العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي نوع من الظهارة يبطّن المثانة البولية؟

  1. Aالظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
  2. Bظهارة عمودية مطبقة كاذبة
  3. Cظهارة حرشفية بسيطة
  4. Dظهارة عمودية بسيطة
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

الانفتاق القرصي الخلفي الوحشي النموذجي بين L4 وL5 يضغط في أغلب الأحيان على أي جذر عصبي؟

  1. AS1
  2. BL4
  3. CL5
  4. DL3
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

لماذا يظهر الغلوكوز في البول في الداء السكري غير المضبوط؟

  1. Aلأن الكبيبة تتوقف عن ترشيح الغلوكوز
  2. Bلأن القناة الجامعة تفرز الغلوكوز إفرازًا فعالًا
  3. Cلأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
  4. Dلأن الإنسولين لازم لإعادة امتصاص الغلوكوز في الأنبوب
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

أي تغيير يزيح منحنى تفكك الأكسجين–الهيموغلوبين إلى اليمين؟

  1. Aارتفاع pH
  2. Bارتفاع درجة الحرارة
  3. Cانخفاض 2,3-BPG
  4. Dانخفاض CO₂
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ما عائلة الفيروسات التي تضم مسببات قروح البرد والجدري المائي؟

  1. Aالفيروسات القهقرية
  2. Bالفيروسات التاجية
  3. Cالفيروسات البيكورناوية
  4. Dالفيروسات الهربسية
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

في أربعينيات القرن التاسع عشر خفّض إغناتس زيملفايس الوفيات بحمى النفاس في عيادة توليد في فيينا. ماذا أدخل؟

  1. Aتطعيم جميع الأمهات قبل الولادة
  2. Bعلاج الأمهات بالبنسلين
  3. Cإبقاء الأمهات في غرف عزل منفصلة بعد الولادة
  4. Dغسل اليدين بالجير المكلور قبل فحص النساء
7.علم الأدويةمتوسطة

Bethanechol may be used for non-obstructive urinary retention. How does it work?

  1. AIt blocks muscarinic receptors and relaxes the bladder wall muscle
  2. BIt increases urine production in the kidney
  3. CIt shrinks the prostate gland
  4. DIt stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.علم الأدويةصعبة

يُجمع الجنتاميسين مع جرعة عالية من الفوروسيميد الوريدي. أي خطر يزداد خصوصًا؟

  1. Aالنزف
  2. Bنقص سكر الدم
  3. Cالفشل الكبدي
  4. Dالإضرار بالسمع
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 14 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 138، و Cl⁻ 92، و HCO₃⁻ 17 mmol/L. احسب نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)، باستخدام AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). أعطِ منزلتين عشريتين.

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 92 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
نسبة دلتا =
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT في شريط الاشتقاق II هذا، بالثواني.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا من الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ). كم يبلغ عدد موجات P في كل مجموعة، مع احتساب الموجة غير الموصَّلة (قيمة n في حصار n:(n − 1))؟

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
موجات P في كل مجموعة =
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة183807990abالشاهد155265420cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 990 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 420 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد الانخفاض المطلق في الخطر ARR كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

المعالجة: 183/990الشاهد: 155/420
ARR = %
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
قبل الاختبار5%بعد الاختبار?p′LR−

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). احتمال إصابة مريض بمرض قبل الاختبار هو 5%. أُجري اختبار حساسيته 70% ونوعيته 64% وجاءت نتيجته سالبة. أوجد الاحتمال بعد الاختبار p′ للمرض كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

قبل الاختبار 5%Se = 70%Sp = 64%سالبة
p′ = %

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)

لماذا هذه هي الإجابة

تستطيع الظهارة الانتقالية تغيير شكل خلاياها من مستديرة إلى مسطحة مع تمدد المثانة، مع بقائها كتيمة للماء.

الإجابة

A · الظهارة الانتقالية (الظهارة البولية)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · L5

لماذا هذه هي الإجابة

يصيب الانفتاق الخلفي الوحشي عند L4–L5 عادةً الجذر L5 العابر، فيسبب ضعف بسط إصبع القدم الكبير وخدرًا على ظهر القدم.

الإجابة

C · L5
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · لأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي

لماذا هذه هي الإجابة

لا تستطيع نواقل SGLT في الأنبوب القريب إعادة امتصاص إلا قدر محدد من الغلوكوز. وعندما يرتفع غلوكوز البلازما يتجاوز الحمل المرشَّح هذا الحد ويُطرح الفائض.

الإجابة

C · لأن الحمل المرشَّح يتجاوز الحد الأقصى للنقل الأنبوبي
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: B · ارتفاع درجة الحرارة

لماذا هذه هي الإجابة

ارتفاع الحرارة وCO₂ وH⁺ (انخفاض pH) و2,3-BPG يقلل ألفة الهيموغلوبين ويزيح المنحنى يمينًا، فيُطلق أكسجين أكثر للأنسجة النشطة.

الإجابة

B · ارتفاع درجة الحرارة
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · الفيروسات الهربسية

لماذا هذه هي الإجابة

فيروس الهربس البسيط (قروح البرد) وفيروس الحماق النطاقي (الجدري المائي والهربس النطاقي) فيروسات هربسية تبقى كامنة في العقد الحسية ويمكن أن تنشط من جديد.

الإجابة

D · الفيروسات الهربسية
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · غسل اليدين بالجير المكلور قبل فحص النساء

لماذا هذه هي الإجابة

لاحظ زيملفايس ارتفاع الوفيات في الجناح الذي يديره أطباء يجرون التشريح أيضًا. فخفّض تطهير اليدين بالجير المكلور الوفيات بشدة، قبل وقت طويل من قبول نظرية الجراثيم.

الإجابة

D · غسل اليدين بالجير المكلور قبل فحص النساء
7.علم الأدوية

الإجابة: D · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle

لماذا هذه هي الإجابة

Bethanechol mimics acetylcholine at muscarinic receptors, contracting the detrusor muscle. It must not be used if there is mechanical obstruction to outflow.

الإجابة

D · It stimulates muscarinic receptors and contracts the bladder muscle
8.علم الأدوية

الإجابة: D · الإضرار بالسمع

لماذا هذه هي الإجابة

يمكن لكلٍّ من الأمينوغليكوزيدات ومدرّات العروة الإضرار بالأذن الداخلية، والجمع بينهما يزيد خطر السمية الأذنية، فيتطلب الحذر والمراقبة.

الإجابة

D · الإضرار بالسمع
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 29 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
المدى: 27–31 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 29 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: نسبة دلتا = 2,429

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 138 − (92 + 17) = 29

نسبة دلتا

(29 − 12)/(24 − 17) = 17/7 = 2,429

الإجابة

نسبة دلتا = 2,429

أكثر من 2: قلاء استقلابي إضافي.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QT = 0,44 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

11 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T

حوّل

QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s

الإجابة

QT = 0,44 s

قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 0,80 s).

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: موجات P في كل مجموعة = 4

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

تتبّع موجات P

P–P = 0,92 s، منتظمة؛ موجة P واحدة من كل 4 لا تُنقَل

PR في كل مجموعة

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,38 s

الإجابة

موجات P في كل مجموعة = 4

حصار ونكباخ 4:3.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: ARR = 18,4 %

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 183/990 = 0,1848
CER = 155/420 = 0,369

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,369 − 0,1848 = 0,1842 ≈ 18,4%

الإجابة

ARR = 18,4%
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: p′ = 2,4 %

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

نسبة الاحتمال

LR− = (1 − 0,7)/0,64 = 0,4688

الأرجحية قبل الاختبار

0,05/(1 − 0,05) = 0,05263

الأرجحية بعد الاختبار

0,05263·0,4688 = 0,02467

الاحتمال بعد الاختبار

p′ = 0,02467/(1 + 0,02467) = 0,02408 ≈ 2,4%

الإجابة

p′ = 2,4%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences