افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
Which approach suits teaching an older adult with poor eyesight and mild memory problems?
AA detailed leaflet in small print for them to read later at home
BTeaching only the family and not the patient
COne long session with all the information at once
DShort sessions, large-print materials and repeating key points
2.أساسيات التمريضصعبة
A patient has a generalised tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do?
APut a spoon between the teeth to stop tongue biting
BGive a drink of water as soon as the jerking starts
CProtect the head, move objects away, time it and do not restrain
DHold the arms and legs firmly so that the jerking movements stop more quickly
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
Why are blood cultures usually taken from two separate venipuncture sites?
ATo make the results come back faster from the laboratory
BBecause each site tests a different antibiotic
CTo help tell a true infection from skin contamination
DTo reduce the total amount of blood taken
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
Over a few hours, the emergency department sees many previously healthy people with the same unusual severe symptoms. What should the nurse do?
ATreat each patient and wait to see if more arrive next week
BTell only the patients’ families about the pattern
CReport it to infection prevention and public health authorities promptly
DSend the patients home quickly to avoid crowding the emergency department
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
B“I will not bend my hip past 90 degrees.”
C“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
D“I will use a raised toilet seat at home.”
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?
A13
B7
C9
D11
7.التمريض السريريمتوسطة
يوصي سلّم منظمة الصحة العالمية للمسكنات بـ:
Aالاقتصار على الطرق غير الدوائية لألم السرطان
Bبدء جميع المرضى بالأفيونات القوية
Cالانتقال من غير الأفيونات إلى الأفيونات الضعيفة ثم القوية مع ازدياد الألم
Dإعطاء المسكنات فقط عندما يصبح الألم شديدًا
8.التمريض السريريصعبة
يصبح مريض COPD يتلقى أكسجينًا عالي التدفق نعسانًا مع نبض قافز وجلد متورد. ويُظهر غاز الدم ارتفاع PaCO2 وانخفاض pH. ما السبب الأرجح؟
Aفشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
Bنقص سكر الدم
Cحساسية تجاه الأفيونات
Dقلاء استقلابي بسبب القيء
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ACardiac troponin
BSerum ammonia
CSerum lipase
DCreatine kinase (CK)
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10,2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?
AVitamin D (calciferol) deficiency
BIron deficiency from gut loss
CVitamin B12 deficiency
DVitamin K deficiency
11.علم الأدويةمتوسطة
لماذا تزيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين خطر قرحة المعدة؟
Aلأنها تذيب طبقة المخاط مباشرة
Bلأنها تزيد عدد بكتيريا الملوية البوابية في المعدة
Cلأنها تقلل البروستاغلاندينات الواقية في بطانة المعدة
Dلأنها ترفع pH حمض المعدة
12.علم الأدويةصعبة
During general anaesthesia with a volatile agent and suxamethonium (succinylcholine), a patient develops muscle rigidity, rising end-tidal CO2 and a fast-rising temperature. Which drug is the specific treatment?
ANaloxone
BNeostigmine
CParacetamol
DDantrolene
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
A patient with a long QT interval develops a polymorphic ventricular tachycardia that twists around the baseline but still has a pulse. Which drug is used first?
AOral digoxin
BIntravenous magnesium sulfate
CIntravenous potassium chloride as a bolus
DIntravenous adenosine
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?
AKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
BGive a sedative to help the patient rest
CRemove the oxygen completely and observe
DReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
استمرت نوبة صرع 12 دقيقة. أُعطيت جرعتان من البنزوديازيبين، والنوبة مستمرة. المجرى الهوائي والأكسجين مضبوطان. ما الخطوة التالية في البروتوكولات الشائعة؟
Aدواء وريدي من الخط الثاني مثل الليفيتيراسيتام أو الفينيتوئين
Bالانتظار 30 دقيقة أخرى لمعرفة هل ستتوقف النوبة
Cإعطاء أقراص مضادة للنوبات فمويًا عندما يستطيع المريض البلع
Dجرعة ثالثة ورابعة من البنزوديازيبين كل دقيقتين
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
Which presentation fits acute diverticulitis?
ACentral chest pain spreading to the left arm
BLeft lower abdominal pain, fever and a raised CRP
CPainless jaundice with a palpable gallbladder
DRight upper abdominal pain after fatty meals
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
A patient with gastric outlet obstruction has vomited repeatedly for several days. Which blood picture is most likely?
AHigh calcium, high sodium and respiratory acidosis
BNormal electrolytes with respiratory alkalosis
CHigh chloride, high potassium and metabolic acidosis
DLow chloride, low potassium and metabolic alkalosis
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
A woman who has had a caesarean asks when she can drive again. Which answer is most accurate?
AOnly after her stitches are removed by a doctor
BNever before 6 months
CWhen she can brake hard without pain
DThe same day she is discharged
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
A term newborn has rapid breathing at 2 hours after a caesarean without labour. Saturation is normal, there is no fever and the chest X-ray shows fluid in the fissures. What is the most likely diagnosis?
ANeonatal pneumonia with sepsis
BRespiratory distress syndrome of prematurity
CTransient tachypnoea of the newborn
DMeconium aspiration syndrome
21.تمريض الأطفالمتوسطة
How should a parent respond to a 2-year-old's temper tantrum in a safe place?
AStay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
BShout loudly at the child to make the tantrum stop sooner
CSmack the child to show that tantrums are not allowed
DGive the child the sweet he wants so the tantrum stops
22.تمريض الأطفالصعبة
A 3-month-old is gaining weight poorly. The mother says she adds extra water to the formula to make each tin last longer. Besides poor growth, what serious complication is the nurse concerned about?
AHigh blood glucose from the sugar in the diluted formula, causing diabetes
BLow sodium from water intoxication, which can cause seizures
CVitamin K deficiency bleeding from the extra water
DHigh sodium from too much powder, which causes dehydration
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
يقول مريض: "سأتناول الحبّة، والقبّة، والرُّبّة، والجُبّة". ما اسم ذلك؟
Aالترديد الببغائي (echolalia)
Bالترابط بالتجانس الصوتي (clang association)
Cالمداومة
Dالكلمات المستحدثة (neologism)
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
The parent of a child recently diagnosed with autism asks, "Did his vaccines cause this?" What is the most accurate response?
A"We don't know, so it is best to stop all of his other vaccines."
B"Yes, the MMR vaccine is a proven cause of autism."
C"Autism is caused by cold and distant parenting styles in early childhood."
D"Large studies have found no link between vaccines and autism."
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). طول مريض 4 ft و1 in. باستخدام 1 ft = 12 in و1 in = 2,54 cm، أوجد الطول h بالسنتيمتر، إلى أقرب سنتيمتر صحيح.
4 ft 1 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يقول الأمر الطبي 8 mcg/kg/min لمريض وزنه 85 kg. عبّر عن معدل الجرعة D بوحدة mg/h. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
8 mcg/kg/min85 kg
D = mg/h
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
مريض وزنه 35 kg ومساحة سطح جسمه 1,21 m². الوصفة 20 mg/m². أوجد الجرعة D بوحدة mg.
35 kgBSA = 1,21 m²20 mg/m²
D = mg
28.حسابات الجرعاتصعبة
عليك تحضير 250 mL من محلول 0,5% (w/v) من محلول مخزون 50% (w/v). ما حجم المخزون V₁ الذي تحتاجه؟
C₁ = 50%C₂ = 0,5%V₂ = 250 mL
V₁ = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
وُصف تسريب بمعدّل 100 mL/h، لكن لا تتوفّر مضخة. يجري بالجاذبية عبر طقم تسريب معامله 60 gtt/mL. أوجد معدّل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة.
100 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يحتوي كيس على 1000 mg من دواء في 100 mL ويجري بمعدل 8 mL/h. كم ميليغرامًا في الساعة D يتلقى المريض؟
1000 mg/100 mL8 mL/h
D = mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بروتوكول تدريبي يطلب جرعة دفعية من الهيبارين مقدارها 70 units/kg لمريض وزنه 95 kg. تحتوي القارورة 5 000 units/mL. ما الحجم V الذي تسحبه؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
70 وحدة/kg95 kg5 000 وحدة/mL
V = mL
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تسريب dopamine يحتوي 800 mg في 500 mL يجري بمعدل 14 mL/h. وزن المريض 61 kg. ما الجرعة D بالـ mcg/kg/min التي يتلقّاها المريض؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
800 mg/500 mL14 mL/h61 kg
D = mcg/kg/min
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 8 ساعات. وزن المريض 100 kg. أوجد متوسط كمية البول U بالـ mL/kg/h. قرّب إلى منزلتين عشريتين.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 1000 mL يجري بالمضخة بمعدل 80 mL/h. عند الساعة 17:30، كان قد سُرِّب 350 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
1000 mL350 mL المُسرَّب80 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 20/min، وSpO₂ 98% على هواء الغرفة، وضغط الدم 88/52 mmHg، والنبض 140/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 38,0 °C. ما مجموع درجة NEWS2؟
RR 20SpO₂ 98%الهواءSBP 88HR 140AT 38,0 °C
NEWS2 =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يهدف الفريق إلى متوسط ضغط شرياني لا يقل عن 70 mmHg. الضغط الانقباضي لمريض 112 mmHg. باستخدام MAP = (SBP + 2·DBP)/3، ما أدنى ضغط انبساطي DBP يظل يعطي MAP قدره 70 mmHg؟
MAP 70 mmHgSBP 112 mmHg
DBP = mmHg
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,51، و PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)، و HCO₃⁻ 17 mmol/L. الاضطراب الأولي هو قلاء تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,51PaCO₂ 22 mmHg (2,9 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 35% القيمتين PaO₂ 91 mmHg (12,1 kPa) و PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.
قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة بازيت QTc = QT/√RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا مشكلة في التوصيل بين الأذينين والبطينين. ما هو النظم؟ انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط I (ونكباخ)
3نظم وصلي
4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: D · Short sessions, large-print materials and repeating key points
لماذا هذه هي الإجابة
Older learners benefit from short, focused sessions, clear large print, good lighting, repetition and teach-back. Involving family can help but should not replace teaching the patient.
الإجابة
D · Short sessions, large-print materials and repeating key points
2.أساسيات التمريض
الإجابة: C · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
لماذا هذه هي الإجابة
During a seizure the nurse keeps the patient safe, notes the time and the features, and never puts anything in the mouth. Afterwards the patient is placed in the recovery position and the airway checked.
الإجابة
C · Protect the head, move objects away, time it and do not restrain
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · To help tell a true infection from skin contamination
لماذا هذه هي الإجابة
If the same organism grows from both sets, it is more likely to be a true bloodstream infection. Growth in only one set may be contamination from the skin.
الإجابة
C · To help tell a true infection from skin contamination
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
لماذا هذه هي الإجابة
Clusters of similar unusual illness can signal an outbreak or bioterrorism. Early reporting allows public health to investigate, guide precautions and treatment, and protect the community.
الإجابة
C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
لماذا هذه هي الإجابة
After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.
الإجابة
C · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · 9
لماذا هذه هي الإجابة
Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.
الإجابة
C · 9
7.التمريض السريري
الإجابة: C · الانتقال من غير الأفيونات إلى الأفيونات الضعيفة ثم القوية مع ازدياد الألم
لماذا هذه هي الإجابة
ينتقل السلّم من غير الأفيونات (مثل الباراسيتامول) إلى الأفيونات الضعيفة ثم الأفيونات القوية، مع الأدوية المساعدة في أي درجة. ويُفضَّل الإعطاء المنتظم في الألم المستمر.
الإجابة
C · الانتقال من غير الأفيونات إلى الأفيونات الضعيفة ثم القوية مع ازدياد الألم
8.التمريض السريري
الإجابة: A · فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
لماذا هذه هي الإجابة
قد يفاقم الأكسجين غير المضبوط لدى المرضى المحتبسين لـ CO2 فرط ثاني أكسيد الكربون والحماض التنفسي. ويجب معايرة الأكسجين إلى 88–92% وطلب مراجعة طبية، ربما للتهوية غير الباضعة.
الإجابة
A · فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: D · Creatine kinase (CK)
لماذا هذه هي الإجابة
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.
الإجابة
D · Creatine kinase (CK)
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: C · Vitamin B12 deficiency
لماذا هذه هي الإجابة
Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.
الإجابة
C · Vitamin B12 deficiency
11.علم الأدوية
الإجابة: C · لأنها تقلل البروستاغلاندينات الواقية في بطانة المعدة
لماذا هذه هي الإجابة
تثبط هذه الأدوية COX-1 فتخفض البروستاغلاندينات التي تحافظ على المخاط وإفراز البيكربونات وتروية بطانة المعدة.
الإجابة
C · لأنها تقلل البروستاغلاندينات الواقية في بطانة المعدة
12.علم الأدوية
الإجابة: D · Dantrolene
لماذا هذه هي الإجابة
Malignant hyperthermia is caused by uncontrolled calcium release from the sarcoplasmic reticulum. Dantrolene blocks this release, and the triggering agents are stopped at once.
الإجابة
D · Dantrolene
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · Intravenous magnesium sulfate
لماذا هذه هي الإجابة
Torsades de pointes is treated with IV magnesium, plus correction of low potassium and stopping drugs that prolong the QT interval. If the patient loses their pulse, defibrillation is needed. Potassium must never be given as an IV bolus.
الإجابة
B · Intravenous magnesium sulfate
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
لماذا هذه هي الإجابة
In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.
الإجابة
D · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
الإجابة: C · Press firmly on the site with clean gauze
لماذا هذه هي الإجابة
Firm, direct pressure with clean gauze or a dressing is applied to the site. A tourniquet could clot the fistula. If bleeding does not stop, the patient calls emergency services, because fistula bleeding can be heavy.
الإجابة: A · دواء وريدي من الخط الثاني مثل الليفيتيراسيتام أو الفينيتوئين
لماذا هذه هي الإجابة
تُعالَج حالة الصرع المستمرة التي تتواصل بعد جرعتين من البنزوديازيبين (حالة مستقرة) بدواء وريدي من الخط الثاني. فإذا استمرت (حالة مستعصية) يلزم التخدير والتنبيب في العناية المركزة. وتستمر مراقبة الغلوكوز والمجرى الهوائي والمؤشرات طوال الوقت. وتزيد جرعات البنزوديازيبين المتكررة تثبيط التنفس دون فائدة إضافية كبيرة.
الإجابة
A · دواء وريدي من الخط الثاني مثل الليفيتيراسيتام أو الفينيتوئين
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
لماذا هذه هي الإجابة
Diverticulitis usually causes left iliac fossa pain and tenderness with fever, raised inflammatory markers and a change in bowel habit. CT confirms the diagnosis and shows complications such as abscess.
الإجابة
B · Left lower abdominal pain, fever and a raised CRP
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: D · Low chloride, low potassium and metabolic alkalosis
لماذا هذه هي الإجابة
Loss of gastric acid causes a hypochloraemic metabolic alkalosis. Hypokalaemia follows from vomiting and kidney potassium loss as the body tries to save volume. Treatment includes IV saline with potassium.
الإجابة
D · Low chloride, low potassium and metabolic alkalosis
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · When she can brake hard without pain
لماذا هذه هي الإجابة
There is no fixed time. She can drive when she can brake suddenly, look over her shoulder and wear a seat belt comfortably. Many women need about 4 to 6 weeks, and insurance rules may apply.
الإجابة
C · When she can brake hard without pain
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · Transient tachypnoea of the newborn
لماذا هذه هي الإجابة
Transient tachypnoea is common after caesarean birth without labour. Supportive care is usually enough, but infection must be considered if the baby becomes unwell or fails to improve.
الإجابة
C · Transient tachypnoea of the newborn
21.تمريض الأطفال
الإجابة: A · Stay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
لماذا هذه هي الإجابة
Tantrums are normal as toddlers seek autonomy but cannot yet manage frustration. Staying calm, keeping the child safe, ignoring the outburst and giving attention for calm behaviour work best; giving in reinforces tantrums.
الإجابة
A · Stay calm, keep the child safe and do not give in to the demand
22.تمريض الأطفال
الإجابة: B · Low sodium from water intoxication, which can cause seizures
لماذا هذه هي الإجابة
Over-diluted formula gives too few calories and too much free water, which can cause hyponatraemia and seizures. The nurse should also address the underlying problem, for example by linking the family with financial or social support.
الإجابة
B · Low sodium from water intoxication, which can cause seizures
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · الترابط بالتجانس الصوتي (clang association)
لماذا هذه هي الإجابة
تربط الارتباطات الصوتية بين الكلمات بالقافية أو الصوت، وتُرى في الهوس والذهان. أما الترديد الببغائي فيكرر كلام شخص آخر؛ والكلمة المستحدثة كلمة مخترعة حديثًا.
الإجابة
B · الترابط بالتجانس الصوتي (clang association)
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: D · "Large studies have found no link between vaccines and autism."
لماذا هذه هي الإجابة
Large, well-conducted studies have found no link between vaccines and autism, and the paper that first claimed a link was retracted. Autism is a neurodevelopmental condition with strong genetic contributions.
الإجابة
D · "Large studies have found no link between vaccines and autism."
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: h = 124 cm
المقاييس المنزلية والوزن: تستخدم امتحانات التمريض معادلات مقرَّبة: 1 ملعقة صغيرة (tsp) = 5 mL، و1 ملعقة كبيرة (tbsp) = 15 mL = 3 tsp، و1 أونصة سائلة (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp، و1 كوب = 8 fl oz = 240 mL. وللوزن: 1 kg = 2,2 lb و1 lb = 16 oz؛ وللطول: 1 بوصة = 2,54 cm. رتّب التحويل بحيث تُختزل الوحدة التي لا تريدها.
الطول بالبوصات
4·12 + 1 = 49 in
من البوصات إلى السنتيمترات
h = 49·2,54 = 124,5 ≈ 124 cm
الإجابة
h = 124 cm
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: D = 40,8 mg/h
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
رتّب سلسلة التحويل
D = 8 mcg/kg/min × 85 kg × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
احسب
D = 8·85·60/1000 = 40,8 mg/h
الإجابة
D = 40,8 mg/h
27.حسابات الجرعات
الإجابة: D = 24,2 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
الجرعة
D = 20·1,21 = 24,2 mg
الإجابة
D = 24,2 mg
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V₁ = 2,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
حجم المخزون
V₁ = 0,5·250/50 = 2,5 mL
الإجابة
V₁ = 2,5 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 100 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
الملّيلترات في الدقيقة
100/60 = 1,667 mL/min
معدل التنقيط
R = 1,667·60 = 100 gtt/min
الإجابة
R = 100 gtt/min
مع طقم تنقيط دقيق (60 gtt/mL)، يساوي gtt/min قيمة mL/h.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 80 mg/h
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
التركيز
1000/100 = 10 mg/mL
معدل الجرعة
D = 10·8 = 80 mg/h
الإجابة
D = 80 mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: V = 1,3 mL
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات المطلوبة
70·95 = 6 650 وحدة
الحجم
V = 6650/5000 = 1,33 ≈ 1,3 mL
الإجابة
V = 1,3 mL
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: D = 6,1 mcg/kg/min
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
800 000/500 = 1600 mcg/mL
الميكروغرامات في الدقيقة
14·1600 = 22400 mcg/h
22400/60 = 373,3 mcg/min
لكل كيلوغرام
D = 373,3/61 = 6,12 ≈ 6,1 mcg/kg/min
الإجابة
D = 6,1 mcg/kg/min
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: U = 1,25 mL/kg/h
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
البول الكلي
250 + 475 + 275 = 1000 mL
لكل كيلوغرام في الساعة
U = 1000/(100·8) = 1,25 mL/kg/h
الإجابة
U = 1,25 mL/kg/h
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 8,1 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
1000 − 350 = 650 mL
الزمن
t = 650/80 = 8,125 ≈ 8,1 h
الإجابة
t = 8,1 h
هذا نحو 8 h 08 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 01:38.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: NEWS2 = 6
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 20/min → 0
SpO₂ 98% → 0
على الهواء → 0
SBP 88 mmHg → 3
HR 140/min → 3
متيقظ (A) → 0
T 38,0 °C → 0
اجمع
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 3 + 3 + 0 + 0 = 6
الإجابة
NEWS2 = 6
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: DBP = 49 mmHg
قيم ضغط الدم: ضغط النبض PP = SBP − DBP. ومتوسط الضغط الشرياني MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3، وهو تقدير مبني على أن القلب يقضي نحو ثلثي كل نبضة في الانبساط عند معدل قلب طبيعي (ويقل دقةً حين يكون معدل القلب سريعًا)؛ وMAP لا يقل عن نحو 65 mmHg هدف شائع لتروية الأعضاء. ومؤشر الصدمة SI = معدل القلب/SBP يكون عادةً نحو 0,5–0,7؛ والقيمة فوق نحو 1 علامة إنذار للصدمة.
أعد الترتيب
DBP = (3·MAP − SBP)/2
عوّض
DBP = (3·70 − 112)/2 = 98/2 = 49 mmHg
الإجابة
DBP = 49 mmHg
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: معوّض جزئيًا
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,51: قلوية الدم (أكثر من 7,45)
PaCO₂ 22 mmHg: منخفض (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: منخفض (22–26)
التعويض
معوّض جزئيًا
الإجابة
معوّض جزئيًا
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: الفرق A–a = 92,3 mmHg
القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 19 × 0,04 = 0,76 s
صيغة بازيت
QTc = 0,42/√0,76 = 0,42/0,8718 = 0,482 s
الإجابة
QTc = 0,482 s
فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (482 ms)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.