العلوم الطبية: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
القلاء الاستقلابي
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
فجوة الأنيونات
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
الفجوة المصحَّحة بالألبومين
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
نسبة دلتا
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
نسبة P/F
PaO₂/FiO₂
معادلة الغاز السنخي
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
أسمولية المصل
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

  1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
  2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
  3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
  4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

  1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
  2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
  3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
  4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
  5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الحساسية والنوعية
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
القيم التنبؤية
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
الدقة
(a + d)/n
نسب الاحتمال
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV عند انتشار p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
الأرجحية
الأرجحية = p/(1 − p)؛ p = الأرجحية/(1 + الأرجحية)؛ الأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR
مقاييس الخطر
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
العدد اللازم للمعالجة
NNT = 1/ARR، مقرَّبًا إلى الأعلى؛ NNH = 1/(EER − CER)
نسبة الأرجحية
OR = ad/(bc)
معدل الإصابة
الحالات الجديدة / الزمن-شخص

الطريقة

  1. ارسم جدول 2 × 2 وسمِّ a وb وc وd قبل أن تحسب.
  2. اقرأ الحساسية والنوعية على الأعمدة، والقيم التنبؤية على الصفوف.
  3. لانتشار آخر، تخيّل 10 000 شخص واملأ الجدول بـ Se وSp والانتشار.
  4. لنسبة الاحتمال، حوّل الاحتمال إلى أرجحية، واضرب، ثم حوّل مجددًا.
  5. للتجربة، أوجد EER وCER أولًا؛ ثم RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى.

2مسائل تدريبية

1.تشريح جسم الإنسانمتوسطة

أي شريان يروي معظم الجدار الأمامي للبطين الأيسر ومقدمة الحاجز بين البطينين؟

  1. Aالشريان التاجي الأيمن
  2. Bالشريان الخلفي النازل
  3. Cالشريان المنعطف
  4. Dالشريان الأمامي النازل الأيسر
2.تشريح جسم الإنسانصعبة

ضربة على جانب الرأس عند منطقة التقاء العظام (pterion) تسبب ورمًا دمويًا فوق الجافية. أي وعاء يتمزق عادةً؟

  1. Aالأوردة المخية الجسرية
  2. Bالشريان المخي الأوسط
  3. Cالشريان السحائي الأوسط
  4. Dالشريان الصدغي السطحي
3.فسيولوجيا الإنسانمتوسطة

النتاج القلبي يساوي معدل القلب مضروبًا في:

  1. Aحجم الضربة
  2. Bالمقاومة المحيطية
  3. Cضغط الدم
  4. Dالكسر القذفي
4.فسيولوجيا الإنسانصعبة

تحجب صمة رئوية جريان الدم إلى منطقة جيدة التهوية من الرئة. كيف تتغير نسبة التهوية إلى التروية (V/Q) في تلك المنطقة؟

  1. Aتصبح مرتفعة جدًا، فتعمل حيزًا ميتًا
  2. Bتبقى طبيعية لأن التهوية تنخفض أيضًا
  3. Cتصبح منخفضة، كما في ذات الرئة
  4. Dتصبح صفرًا، فتعمل تحويلة (shunt)
5.علم الأحياء الدقيقةمتوسطة

أي كائن يسبب حمى التيفوئيد؟

  1. AShigella dysenteriae
  2. BCampylobacter jejuni
  3. CSalmonella Typhi
  4. DVibrio cholerae
6.علم الأحياء الدقيقةصعبة

وُجدت مكورات موجبة الغرام. أي اختبار يميّز بسرعة المكورات العنقودية عن المكورات العقدية؟

  1. Aاختبار الكاتالاز
  2. Bاختبار المخثّراز
  3. Cالنمو على آغار ماكونكي
  4. Dالصبغة الصامدة للحمض
7.علم الأدويةمتوسطة

لماذا لا ينبغي أخذ الدوكسيسيكلين في الوقت نفسه مع الحليب أو مضادات الحموضة؟

  1. Aلأن الحليب يسرّع تفككه في الكبد بتحريض الإنزيمات
  2. Bلأن الجمع بينهما يسبب إمساكًا شديدًا
  3. Cلأن الكالسيوم وأيونات معدنية أخرى ترتبط به فتقلل امتصاصه
  4. Dلأن مضادات الحموضة تحوّله إلى مركّب سام
8.علم الأدويةصعبة

يصاب مريض يتناول الديجوكسين والفوروسيميد بالغثيان واضطرابات بصرية ونبض غير منتظم. أي اضطراب في الكهارل جعل التسمم بالديجوكسين أكثر احتمالًا على الأرجح؟

  1. Aفرط بوتاسيوم الدم
  2. Bنقص كالسيوم الدم
  3. Cنقص بوتاسيوم الدم
  4. Dفرط صوديوم الدم
9.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 10 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
pH7,357,457,10PaCO₂mmHg354540HCO₃⁻mmol/L222612تعويض مناسبحماض تنفسي إضافيقلاء تنفسي إضافي

يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,10، و PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)، و HCO₃⁻ 12 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.

pH 7,10PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1تعويض مناسب
  2. 2حماض تنفسي إضافي
  3. 3قلاء تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
II25 mm/s · 10 mm/mV

قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
12.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
II25 mm/s · 10 mm/mVحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)رجفان بطينيتوقف الانقباض القلبي (Asystole)بطء القلب الجيبي

حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.

الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
  1. 1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
  2. 2رجفان بطيني
  3. 3توقف الانقباض القلبي (Asystole)
  4. 4بطء القلب الجيبي
13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلمتوسطة
حدثلا حدثالمجموعالمعالجة109591700abالشاهد203317520cd

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). في تجربة عشوائية، تلقى 700 مريضًا معالجة جديدة وتلقى 520 المعالجة الشاهدة. يبيّن الجدول عدد من حدث لديهم النتيجة (حدث غير مرغوب مثل السكتة الدماغية) في كل مجموعة. أوجد العدد اللازم للمعالجة NNT لمنع حدث واحد. قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

المعالجة: 109/700الشاهد: 203/520
NNT =
14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليلصعبة
الشاهد15%المعالجة?

تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بدون دواء، يصاب 15% من المرضى بأثر جانبي معيّن خلال سنة. يرفع الدواء هذا الخطر بخطر نسبي RR = 1,22. أوجد العدد اللازم للإضرار NNH: كم مريضًا يجب أن يتناول الدواء لمدة سنة ليصاب مريض إضافي واحد بالأثر الجانبي؟ قرّب إلى الأعلى إلى عدد صحيح من المرضى.

الشاهد 15%RR = 1,22
NNH =

3المحاليل

1.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: D · الشريان الأمامي النازل الأيسر

لماذا هذه هي الإجابة

يروي الشريان الأمامي النازل الأيسر (بين البطينين الأمامي) البطين الأيسر الأمامي والثلثين الأماميين من الحاجز، وانسداده يسبب احتشاءً أماميًا.

الإجابة

D · الشريان الأمامي النازل الأيسر
2.تشريح جسم الإنسان

الإجابة: C · الشريان السحائي الأوسط

لماذا هذه هي الإجابة

يقع الشريان السحائي الأوسط تحت الـ pterion حيث الجمجمة رقيقة، وتمزقه ينزف بين العظم والجافية، أما الأوردة الجسرية فتسبب الأورام الدموية تحت الجافية.

الإجابة

C · الشريان السحائي الأوسط
3.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · حجم الضربة

لماذا هذه هي الإجابة

النتاج القلبي = معدل القلب × حجم الضربة. أثناء الراحة نحو 70 نبضة/دقيقة × 70 mL ≈ 5 L/دقيقة.

الإجابة

A · حجم الضربة
4.فسيولوجيا الإنسان

الإجابة: A · تصبح مرتفعة جدًا، فتعمل حيزًا ميتًا

لماذا هذه هي الإجابة

التهوية دون تروية تعطي نسبة V/Q مرتفعة جدًا (حيز ميت). أما التحويلة، كما في ذات الرئة، فعكس ذلك: تروية دون تهوية.

الإجابة

A · تصبح مرتفعة جدًا، فتعمل حيزًا ميتًا
5.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: C · Salmonella Typhi

لماذا هذه هي الإجابة

تسبب السلمونيلة المعوية من النمط المصلي Typhi حمى التيفوئيد، وهي مرض جهازي مع حمى مطوّلة. ويصبح بعض الناس حاملين مزمنين، غالبًا في المرارة.

الإجابة

C · Salmonella Typhi
6.علم الأحياء الدقيقة

الإجابة: A · اختبار الكاتالاز

لماذا هذه هي الإجابة

تنتج المكورات العنقودية الكاتالاز الذي يفكك بيروكسيد الهيدروجين إلى ماء وفقاعات أكسجين، أما العقديات فلا. ثم يُستخدم اختبار المخثّراز لتحديد S. aureus بين المكورات العنقودية.

الإجابة

A · اختبار الكاتالاز
7.علم الأدوية

الإجابة: C · لأن الكالسيوم وأيونات معدنية أخرى ترتبط به فتقلل امتصاصه

لماذا هذه هي الإجابة

تكوّن التتراسيكلينات معقدات مع الكالسيوم والمغنيزيوم والألومنيوم والحديد في الأمعاء، فيقل امتصاصها، لذا يُفصل بين جرعاتها وهذه المنتجات.

الإجابة

C · لأن الكالسيوم وأيونات معدنية أخرى ترتبط به فتقلل امتصاصه
8.علم الأدوية

الإجابة: C · نقص بوتاسيوم الدم

لماذا هذه هي الإجابة

يرتبط الديجوكسين بـ Na⁺/K⁺-ATPase في الموضع نفسه الذي يرتبط به البوتاسيوم. وانخفاض البوتاسيوم، الذي تسببه غالبًا مدرّات العروة أو الثيازيدات، يزيد ارتباط الديجوكسين وسميته.

الإجابة

C · نقص بوتاسيوم الدم
9.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: PaCO₂ = 23 mmHg

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
المدى: 21–25 mmHg

الإجابة

PaCO₂ = 23 mmHg
10.تفسير غازات الدم الشرياني

الإجابة: حماض تنفسي إضافي

التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.

PaCO₂ المتوقع

1,5·12 + 8 = 26 → 24–28 mmHg

قارن

المقيسة: 40 mmHg → حماض تنفسي إضافي

الإجابة

حماض تنفسي إضافي
11.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: QTc = 0,48 s

QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.

قِس

QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 22 × 0,04 = 0,88 s

صيغة فريديريشيا

QTc = 0,46/∛0,88 = 0,46/0,9583 = 0,48 s

الإجابة

QTc = 0,48 s

فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (480 ms)

12.تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الإجابة: توقف الانقباض القلبي (Asystole)

النظم البطينية: تسرّع القلب البطيني هو سلسلة من ثلاثة معقدات عريضة أو أكثر (0,12 s أو أكثر) متتالية بمعدل يفوق 100/min، وعادةً 150–250/min، منتظمة وبلا موجات P مرتبطة. الرجفان البطيني شكل موجي فوضوي غير منتظم بلا موجات P أو معقدات QRS أو موجات T يمكن تحديدها وبلا معدل قابل للعدّ. توقف الانقباض القلبي خط يكاد يكون مستقيمًا بلا نشاط بطيني؛ ويجب دائمًا تأكيد الخط المستقيم بفحص المريض والأسلاك والكسب (gain) واشتقاق ثانٍ. وفي إرشادات الإنعاش، يُعدّ الرجفان البطيني وتسرّع القلب البطيني بلا نبض نظمين قابلين للصدم، أما توقف الانقباض فلا.

خمس خطوات

1. المعدل: لا يوجد معدل بطيني قابل للعدّ.
2. النظم: لا يوجد؛ خط يكاد يكون مستقيمًا.
3. موجات P: لا يمكن تحديدها.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: لا توجد معقدات QRS.

التفسير

توقف الانقباض القلبي (Asystole)

الإجابة

توقف الانقباض القلبي (Asystole)

الخط المستقيم يُتحقق منه دائمًا: انظر إلى المريض والأسلاك والكسب (gain)، واعرض اشتقاقًا ثانيًا، لأن قطبًا كهربائيًا مرتخيًا أو رجفانًا بطينيًا ناعمًا قد يبدو كتوقف الانقباض.

13.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNT = 5

نسب الاحتمال ومقاييس الخطر: LR+ = الحساسية/(1 − النوعية)، وLR− = (1 − الحساسية)/النوعية. في التجربة، EER وCER هما معدلا الحدوث مع المعالجة وبدونها: RR = EER/CER، وARR = CER − EER، وRRR = ARR/CER، وNNT = 1/ARR مقرَّبًا إلى الأعلى. وفي دراسة الحالات والشواهد لا يمكن استخدام سوى نسبة الأرجحية OR = ad/(bc). ومعدل الإصابة = الحالات الجديدة/الزمن-شخص.

معدلات الحدوث

EER = 109/700 = 0,1557
CER = 203/520 = 0,3904

العدد اللازم للمعالجة

ARR = 0,3904 − 0,1557 = 0,2347
NNT = 1/0,2347 = 4,261 → 5

الإجابة

NNT = 5

معالجة 5 مريضًا تمنع حدثًا واحدًا تقريبًا.

14.إحصاءات الممارسة المبنية على الدليل

الإجابة: NNH = 31

تعتمد القيم التنبؤية على الانتشار: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) وNPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). وبنسب الاحتمال: الأرجحية قبل الاختبار = p/(1 − p)، والأرجحية بعد الاختبار = الأرجحية قبل الاختبار × LR، والاحتمال = الأرجحية/(1 + الأرجحية). وفي مجتمع من N: الإيجابيون الحقيقيون = N·p·Se والإيجابيون الكاذبون = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR)، مقرَّبًا إلى الأعلى.

الخطر مع الدواء

0,15·1,22 = 0,183

الزيادة المطلقة في الخطر

ARI = 0,183 − 0,15 = 0,033

العدد اللازم للإضرار

NNH = 1/0,033 = 30,3 → 31

الإجابة

NNH = 31

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences