العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي وريد سطحي في مقدمة المرفق يُستخدم غالبًا لبزل الوريد؟

  1. Aالوريد المرفقي الناصف
  2. Bالوريد الإبطي
  3. Cالوريد العضدي
  4. Dالوريد الصافن الكبير
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

أين تصب القناة الصدرية لمفها في الدم عادةً؟

  1. Aفي الوريد الأجوف السفلي عند مستوى الكليتين
  2. Bعند ملتقى الوريد تحت الترقوة الأيمن والوريد الوداجي الباطن الأيمن
  3. Cفي الأذين الأيمن مباشرة
  4. Dعند ملتقى الوريد تحت الترقوة الأيسر والوريد الوداجي الباطن الأيسر
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

ما التأثير الرئيسي لتنبيه العصب المبهم على القلب؟

  1. Aيزيد معدل القلب
  2. Bيضيّق الشرايين التاجية
  3. Cيزيد قلوصية البطينين بقوة
  4. Dيبطئ معدل القلب
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

أي موجودة في قياس التنفس نموذجية لداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؟

  1. Aنسبة FEV1/FVC أعلى من 0,9 مع انخفاض FVC
  2. BFEV1 طبيعي مع انخفاض FVC
  3. Cنسبة FEV1/FVC أقل من 0,7
  4. Dارتفاع ذروة الجريان الزفيري
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

ما فترة الحضانة؟

  1. Aالمدة التي يبقى فيها المريض معديًا للآخرين
  2. Bالمدة التي تحتاجها المزرعة في المختبر
  3. Cالمدة بين العدوى وظهور الأعراض الأولى
  4. Dالمدة التي يحتاجها المضاد الحيوي ليعمل
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

ما فيروسات التهاب الكبد التي تنتقل أساسًا عبر الطعام والماء الملوثين؟

  1. Aالتهاب الكبد B وC
  2. Bالتهاب الكبد C وE
  3. Cالتهاب الكبد A وE
  4. Dالتهاب الكبد B وD
7.علم الأدويةمتوسطة

لدى مريض قصور كلوي شديد، ودواء ما يُطرح أساسًا دون تغيير في البول. ما التعديل المعتاد؟

  1. Aخفض الجرعة أو إطالة الفاصل بين الجرعات
  2. Bلا حاجة لأي تغيير، لأن الكبد يتولى المهمة
  3. Cزيادة الجرعة لتعويض ضعف الامتصاص
  4. Dإعطاء الدواء بالفم بدلًا من الوريد
8.علم الأدويةصعبة

يُجمع الجنتاميسين مع جرعة عالية من الفوروسيميد الوريدي. أي خطر يزداد خصوصًا؟

  1. Aالنزف
  2. Bالفشل الكبدي
  3. Cالإضرار بالسمع
  4. Dنقص سكر الدم
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 18 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة

قيم تدريبية: Na⁺ 135، و Cl⁻ 112، و HCO₃⁻ 10 mmol/L، وألبومين 18 g/L. جد فجوة الأنيونات المصحَّحة بالألبومين AGc = AG + 0,25·(40 − الألبومين).

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lالألبومين 18 g/L
AGc = mmol/L
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mV

يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا، لذا ينبض الأذينان والبطينان بمعدلين مختلفين. قِس فترة P–P وجِد معدل الأذينين بالنبضات في الدقيقة (طريقة 1500، عدد صحيح).

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل الأذينين = bpm
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة24116140abالشاهد189461650cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 140 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 650 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد الانخفاض المطلق في الخطر ARR كنسبة مئوية. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.

المعالجة: 24/140الشاهد: 189/650
ARR = %
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
CER15%EER?RRR 16%

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تخفض المعالجة خطر حدث بنسبة 16% بالمعنى النسبي (RRR = 16%). في مجموعة من المرضى يبلغ الخطر بدون معالجة (CER) 15% على مدى خمس سنوات. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لخمس سنوات لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

RRR = 16%CER = 15%
NNT =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: A · الوريد المرفقي الناصف

لماذا هذه هي الإجابة

يعبر الوريد المرفقي الناصف الحفرة المرفقية بين الوريدين الرأسي والقاعدي، وهو سطحي وكبير وثابت نسبيًا، فيسهل بزله.

الإجابة

A · الوريد المرفقي الناصف
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · عند ملتقى الوريد تحت الترقوة الأيسر والوريد الوداجي الباطن الأيسر

لماذا هذه هي الإجابة

تصرّف القناة الصدرية اللمف من الساقين والبطن والجانب الأيسر من أعلى الجسم إلى الزاوية الوريدية اليسرى، وتصرّف القناة اللمفية اليمنى الباقي إلى الزاوية الوريدية اليمنى.

الإجابة

D · عند ملتقى الوريد تحت الترقوة الأيسر والوريد الوداجي الباطن الأيسر
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: D · يبطئ معدل القلب

لماذا هذه هي الإجابة

يطلق المبهم الأسيتيل كولين على المستقبلات المسكارينية في العقدتين الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، فيبطئ إطلاق الناظمة والتوصيل الأذيني البطيني.

الإجابة

D · يبطئ معدل القلب
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: C · نسبة FEV1/FVC أقل من 0,7

لماذا هذه هي الإجابة

تبطئ المجاري الهوائية المتضيقة الزفير، فينخفض FEV1 أكثر من FVC وتهبط النسبة دون 0,7. وفي COPD لا تنعكس هذه الحالة تمامًا بموسعات القصبات.

الإجابة

C · نسبة FEV1/FVC أقل من 0,7
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · المدة بين العدوى وظهور الأعراض الأولى

لماذا هذه هي الإجابة

تمتد فترة الحضانة من التعرض حتى بداية الأعراض. وقد تنتقل العدوى أحيانًا خلالها.

الإجابة

C · المدة بين العدوى وظهور الأعراض الأولى
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · التهاب الكبد A وE

لماذا هذه هي الإجابة

ينتقل التهاب الكبد A وE بالطريق البرازي الفموي. أما B وC وD فتنتقل عبر الدم وسوائل الجسم وقد تسبب عدوى مزمنة.

الإجابة

C · التهاب الكبد A وE
7.علم الأدوية

الإجابة: A · خفض الجرعة أو إطالة الفاصل بين الجرعات

لماذا هذه هي الإجابة

عندما تنخفض التصفية الكلوية تتراكم الأدوية التي تطرحها الكلية. فتُخفض الجرعة أو تُعطى بوتيرة أقل، بالاسترشاد بوظيفة الكلى وبمستويات الدواء حيثما أمكن.

الإجابة

A · خفض الجرعة أو إطالة الفاصل بين الجرعات
8.علم الأدوية

الإجابة: C · الإضرار بالسمع

لماذا هذه هي الإجابة

يمكن لكلٍّ من الأمينوغليكوزيدات ومدرّات العروة الإضرار بالأذن الداخلية، والجمع بينهما يزيد خطر السمية الأذنية، فيتطلب الحذر والمراقبة.

الإجابة

C · الإضرار بالسمع
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 35 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
المدى: 33–37 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 35 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: AGc = 18,5 mmol/L

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

فجوة الأنيونات

AG = 135 − (112 + 10) = 13

التصحيح للألبومين

13 + 0,25·(40 − 18) = 18,5 mmol/L

الإجابة

AGc = 18,5 mmol/L

أعلى من نحو 12 بعد التصحيح: فجوة أنيونات مرتفعة.

11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,388 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 17 × 0,04 = 0,68 s

صيغة بازيت

QTc = 0,32/√0,68 = 0,32/0,8246 = 0,388 s

الإجابة

QTc = 0,388 s

ضمن الحدود المعتادة (نحو 0,45 s للرجال و0,46 s للنساء). (388 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: معدل الأذينين = 65 bpm

الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.

معدل الأذينين

P–P = 23 مربعًا صغيرًا = 0,92 s ← 1500 ÷ 23 = 65,22 ≈ 65 في الدقيقة

معدل البطينين

4 معقد QRS في 6 s × 10 = 40 في الدقيقة

الإجابة

معدل الأذينين = 65 bpm

الإجابة

معدل الأذينين = 65 bpm

الدرجة الثانية النمط I (ونكباخ): 3 موجات P لكل 2 معقدات QRS.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: ARR = 11,9 %

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 24/140 = 0,1714
CER = 189/650 = 0,2908

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,2908 − 0,1714 = 0,1193 ≈ 11,9%

الإجابة

ARR = 11,9%
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 42

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الانخفاض المطلق في الخطر

ARR = 0,15·0,16 = 0,024

العدد اللازم للمعالجة

NNT = 1/0,024 = 41,67 → 42

الإجابة

NNT = 42

الأثر النسبي نفسه يعطي NNT أصغر عندما يكون الخطر الأساسي أعلى.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences