العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي جذور الأعصاب الشوكية تشكّل الضفيرة العضدية؟

  1. Aمن C5 إلى T1
  2. Bمن C1 إلى C4
  3. Cمن T1 إلى T5
  4. Dمن C3 إلى C7
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي رباط في الركبة يمنع الظنبوب من الانزلاق إلى الأمام بالنسبة لعظم الفخذ؟

  1. Aالرباط الجانبي الإنسي
  2. Bالرباط الصليبي الخلفي
  3. Cالرباط الرضفي
  4. Dالرباط الصليبي الأمامي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

أي زمرة دموية في نظام ABO تحتوي بلازماها على الضدين anti-A وanti-B معًا؟

  1. Aالزمرة B
  2. Bالزمرة AB
  3. Cالزمرة A
  4. Dالزمرة O
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

مريض بالحماض الكيتوني السكري يتنفس بعمق وسرعة. ما النمط المتوقع في غاز الدم؟

  1. Aانخفاض pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂
  2. Bارتفاع pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂
  3. Cانخفاض pH وبيكربونات طبيعية وارتفاع PaCO₂
  4. Dانخفاض pH وارتفاع البيكربونات وارتفاع PaCO₂
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ماذا يكشف اختبار ELISA؟

  1. Aمستضدات أو أجسامًا مضادة نوعية، باستخدام إنزيم يُحدث تغيرًا في اللون
  2. Bتسلسل DNA للجينوم البكتيري كاملًا
  3. Cنمو البكتيريا على أطباق آغار صلبة
  4. Dشكل البكتيريا تحت المجهر
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

لماذا يجب على فيروس RNA سالب الاتجاه مثل الإنفلونزا أن يحمل بوليميراز RNA المعتمد على RNA الخاص به إلى الخلية المضيفة؟

  1. Aلأن البوليميراز يحمي الفيروس من الأجسام المضادة
  2. Bلأن ريبوسومات المضيف لا تستطيع قراءة أي جينات فيروسية
  3. Cلأن الخلايا المضيفة لا تستطيع صنع mRNA من قالب RNA
  4. Dلأن البوليميراز لازم لدمج الجينوم في DNA المضيف
7.علم الأدويةمتوسطة

A nurse has a needlestick injury from a patient with HIV. When should post-exposure prophylaxis start?

  1. AAfter one week, when the risk of infection is clearer
  2. BOnly after the nurse's HIV test turns positive
  3. CAs soon as possible, and within 72 hours at the latest
  4. DOnly if the patient's viral load is above a set level
8.علم الأدويةصعبة

In myxoedema coma, why is hydrocortisone often given before or with thyroid hormone?

  1. AHydrocortisone makes thyroid hormone work faster
  2. BThyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
  3. CHydrocortisone prevents the hypoglycaemia caused by levothyroxine
  4. DThyroid hormone is inactive unless hydrocortisone is given
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 150 mmol/L، وغلوكوز 15,7 mmol/L، و يوريا 19,1 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 150 mmol/Lالغلوكوز 15,7 mmol/Lاليوريا 19,1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 28% القيمتين PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa) و PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 28%PaO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVبطء القلب الجيبيحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا مشكلة في التوصيل بين الأذينين والبطينين. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1بطء القلب الجيبي
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  3. 3حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
  4. 4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتالشواهدمعرَّضون255263abغير معرَّضين145447cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تقارن دراسة الحالات والشواهد بين 400 مريضًا مصابًا بمرض (الحالات) و710 شخصًا غير مصابين به (الشواهد). يبيّن الجدول عدد من تعرّض لعامل خطر في كل مجموعة. أوجد نسبة الأرجحية OR للتعرض. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 255b = 263c = 145d = 447
OR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER3%EER?RRR 19%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 19% بالمعنى النسبي (RRR = 19%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 3% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 19%CER = 3%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · من C5 إلى T1

لماذا هذه هي الإجابة

تتشكل الضفيرة العضدية من الفروع البطنية لـ C5 وC6 وC7 وC8 وT1، وتنشأ منها الأعصاب الرئيسية للذراع.

الإجابة

A · من C5 إلى T1
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الرباط الصليبي الأمامي

لماذا هذه هي الإجابة

يحدّ الرباط الصليبي الأمامي من انزلاق الظنبوب إلى الأمام؛ ويشير اختبار الدرج الأمامي أو لاكمان الإيجابي إلى تمزقه.

الإجابة

D · الرباط الصليبي الأمامي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · الزمرة O

لماذا هذه هي الإجابة

ليس لدى أصحاب الزمرة O مستضد A أو B، فيصنعون anti-A وanti-B كليهما. أما الزمرة AB فلديها المستضدان ولا ضد لديها.

الإجابة

D · الزمرة O
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · انخفاض pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂

لماذا هذه هي الإجابة

تستهلك الأحماض الكيتونية البيكربونات فيحدث حماض استقلابي، ويخفض تنفس كوسماول PaCO₂ بوصفه تعويضًا تنفسيًا.

الإجابة

A · انخفاض pH وانخفاض البيكربونات وانخفاض PaCO₂
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · مستضدات أو أجسامًا مضادة نوعية، باستخدام إنزيم يُحدث تغيرًا في اللون

لماذا هذه هي الإجابة

في مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ترتبط أجسام مضادة مقترنة بإنزيم بالهدف، وإضافة الركيزة تُنتج لونًا يبيّن وجود المستضد أو الجسم المضاد من عدمه.

الإجابة

A · مستضدات أو أجسامًا مضادة نوعية، باستخدام إنزيم يُحدث تغيرًا في اللون
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · لأن الخلايا المضيفة لا تستطيع صنع mRNA من قالب RNA

لماذا هذه هي الإجابة

يجب أولًا نسخ الجينوم سالب الاتجاه إلى mRNA موجب الاتجاه. وليس لدى الخلايا البشرية إنزيم ينسخ RNA من RNA، فيجلب الفيروس البوليميراز الخاص به.

الإجابة

C · لأن الخلايا المضيفة لا تستطيع صنع mRNA من قالب RNA
7.علم الأدوية

الإجابة: C · As soon as possible, and within 72 hours at the latest

لماذا هذه هي الإجابة

Post-exposure prophylaxis aims to stop infection becoming established. It works best when started within hours, is not started after 72 hours, and is usually taken for 28 days.

الإجابة

C · As soon as possible, and within 72 hours at the latest
8.علم الأدوية

الإجابة: B · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low

لماذا هذه هي الإجابة

Restoring thyroid hormone increases metabolic rate and cortisol clearance. If adrenal reserve is also low, this can precipitate adrenal crisis, so steroid cover is given until adrenal insufficiency is excluded.

الإجابة

B · Thyroid hormone can trigger adrenal crisis if cortisol is also low
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 335 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·150 + 15,7 + 19,1 = 334,8 ≈ 335 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 335 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 102,6 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,28·713 − 28/0,8 = 199,6 − 35 = 164,6 mmHg

الفرق

A–a = 164,6 − 62 = 102,6 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 102,6 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,412 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 26 × 0,04 = 1,04 s

صيغة بازيت

QTc = 0,42/√1,04 = 0,42/1,02 = 0,412 s

الإجابة

QTc = 0,412 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (412 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

خمس خطوات

1. المعدل: 5 معقد QRS في 6 s، × 10 = 50 في الدقيقة.
2. النظم: موجات P منتظمة؛ وR–R منتظم باستثناء توقف طويل حيث ينقص معقد QRS.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,76 s، 79 في الدقيقة)؛ وموجة P واحدة من كل 3 لا يتبعها QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,16 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

التفسير

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II

الإجابة

حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II

الحصاران من النمط II ومن الدرجة الثالثة يمكن أن يتفاقما فجأة، لذلك تصنفهما الكتب المدرسية أخطر من النمط I.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: OR = 2,99

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

أرجحية التعرض

حالات: 255/145 = 1,759
الشواهد: 263/447 = 0,5884

نسبة الأرجحية

OR = (255·447)/(263·145) = 2,989 ≈ 2,99

الإجابة

OR = 2,99

OR أعلى من 1: التعرض أكثر شيوعًا بين الحالات.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 176

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,03·0,19 = 0,0057

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,0057 = 175,4 → 176

الإجابة

NNT = 176

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences