العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي عصب قحفي يعصّب العضلة المستقيمة الوحشية للعين؟

  1. Aالعصب البكري (IV)
  2. Bالعصب المحرك للعين (III)
  3. Cالعصب المبعّد (VI)
  4. Dالعصب البصري (II)
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

إصابة العصب الشظوي المشترك عند عنق الشظية تسبب عادةً:

  1. Aتدلّي القدم
  2. Bضعف تبعيد الورك
  3. Cعدم القدرة على ثني الركبة
  4. Dفقدان الإحساس في باطن القدم
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

لماذا توصل المحاور المغمدة بالميالين جهود الفعل أسرع من غير المغمدة؟

  1. Aلأن الميالين يحتوي على قنوات صوديوم أكثر
  2. Bلأن الميالين يجعل المحور أرفع
  3. Cلأن الميالين يطلق الناقل العصبي على طول المحور
  4. Dلأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

يُظهر قياس التنفس انخفاض FEV1 وانخفاض FVC، مع نسبة FEV1/FVC طبيعية أو مرتفعة. ما هذا النمط؟

  1. Aنتيجة طبيعية لدى شخص مسن
  2. Bنمط انسدادي، كما في النفاخ الرئوي أو التهاب القصبات المزمن
  3. Cنمط حاصر (restrictive)، كما في التليف الرئوي
  4. Dنمط انسدادي، كما في الربو
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي لقاح يحتوي على فيروسات حية موهَّنة (مُضعَفة)؟

  1. Aحقنة الإنفلونزا المعطَّلة
  2. Bلقاح التهاب الكبد B
  3. Cلقاح الكزاز
  4. Dلقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ماذا أثبتت تجربة باستور بالقارورة ذات عنق البجعة؟

  1. Aالكائنات الدقيقة تحتاج إلى الضوء لتنمو
  2. Bالغلي لا يستطيع قتل الكائنات الدقيقة
  3. Cالهواء نفسه ينتج الكائنات الدقيقة
  4. Dالكائنات الدقيقة تأتي من كائنات دقيقة أخرى، لا من التولد التلقائي
7.علم الأدويةمتوسطة

كيف يخفض الميتفورمين سكر الدم أساسًا؟

  1. Aيعوّض الإنسولين الناقص
  2. Bيحجب امتصاص الغلوكوز في الكلية
  3. Cيقلل إنتاج الكبد للغلوكوز
  4. Dينبه إفراز الإنسولين من البنكرياس
8.علم الأدويةصعبة

A pregnant woman develops a deep vein thrombosis. Which anticoagulant is usually preferred?

  1. ALow-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
  2. BAspirin alone
  3. CRivaroxaban, a direct oral factor Xa inhibitor
  4. DWarfarin
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

قيم تدريبية: Na⁺ 132 mmol/L، وغلوكوز 26,2 mmol/L، و يوريا 6,2 mmol/L. احسب أسمولية المصل Osm = 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا لأقرب عدد صحيح.

Na⁺ 132 mmol/Lالغلوكوز 26,2 mmol/Lاليوريا 6,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,11PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222612تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,11، و PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)، و HCO₃⁻ 12 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,11PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية. قِس فترة موجة الرفرفة وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVالتنظيم عبر الجلدإزالة الرجفان فورًاإنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)تقويم النظم المتزامن

لدى مريض بلا نبض محسوس هذا النظم المنظَّم على الشاشة (نشاط كهربائي بلا نبض). أي علاج تذكره إرشادات إنعاش البالغين له؟ انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1التنظيم عبر الجلد
  2. 2إزالة الرجفان فورًا
  3. 3إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)
  4. 4تقويم النظم المتزامن
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حالاتالشواهدمعرَّضون73162abغير معرَّضين177198cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تقارن دراسة الحالات والشواهد بين 250 مريضًا مصابًا بمرض (الحالات) و360 شخصًا غير مصابين به (الشواهد). يبيّن الجدول عدد من تعرّض لعامل خطر في كل مجموعة. أوجد نسبة الأرجحية OR للتعرض. قرّب إلى منزلتين عشريتين.

a = 73b = 162c = 177d = 198
OR =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الشاهد31%المعالجة?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بدون دواء، يصاب 31% من المرضى بأثر جانبي معيّن خلال سنة. يرفع الدواء هذا الخطر بخطر نسبي RR = 2,02. أوجد العدد اللازم للإضرار NNH: كم مريضًا يجب أن يتناول الدواء لمدة سنة ليصاب مريض إضافي واحد بالأثر الجانبي؟ قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

الشاهد 31%RR = 2,02
NNH =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · العصب المبعّد (VI)

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب المبعّد (VI) العضلة المستقيمة الوحشية، وآفته تمنع حركة العين إلى الخارج وتسبب ازدواج رؤية أفقيًا.

الإجابة

C · العصب المبعّد (VI)
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · تدلّي القدم

لماذا هذه هي الإجابة

يعصّب العصب الشظوي المشترك العاطفات الظهرية والمقلِّبات. إصابته عند عنق الشظية تسبب تدلّي القدم ومشية الخطو العالي. أما باطن القدم فيعصّبه العصب الظنبوبي.

الإجابة

A · تدلّي القدم
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · لأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه

لماذا هذه هي الإجابة

يعزل الميالين المحور، فلا تتولد جهود الفعل إلا عند عقد رانفييه، وهذا التوصيل القفزي أسرع بكثير.

الإجابة

D · لأن النبضة تقفز بين عقد رانفييه
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · نمط حاصر (restrictive)، كما في التليف الرئوي

لماذا هذه هي الإجابة

في المرض الحاصر تكون الرئتان صغيرتين أو متيبستين، فينخفض FEV1 وFVC كلاهما لكن النسبة تبقى محفوظة. أما الانسداد فيخفض FEV1 أكثر من FVC.

الإجابة

C · نمط حاصر (restrictive)، كما في التليف الرئوي
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)

لماذا هذه هي الإجابة

يحتوي MMR على فيروسات حية مُضعَفة تتضاعف قليلًا وتمنح مناعة قوية طويلة الأمد. أما لقاح الكزاز فذوفان، ولقاح التهاب الكبد B لقاح وحيدات.

الإجابة

D · لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية)
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: D · الكائنات الدقيقة تأتي من كائنات دقيقة أخرى، لا من التولد التلقائي

لماذا هذه هي الإجابة

بقي المرق المغلي في قارورة ذات عنق منحنٍ معقمًا لأن الغبار والميكروبات احتُجزت في الانحناء. وعندما كُسر العنق دخلت الميكروبات ونمت، فدحض ذلك التولد التلقائي.

الإجابة

D · الكائنات الدقيقة تأتي من كائنات دقيقة أخرى، لا من التولد التلقائي
7.علم الأدوية

الإجابة: C · يقلل إنتاج الكبد للغلوكوز

لماذا هذه هي الإجابة

يقلل الميتفورمين أساسًا استحداث الغلوكوز في الكبد ويحسّن الحساسية للإنسولين. ولأنه لا ينبه إفراز الإنسولين فنقص السكر نادر عند استخدامه وحده.

الإجابة

C · يقلل إنتاج الكبد للغلوكوز
8.علم الأدوية

الإجابة: A · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin

لماذا هذه هي الإجابة

Heparins are large molecules that do not cross the placenta. Warfarin is teratogenic, and direct oral anticoagulants are not recommended in pregnancy.

الإجابة

A · Low-molecular-weight heparin, such as enoxaparin
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: Osm = 296 mOsm/kg

القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.

الأسمولية المحسوبة

Osm = 2·132 + 26,2 + 6,2 = 296,4 ≈ 296 mOsm/kg

الإجابة

Osm = 296 mOsm/kg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

قارن

المقيسة: 39 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 250 bpm

معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.

موجات الرفرفة

F–F = 6 مربعًا صغيرًا = 0,24 s ← 1500 ÷ 6 = 250 في الدقيقة

معقدات QRS

R–R = 18 مربعًا صغيرًا = 0,72 s ← 1500 ÷ 18 = 83 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 250 ÷ 83 = 3:1

الإجابة

معدل الأذينين = 250 bpm
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

النشاط الكهربائي بلا نبض (PEA): لا يمكن رؤية PEA على الشريط. تُظهر الشاشة نشاطًا كهربائيًا منظمًا (نظمًا غير VF أو VT أو الانعدام الانقباضي) لكن المريض لا يوجد له نبض محسوس، لذا يُتعرَّف عليه بفحص المريض. في إرشادات إنعاش البالغين يُعدّ PEA والانعدام الانقباضي (asystole) من نظم السكتة القلبية غير القابلة للصدم: إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، وإبينفرين في أقرب وقت ممكن، والبحث عن الأسباب القابلة للعلاج (Hs وTs، مثل نقص الحجم ونقص الأكسجة واسترواح الصدر الضاغط وتامّور القلب). أما VF وVT بلا نبض فهما النظمان القابلان للصدم.

ما يُظهره الشريط

1. المعدل: R–R = 36 مربعًا صغيرًا، 1500 ÷ 36 ≈ 42 في الدقيقة.
2. النظم: منتظم، كل R–R يساوي 1,44 s.
3. موجات P: مقلوبة، قبل كل QRS مباشرة.
4. فترة PR: 0,10 s، أقصر من 0,12 s.
5. QRS: 0,06 s، ضيق (أقل من 0,12 s).
نظم وصلي

ما يُظهره المريض

لا نبض رغم النشاط الكهربائي المنظَّم: نشاط كهربائي بلا نبض (PEA)، نظم سكتة قلبية غير قابل للصدم

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

الإجابة

إنعاش قلبي رئوي (نظم غير قابل للصدم)

يُتعرَّف على PEA عند سرير المريض، ولا يُتعرَّف عليه من الشريط وحده أبدًا. هذا تدريب على الامتحان، وليس إرشادًا سريريًا.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: OR = 0,5

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

أرجحية التعرض

حالات: 73/177 = 0,4124
الشواهد: 162/198 = 0,8182

نسبة الأرجحية

OR = (73·198)/(162·177) = 0,5041 ≈ 0,5

الإجابة

OR = 0,5

OR أقل من 1: التعرض أقل شيوعًا بين الحالات، ما يوحي بأثر وقائي.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNH = 4

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الخطر مع الدواء

0,31·2,02 = 0,6262

الزيادة المطلقة في الخطر

ARI = 0,6262 − 0,31 = 0,3162

العدد اللازم للإضرار

NNH = 1/0,3162 = 3,163 → 4

الإجابة

NNH = 4

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences