (0,12 s أو أكثر).

أول خطوة غير طبيعية

مدة QRS → نظم جيبي مع QRS عريض

الإجابة

مدة QRS
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 3,42

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

الحساسية والنوعية

Se = 266/370 = 0,7189
Sp = 1106/1400 = 0,79

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,7189/(1 − 0,79) = 3,423 ≈ 3,42

الإجابة

LR+ = 3,42
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: PPV = 60,1 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الإيجابيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Se·p = 0,95·0,1 = 0,095
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,07·0,9 = 0,063

القيمة التنبؤية الإيجابية

PPV = 0,095/(0,095 + 0,063) = 0,6013 ≈ 60,1%

الإجابة

PPV = 60,1%

كلما انخفض الانتشار انخفضت PPV للاختبار نفسه.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences