العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

يخرج الجهاز العصبي الودي من الجهاز العصبي المركزي من أي قطع شوكية؟

  1. Aالعنقية فقط
  2. Bالعجزية فقط (S2–S4)
  3. Cالقحفية والعجزية
  4. Dالصدرية والقطنية العلوية (T1–L2)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي عيب في الساحة البصرية تسببه آفة في السبيل البصري الأيسر؟

  1. Aعمى شقي متماثل أيسر
  2. Bعمى شقي متماثل أيمن
  3. Cعمى في العين اليسرى فقط
  4. Dعمى شقي صدغي ثنائي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي بروتين يكوّن الشبكة التي تثبّت الجلطة الدموية؟

  1. Aالثرومبين
  2. Bالألبومين
  3. Cالفيبرين
  4. Dالكولاجين
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

ينهض شخص سليم بسرعة بعد الاستلقاء. أي منعكس يمنع الإغماء؟

  1. Aمنعكس بينبريدج يخفض معدل القلب
  2. Bمنعكس مستقبلات الضغط يرفع معدل القلب ويضيّق الأوعية
  3. Cإفراز ADH يضاعف حجم الدم فورًا
  4. Dمنعكس المستقبلات الكيميائية يرفع معدل التنفس ومستويات الأكسجين الشرياني
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

في أي طور من منحنى النمو البكتيري تنقسم الخلايا بأسرع معدل ثابت؟

  1. Aالطور الثابت (الهضبة)
  2. Bطور التلكؤ (التكيّف)
  3. Cطور الموت
  4. Dالطور اللوغاريتمي (الأسي)
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لماذا لا تكون البنسلينات فعالة ضد Mycoplasma pneumoniae؟

  1. Aلأنها لا تملك جدارًا خلويًا يعمل عليه البنسلين
  2. Bلديها طبقة شمعية سميكة من حمض الميكوليك تمنع الدخول
  3. Cلأنها تنتج كميات كبيرة من البيتا لاكتاماز
  4. Dلأنها لا تعيش إلا داخل خلايا الدم الحمراء
7.علم الأدويةمتوسطة

A patient with suspected sepsis has blood cultures ordered and a first antibiotic dose due. What should the nurse do?

  1. ATake the blood cultures first, then give the antibiotic at once
  2. BWait for the culture results before giving any antibiotic
  3. CGive the antibiotic only if the temperature is above 40 °C (104 °F)
  4. DGive the antibiotic first, then take blood cultures the next day
8.علم الأدويةصعبة

Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?

  1. ANeural tube defects such as spina bifida
  2. BCleft lip and palate only
  3. CHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
  4. DLimb defects similar to thalidomide
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa). استخدم القاعدة: في القلاء التنفسي المزمن ينخفض HCO₃⁻ بمقدار 5 mmol/L لكل 10 mmHg ينقص فيها PaCO₂ عن 40، بدءًا من HCO₃⁻ 24 mmol/L، لإيجاد HCO₃⁻ المتوقع.

PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)خط الأساس: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 142، و Cl⁻ 111، و HCO₃⁻ 19 mmol/L، وألبومين 15 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lالألبومين 15 g/L
AGc = mmol/L
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط IIحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)نظم بطيني ذاتي (idioventricular)نظم منظَّم، فشل الالتقاط

لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  3. 3نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
  4. 4نظم منظَّم، فشل الالتقاط
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
Se93%Sp75%LR+ = ?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار حساسيته 93% ونوعيته 75%. أوجد نسبة الاحتمال الإيجابية LR+. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

Se = 93%Sp = 75%
LR+ =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)PPV (%)15%PPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 71% ونوعيته 95%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 15%. أوجد القيمة التنبؤية الإيجابية PPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 71%Sp = 95%p = 15%
PPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الصدرية والقطنية العلوية (T1–L2)

لماذا هذه هي الإجابة

تقع العصبونات الودية قبل العقدية في القرن الجانبي من T1 إلى L2، أما الجهاز نظير الودي فمخرجه قحفي عجزي.

الإجابة

D · الصدرية والقطنية العلوية (T1–L2)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: B · عمى شقي متماثل أيمن

لماذا هذه هي الإجابة

يحمل السبيل البصري الأيسر ألياف النصف الأيسر من كل شبكية، التي ترى الساحة البصرية اليمنى، وآفته تسبب فقدان النصف الأيمن من الساحة في كلتا العينين.

الإجابة

B · عمى شقي متماثل أيمن
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · الفيبرين

لماذا هذه هي الإجابة

يحوّل الثرومبين الفيبرينوجين الذواب إلى خيوط فيبرين غير ذوابة تربط سدادة الصفائح وتحتجز الكريات الحمر لتكوين جلطة ثابتة.

الإجابة

C · الفيبرين
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · منعكس مستقبلات الضغط يرفع معدل القلب ويضيّق الأوعية

لماذا هذه هي الإجابة

يتجمع الدم في الساقين وينخفض الضغط، فتقل إشارات مستقبلات الضغط، مما يزيد النشاط الودي ويقلل المبهمي خلال ثوانٍ، فيرتفع معدل القلب وتوتر الأوعية.

الإجابة

B · منعكس مستقبلات الضغط يرفع معدل القلب ويضيّق الأوعية
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · الطور اللوغاريتمي (الأسي)

لماذا هذه هي الإجابة

بعد طور التلكؤ الذي تتكيف فيه الخلايا، تدخل الطور اللوغاريتمي وتنمو أسيًا. ويتوقف النمو في الطور الثابت مع نفاد المغذيات وتراكم الفضلات.

الإجابة

D · الطور اللوغاريتمي (الأسي)
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · لأنها لا تملك جدارًا خلويًا يعمل عليه البنسلين

لماذا هذه هي الإجابة

تفتقر المفطورة إلى جدار خلوي، فلا هدف للبيتا لاكتامات. وتُستخدم بدلًا منها الماكروليدات أو التتراسيكلينات التي تعمل على الريبوسوم.

الإجابة

A · لأنها لا تملك جدارًا خلويًا يعمل عليه البنسلين
7.علم الأدوية

الإجابة: A · Take the blood cultures first, then give the antibiotic at once

لماذا هذه هي الإجابة

Cultures are taken before antibiotics so the organism can be identified, but antibiotics must not be delayed in sepsis. Taking cultures quickly and then giving the antibiotic meets both aims.

الإجابة

A · Take the blood cultures first, then give the antibiotic at once
8.علم الأدوية

الإجابة: C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly

لماذا هذه هي الإجابة

First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.

الإجابة

C · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: HCO₃⁻ = 17 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

التغير في PaCO₂

|26 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ المتوقع

HCO₃⁻ = 24 − 5·1,4 = 17 mmol/L

الإجابة

HCO₃⁻ = 17 mmol/L
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 18,25 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 142 − (111 + 19) = 12

التصحيح للألبومين

12 + 0,25·(40 − 15) = 18,25 mmol/L

الإجابة

AGc = 18,25 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,52 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

13 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 13 × 0,04 s = 0,52 s

الإجابة

QT = 0,52 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 1,00 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: نظم منظَّم، فشل الالتقاط

النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.

خمس خطوات

1. المعدل: 6 معقد QRS في 6 s، × 10 = 60 في الدقيقة.
2. النظم: شوك التنظيم منتظمة (كل 0,84 s)، لكن R–R غير منتظم، لأن QRS غائب بعد بعض الشوك.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s وعريض بعد الشوك الملتقَطة؛ وشوكة واحدة لا يتبعها QRS (لا التقاط).

التفسير

نظم منظَّم، فشل الالتقاط

الإجابة

نظم منظَّم، فشل الالتقاط

فشل الالتقاط: يطلق الجهاز نبضة لكن القلب لا يستجيب. تعدّه الكتب حالة عاجلة يجب الإبلاغ عنها، لأن المريض قد يعتمد على الجهاز.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: LR+ = 3,72

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

نسبة الاحتمال الإيجابية

LR+ = 0,93/(1 − 0,75) = 3,72

الإجابة

LR+ = 3,72
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: PPV = 71,5 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الإيجابيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Se·p = 0,71·0,15 = 0,1065
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,05·0,85 = 0,0425

القيمة التنبؤية الإيجابية

PPV = 0,1065/(0,1065 + 0,0425) = 0,7148 ≈ 71,5%

الإجابة

PPV = 71,5%

كلما انخفض الانتشار انخفضت PPV للاختبار نفسه.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences