العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي نوع من الظهارة يبطّن المثانة البولية؟

  1. Aالظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
  2. Bظهارة حرشفية بسيطة
  3. Cظهارة عمودية بسيطة
  4. Dظهارة عمودية مطبقة كاذبة
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أي بنية تمر عبر القناة الإربية لدى الذكور؟

  1. Aالحبل المنوي
  2. Bالعصب السدادي
  3. Cالشريان الفخذي
  4. Dالوريد الصافن الكبير
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما التأثير الرئيسي لتنبيه العصب المبهم على القلب؟

  1. Aيزيد معدل القلب
  2. Bيضيّق الشرايين التاجية
  3. Cيزيد قلوصية البطينين بقوة
  4. Dيبطئ معدل القلب
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تضيّق الشرين الصادر للكبيبة، مع بقاء الشرين الوارد دون تغيير، يميل إلى:

  1. Aخفض الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي
  2. Bعدم التأثير في معدل الترشيح الكبيبي إطلاقًا
  3. Cإيقاف الترشيح تمامًا
  4. Dرفع الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي كائن هو مكورة مزدوجة سالبة الغرام تسبب عدوى منقولة جنسيًا؟

  1. ATrichomonas vaginalis
  2. BTreponema pallidum
  3. CChlamydia trachomatis
  4. DNeisseria gonorrhoeae
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ما الذيفان البكتيري المسبب لتشنجات العضلات في الكزاز؟

  1. Aذيفان الكوليرا الذي ينشّط الأدينيلات سيكلاز
  2. Bالتيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة
  3. Cالذيفان الداخلي من الغشاء الخارجي
  4. Dذيفان البوتولينوم الذي يمنع إطلاق الأسيتيل كولين عند الوصلة العصبية العضلية
7.علم الأدويةمتوسطة

Which description fits tardive dyskinesia?

  1. AInvoluntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
  2. BA low white cell count with sore throat and fever
  3. CHigh fever with lead-pipe rigidity and confusion
  4. DA sudden painful spasm of the neck muscles and upward rolling of the eyes within days of the first dose
8.علم الأدويةصعبة

A patient with Parkinson's disease has nausea. Why should metoclopramide be avoided?

  1. AIt increases dopamine levels in the brain too much and causes psychosis
  2. BIt blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
  3. CIt inhibits the absorption of all oral drugs
  4. DIt causes severe diarrhoea in Parkinson's disease
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 139 mmol/L، وغلوكوز 33 mmol/L، و يوريا 10,7 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 139 mmol/Lالغلوكوز 33 mmol/Lاليوريا 10,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 40% القيمتين PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) و PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.

FiO₂ 40%PaO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa)
الفرق A–a = mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولىحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)بطء القلب الجيبيحصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

فسّر شريط الاشتقاق II هذا. أي تفسير يمكنك الدفاع عنه من هذا الشريط وحده؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى
  2. 2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  3. 3بطء القلب الجيبي
  4. 4حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة67613680abالشاهد92568660cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 680 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 660 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

المعالجة: 67/680الشاهد: 92/660
NNT =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
p (%)NPV (%)0,5%NPV = ?100

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). اختبار فحص حساسيته 95% ونوعيته 88%. يُستخدم في مجتمع يبلغ فيه الانتشار 0,5%. أوجد القيمة التنبؤية السلبية NPV كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

Se = 95%Sp = 88%p = 0,5%
NPV = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)

لماذا هذه هي الإجابة

تستطيع الظهارة الانتقالية تغيير شكل خلاياها من مستديرة إلى مسطحة مع تمدد المثانة، مع بقائها كتيمة للماء.

الإجابة

A · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الحبل المنوي

لماذا هذه هي الإجابة

تحمل القناة الإربية الحبل المنوي لدى الذكور والرباط المدور لدى الإناث. أما الأوعية الفخذية فتمر تحت الرباط الإربي.

الإجابة

A · الحبل المنوي
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · يبطئ معدل القلب

لماذا هذه هي الإجابة

يطلق المبهم الأسيتيل كولين على المستقبلات المسكارينية في العقدتين الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، فيبطئ إطلاق الناظمة والتوصيل الأذيني البطيني.

الإجابة

D · يبطئ معدل القلب
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · رفع الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي

لماذا هذه هي الإجابة

يحتجز تضيق الشرين الصادر الدم في الكبيبة، فيرتفع ضغطها ومعدل الترشيح الكبيبي. ويعمل الأنجيوتنسين II بهذه الطريقة، ولهذا قد تخفض مثبطات ACE معدل الترشيح الكبيبي.

الإجابة

D · رفع الضغط في الشعيرات الكبيبية ومعدل الترشيح الكبيبي
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · Neisseria gonorrhoeae

لماذا هذه هي الإجابة

تظهر النيسرية البنية في صورة أزواج من المكورات سالبة الغرام، غالبًا داخل العدلات. أما Treponema فملتوية، وChlamydia بكتيريا داخل خلوية، وTrichomonas حيوان أولي.

الإجابة

D · Neisseria gonorrhoeae
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: B · التيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة

لماذا هذه هي الإجابة

يمنع التيتانوسبازمين من المطثية الكزازية إطلاق GABA والغليسين من العصبونات البينية المثبطة، فيسبب شللًا تشنجيًا. أما ذيفان البوتولينوم فيسبب شللًا رخوًا.

الإجابة

B · التيتانوسبازمين الذي يمنع إطلاق النواقل العصبية المثبطة
7.علم الأدوية

الإجابة: A · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use

لماذا هذه هي الإجابة

Tardive dyskinesia develops after months or years of dopamine-blocking drugs and may be permanent. Patients are screened regularly so that treatment can be changed early.

الإجابة

A · Involuntary movements of the lips, tongue and face after long-term antipsychotic use
8.علم الأدوية

الإجابة: B · It blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism

لماذا هذه هي الإجابة

Metoclopramide crosses the blood–brain barrier and antagonises D2 receptors. In Parkinson's disease this worsens rigidity and bradykinesia, so antiemetics that do not block central dopamine receptors are preferred.

الإجابة

B · It blocks dopamine receptors in the brain and can worsen the parkinsonism
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 322 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·139 + 33 + 10,7 = 321,7 ≈ 322 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 322 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: الفرق A–a = 139,4 mmHg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأكسجين السنخي

PAO₂ = 0,4·713 − 59/0,8 = 285,2 − 73,75 = 211,4 mmHg

الفرق

A–a = 211,4 − 72 = 139,4 mmHg

الإجابة

الفرق A–a = 139,4 mmHg
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,492 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 20 × 0,04 = 0,80 s

صيغة بازيت

QTc = 0,44/√0,80 = 0,44/0,8944 = 0,492 s

الإجابة

QTc = 0,492 s

فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (492 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الحصار AV 2:1: مع موجتي P لكل QRS، لا تتتابع موجتان P موصَّلتان، لذا لا يمكنك أن ترى هل كان PR سيطول (النمط I) أم يبقى ثابتًا (النمط II) قبل موجة P غير موصَّلة. من شريط واحد يُسمّى حصارًا AV 2:1؛ ويحدد النمطَ شريطٌ أطول أو تغيّرٌ في نسبة التوصيل. يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن أيًّا منهما لا يثبته.

خمس خطوات

1. المعدل: R–R = 40 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 40 ≈ 38 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,60 s.
3. موجات P: منتصبة ومنتظمة (P–P 0,80 s، 75 في الدقيقة)، اثنتان لكل QRS.
4. فترة PR: ثابتة عند 0,16 s في النبضات الموصَّلة.
5. QRS: 0,08 s، ضيق (أقل من 0,12 s).

لماذا يبقى النمط مفتوحًا

كل موجة P ثانية غير موصَّلة، لذا لا تتتابع نبضتان موصَّلتان ولا يمكن أبدًا أن يظهر إطالة في PR.
حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

الإجابة

حصار أذيني بطيني 2:1 (النمط غير محدد)

يجعل QRS الضيق النمط I أرجح، وQRS العريض النمط II، لكن شريطًا أطول أو تغيّرًا في نسبة التوصيل وحدهما يحسمان ذلك.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 25

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 67/680 = 0,09853
CER = 92/660 = 0,1394

العدد اللازم للمعالجة

ARR = 0,1394 − 0,09853 = 0,04086
NNT = 1/0,04086 = 24,47 → 25

الإجابة

NNT = 25

معالجة 25 مريضًا تمنع حدثًا واحدًا تقريبًا.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NPV = 100 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

السلبيون الحقيقيون والكاذبون (لكل شخص)

Sp·(1 − p) = 0,88·0,995 = 0,8756
(1 − Se)·p = 0,05·0,005 = 0,00025

القيمة التنبؤية السلبية

NPV = 0,8756/(0,8756 + 0,00025) = 0,9997 ≈ 100%

الإجابة

NPV = 100%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences