افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
متى يجوز للممرضة مشاركة معلومات سرية دون موافقة المريض؟
Aعندما يكون زميل في جناح آخر فضوليًا
Bكلما طلبها أحد الأقارب
Cعندما يلزم ذلك لحماية شخص من خطر ضرر جسيم
Dعندما يسأل صحفي عن مريض مشهور
2.أساسيات التمريضصعبة
Which measure is most important in protecting a patient with severe neutropenia from infection?
AStrict hand hygiene by everyone who enters the room
BGiving the patient a high-protein diet with extra vitamin supplements
CKeeping the room door open for fresh air
DTaking the temperature every hour
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
A patient with diabetes will use lancets and insulin needles at home. Which teaching about disposal is correct?
AFlush the used lancets and needles down the toilet
BPut them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
CPut them loose in the household trash bag, as long as the bag is tied shut
DRecap each needle with two hands before putting it in the kitchen trash
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
أيّ تصرف من ممرضة يدل على اتباع «اللحظات الخمس» لنظافة اليدين؟
Aتنظّف يديها بعد لمس حاجز السرير
Bتنظّف يديها فقط عندما تبدوان متسختين
Cتنظّف يديها فقط في بداية الوردية ونهايتها
Dترتدي القفازات نفسها بين مريضين
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
A patient is receiving opioids after surgery. Which finding usually comes before opioid-induced respiratory depression?
AA rise in blood pressure with flushed cheeks
BA sudden rise in pain scores
CIncreased appetite and thirst
DIncreasing sleepiness that is hard to rouse
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
An RN sees an LPN/LVN crushing an extended-release metoprolol tablet to mix with applesauce. What should the RN do?
ALet the LPN/LVN continue, since crushing makes the tablet easier to swallow
BTell the LPN/LVN to give half of the crushed tablet now and the other half at lunchtime
CReport the LPN/LVN at the end of the month without saying anything now
DStop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
7.التمريض السريريمتوسطة
A patient is prescribed two different eye drops at the same time. What is correct?
AMix the two drops in one bottle
BWait about five minutes between the two drops
CGive both drops at once into the same eye
DGive one drop now and the other the next day
8.التمريض السريريصعبة
Why are patients with nephrotic syndrome at increased risk of blood clots?
ATheir blood pressure is always very low
BAnticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
CThey lose all their red cells in the urine, which thickens the remaining blood
DThey lose most of their platelets in the urine every day
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A nurse completed the hepatitis B vaccine series. Which result shows protective immunity?
AAnti-HBs of 10 mIU/mL or more
BA positive HBsAg test
CA raised ALT level
DA positive IgM anti-HBc
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?
AThe sample was contaminated with menstrual blood
BMyoglobin from damaged muscle is in the urine
CBleeding is coming from the bladder lining
DA kidney stone is scraping the ureter lining
11.علم الأدويةمتوسطة
A patient is due the first dose of IV cefuroxime. Which question is most important before giving it?
A"Have you eaten anything in the last two hours?"
B"Have you taken paracetamol today?"
C"Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
D"Do you prefer the drip in your left arm or in your right arm?"
12.علم الأدويةصعبة
A patient with severe liver cirrhosis takes oral propranolol, a drug with a high first-pass metabolism. What effect is expected?
AThe drug is excreted faster by the kidney, so it works for a shorter time
BThe first-pass effect increases, so the drug becomes inactive
CLess drug is absorbed from the gut, so a higher dose is needed
DMore drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
Which skin changes around the ankles are typical of chronic venous insufficiency?
AA sharply defined red patch with fever
BPale, shiny, hairless skin with weak pulses
CBrown staining, swelling and dry, itchy skin
DA cold, white foot with no pulse
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
Three days after an MI, a patient faints on the commode while straining hard to open the bowels. The heart rate was 42/min at the time. What is the most likely mechanism?
Cالدقيقة: لا تقيؤ إطلاقًا؛ الغليظة: تقيؤ غزير مبكر بلا تمدد
Dالدقيقة: تمدد واضح فقط؛ الغليظة: لا ألم ولا تقيؤ ولا تمدد إطلاقًا
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?
ANormal stool pattern on opioids
BA flare of ulcerative colitis
CFaecal impaction with overflow
DAcute infective gastroenteritis
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
How does a port-wine stain differ from a "stork bite" (salmon patch)?
AA stork bite is a raised tumour that grows quickly
BA port-wine stain does not fade with time
CA port-wine stain always disappears within a year
DA stork bite only occurs in preterm babies
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
لدى أم مرضع منطقة ساخنة حمراء مؤلمة في أحد ثدييها وحمّى. تسأل هل ينبغي أن تتوقف عن الإرضاع. ما أفضل نصيحة؟
Aالإرضاع من الثدي الآخر فقط لمدة أسبوع
Bالاستمرار في الإرضاع كثيرًا، بما في ذلك من الثدي المصاب، وتناول العلاج الموصوف
Cالتوقف عن شرب السوائل لتقليل إنتاج الحليب
Dالتوقف عن الإرضاع تمامًا، وشفط الحليب والتخلص منه حتى تزول الحمّى والاحمرار
21.تمريض الأطفالمتوسطة
How should an infant with heart failure be fed?
AStop the feed when the baby tires and wait until the next scheduled feed
BLarge feeds every 6 hours so the baby can rest in between
CLying flat on the back so the baby does not need to hold the head up
DSmall, frequent feeds with rest breaks, using higher-energy milk if prescribed
22.تمريض الأطفالصعبة
After successful treatment of anaphylaxis, why is the child observed for several hours?
ASymptoms can return even after recovery
BThe child must stay until antibody tests come back
CAdrenaline always causes a dangerous rash later
DObservation is only needed for legal reasons
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
Which findings suggest recent cannabis use?
APinpoint pupils, slow breathing and drowsiness
BDilated pupils, high fever and severe muscle rigidity
CSlow heart rate, constricted pupils, drooling and watery eyes
DRed eyes, increased appetite, dry mouth and a fast heart rate
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A 10-year-old eats only a few foods and refuses others because he fears choking after a frightening episode. He is losing weight but has no concerns about body shape. Which diagnosis fits best?
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). درجة حرارة المريض 105,2 °F. حوّلها إلى درجات سيليزية T باستخدام °C = (°F − 32) × 5/9. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
105,2 °F
T = °C
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يعطي التسريب 5 mcg/min. عبّر عن معدل الجرعة هذا D بوحدة mg/h.
5 mcg/min1 h = 60 min1 mg = 1000 mcg
D = mg/h
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
تحتوي قارورة على 1 g من مسحوق. يقول الملصق: أضف 9,6 mL من ماء الحقن لتحصل على حجم كلي 10 mL. الوصفة 60 mg. ما الحجم V الذي تعطيه من المحلول المُعاد تكوينه؟
1 g+ 9,6 mL → 10 mL60 mg
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
وُصف لطفل وزنه 16 kg مقدار 10 mg/kg لكل جرعة من معلّق فموي يحتوي 40 mg في 1 mL. ما الحجم V الذي تعطيه؟
16 kg10 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
سرّب 1500 mL خلال 4 ساعات بطقم معامله 10 قطرة/mL. أوجد معدل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة. قرّب إلى أقرب عدد صحيح.
1500 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يحتوي كيس على 100 mg من دواء في 250 mL ويجري بمعدل 25 mL/h. كم ميليغرامًا في الساعة D يتلقى المريض؟
100 mg/250 mL25 mL/h
D = mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تسريب يحتوي 100 وحدة من الإنسولين العادي في 50 mL. الأمر 4 units/h. أوجد معدل المضخة R بالـ mL/h. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
100 وحدة/50 mL4 وحدة/h
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي dopamine 800 mg في 500 mL. الأمر 2 mcg/kg/min لمريض وزنه 63 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
800 mg/500 mL2 mcg/kg/min63 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد المدخول الكلي I بالـ mL. احسب رقائق الثلج بنصف حجمها.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 1000 mL يجري بالمضخة بمعدل 60 mL/h. عند الساعة 07:30، كان قد سُرِّب 700 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
1000 mL700 mL المُسرَّب60 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 16/min، وSpO₂ 94% على هواء الغرفة، وضغط الدم 136/82 mmHg، والنبض 44/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 39,0 °C. ما مجموع درجة NEWS2؟
RR 16SpO₂ 94%الهواءSBP 136HR 44AT 39,0 °C
NEWS2 =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بالغ وزنه 97 kg وطوله 150 cm. احسب BMI وانقر على فئة الوزن بحسب منظمة الصحة العالمية.
97 kg150 cm
1نقص الوزن
2وزن صحي
3زيادة الوزن
4السمنة من الدرجة الأولى
5السمنة من الدرجة الثانية
6السمنة من الدرجة الثالثة
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 10 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
يُظهر غاز تدريبي حماضًا تنفسيًا: pH 7,22، و PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)، و HCO₃⁻ 34 mmol/L. استخدم القاعدتين «HCO₃⁻ يرتفع 1 mmol/L لكل 10 mmHg (حاد) أو 3,5 mmol/L لكل 10 mmHg (مزمن)» لتصنيفه. انقر على إجابتك.
pH 7,22PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1الحادة
2المزمنة
3حاد فوق مزمن
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا نظمًا جيبيًا مع توقف واحد. قِس توقف، أي الفاصل R–R عبره، بالثواني.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
توقف = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1نظم جيبي مع QRS عريض
2نظم منظَّم، فشل الالتقاط
3نظم منظَّم بطينيًا
4نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: C · عندما يلزم ذلك لحماية شخص من خطر ضرر جسيم
لماذا هذه هي الإجابة
يجوز الإخلال بالسرية دون موافقة عندما يقتضي القانون ذلك أو عندما يوجد خطر جسيم بإلحاق ضرر بالمريض أو بغيره، ولا تُشارك إلا المعلومات اللازمة مع الأشخاص المناسبين.
الإجابة
C · عندما يلزم ذلك لحماية شخص من خطر ضرر جسيم
2.أساسيات التمريض
الإجابة: A · Strict hand hygiene by everyone who enters the room
لماذا هذه هي الإجابة
A neutropenic patient cannot fight infection well, and hand hygiene is the key protective measure. Other steps include a single room and keeping away visitors who are unwell.
الإجابة
A · Strict hand hygiene by everyone who enters the room
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: B · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
لماذا هذه هي الإجابة
Home sharps go into a puncture-resistant container, such as an approved sharps container or a rigid plastic bottle if local rules allow, which is closed and disposed of according to local guidance.
الإجابة
B · Put them in a puncture-resistant container with a lid and follow local disposal rules
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: A · تنظّف يديها بعد لمس حاجز السرير
لماذا هذه هي الإجابة
يلوّث لمس محيط المريض، مثل الحواجز والطاولات، اليدين، لذا تلزم نظافة اليدين بعد ذلك. وتُبدَّل القفازات بين المرضى، وتلزم نظافة اليدين سواء بدت اليدان متسختين أم لا.
الإجابة
A · تنظّف يديها بعد لمس حاجز السرير
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · Increasing sleepiness that is hard to rouse
لماذا هذه هي الإجابة
Sedation usually increases before breathing slows. Regular sedation checks let the nurse hold the opioid and act before respiratory depression occurs.
الإجابة
D · Increasing sleepiness that is hard to rouse
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
لماذا هذه هي الإجابة
Crushing an extended-release tablet releases the whole dose at once and can cause toxicity, such as severe bradycardia or hypotension. The RN steps in now and arranges a suitable form.
الإجابة
D · Stop the LPN/LVN and contact the prescriber or pharmacist about another form
7.التمريض السريري
الإجابة: B · Wait about five minutes between the two drops
لماذا هذه هي الإجابة
Leaving a few minutes between different drops lets each one be absorbed. Gentle pressure on the inner corner of the eye can also reduce systemic absorption.
الإجابة
B · Wait about five minutes between the two drops
8.التمريض السريري
الإجابة: B · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
لماذا هذه هي الإجابة
Loss of proteins such as antithrombin in the urine, together with increased hepatic production of clotting factors, creates a hypercoagulable state. Some patients need anticoagulation.
الإجابة
B · Anticoagulant proteins are lost in the urine and clotting factors rise
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · Anti-HBs of 10 mIU/mL or more
لماذا هذه هي الإجابة
An anti-HBs level of at least 10 mIU/mL after vaccination indicates protection. HBsAg and IgM anti-HBc indicate infection, not immunity. Health care workers are often tested after vaccination.
الإجابة
A · Anti-HBs of 10 mIU/mL or more
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
لماذا هذه هي الإجابة
The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.
الإجابة
B · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
11.علم الأدوية
الإجابة: C · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
لماذا هذه هي الإجابة
Allergy history must be checked before any first antibiotic dose. Cephalosporins share the beta-lactam ring with penicillins, so a history of severe penicillin allergy is important.
الإجابة
C · "Have you ever had a reaction to penicillin or another antibiotic?"
12.علم الأدوية
الإجابة: D · More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
لماذا هذه هي الإجابة
In cirrhosis, less of the oral dose is removed by the liver on its first pass, partly because blood bypasses the liver through shunts. Bioavailability and plasma levels rise, so doses of such drugs often need to be reduced.
الإجابة
D · More drug reaches the circulation, so a lower dose may be needed
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: C · Brown staining, swelling and dry, itchy skin
لماذا هذه هي الإجابة
High venous pressure causes oedema and leakage of red cells, depositing haemosiderin (brown staining), with venous eczema and lipodermatosclerosis. Pale, shiny, hairless skin suggests arterial disease. Venous ulcers often form above the medial malleolus.
الإجابة
C · Brown staining, swelling and dry, itchy skin
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · A vagal response to straining
لماذا هذه هي الإجابة
Straining (the Valsalva manoeuvre) can cause a vagal bradycardia and a fall in cardiac output, leading to syncope. After an MI, stool softeners, adequate fluids and avoiding straining are advised. The event is still reported and the patient assessed for arrhythmia or ischaemia.
الإجابة: A · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
لماذا هذه هي الإجابة
In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.
الإجابة
A · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
الإجابة: A · مواصلة بعض الإنسولين (قاعدي أو تسريب وريدي بمعدل متغير) مع فحوص الغلوكوز
لماذا هذه هي الإجابة
في السكري من النوع 1 يؤدي إيقاف الإنسولين إلى حماض كيتوني خلال ساعات. وفي المحيط الجراحي يُستمر على الإنسولين القاعدي (غالبًا بجرعة مخفضة) أو يُستخدم تسريب إنسولين وريدي بمعدل متغير مع سائل يحتوي على الغلوكوز للصيام الأطول. ويُحجب إنسولين وقت الوجبة أثناء الصيام. ويُفحص الغلوكوز باستمرار.
الإجابة
A · مواصلة بعض الإنسولين (قاعدي أو تسريب وريدي بمعدل متغير) مع فحوص الغلوكوز
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
في انسداد الأمعاء الدقيقة القريب يكون التقيؤ مبكرًا وبارزًا والتمدد خفيفًا. وفي انسداد الأمعاء الغليظة يكون التمدد واضحًا والإمساك مبكرًا والتقيؤ متأخرًا (وقد يكون برازيًا). ويؤكد التصوير مستوى الانسداد وسببه.
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: C · Faecal impaction with overflow
لماذا هذه هي الإجابة
Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.
الإجابة
C · Faecal impaction with overflow
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · A port-wine stain does not fade with time
لماذا هذه هي الإجابة
Stork bites on the neck or eyelids are flat pink capillary marks that usually fade. A port-wine stain is a permanent vascular malformation; on the face it may be linked with Sturge–Weber syndrome.
الإجابة
B · A port-wine stain does not fade with time
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · الاستمرار في الإرضاع كثيرًا، بما في ذلك من الثدي المصاب، وتناول العلاج الموصوف
لماذا هذه هي الإجابة
يتحسن التهاب الثدي عند تفريغه بانتظام. والاستمرار في الإرضاع آمن للطفل. وتشمل الرعاية الراحة والسوائل والمسكنات والمضادات الحيوية إن وُصفت.
الإجابة
B · الاستمرار في الإرضاع كثيرًا، بما في ذلك من الثدي المصاب، وتناول العلاج الموصوف
21.تمريض الأطفال
الإجابة: D · Small, frequent feeds with rest breaks, using higher-energy milk if prescribed
لماذا هذه هي الإجابة
Infants with heart failure use a lot of energy and tire easily. Small, frequent feeds, rest breaks, a semi-upright position and energy-dense milk help them grow; tube feeding may be needed if they cannot take enough.
الإجابة
D · Small, frequent feeds with rest breaks, using higher-energy milk if prescribed
22.تمريض الأطفال
الإجابة: A · Symptoms can return even after recovery
لماذا هذه هي الإجابة
Some children have a biphasic reaction, with symptoms returning hours after initial recovery without further exposure. They are observed for a period set by guidelines, discharged with an action plan and auto-injectors, and referred to an allergy service.
الإجابة
A · Symptoms can return even after recovery
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: D · Red eyes, increased appetite, dry mouth and a fast heart rate
لماذا هذه هي الإجابة
Cannabis intoxication typically causes conjunctival injection, increased appetite, dry mouth, tachycardia, impaired coordination and altered perception of time. High doses can cause anxiety or psychosis.
الإجابة
D · Red eyes, increased appetite, dry mouth and a fast heart rate
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)
لماذا هذه هي الإجابة
ARFID involves avoiding or restricting food because of sensory features, lack of interest or fear of consequences such as choking, leading to weight loss or nutritional problems. Unlike anorexia, there is no disturbance in body image.
الإجابة
B · Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: T = 40,7 °C
درجة الحرارة: °C = (°F − 32) × 5/9 و°F = °C × 9/5 + 32. اطرح 32 قبل الضرب عند الانتقال من °F، وأضف 32 بعد الضرب عند الانتقال من °C. تحقق سريع: 37 °C تساوي 98,6 °F، وكل 1 °C تساوي 1,8 °F.
اطرح 32
105,2 − 32 = 73,2
اضرب في 5/9
T = 73,2·5/9 = 40,67 ≈ 40,7 °C
الإجابة
T = 40,7 °C
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: D = 0,3 mg/h
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
رتّب سلسلة التحويل
D = 5 mcg/min × (60 min/1 h) × (1 mg/1000 mcg)
احسب
D = 5·60/1000 = 0,3 mg/h
الإجابة
D = 0,3 mg/h
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 0,6 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
التركيز بعد الخلط
1000 mg/10 mL = 100 mg/mL
الحجم
V = 60/100 = 0,6 mL
الإجابة
V = 0,6 mL
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 4 mL
حساب الجرعة: الكمية المُعطاة تساوي الجرعة الموصوفة مقسومة على تركيز المتوفر، مضروبة في الكمية التي يأتي فيها: الكمية = (الجرعة المطلوبة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. احرص دائمًا على توحيد الوحدات (حوّل g إلى mg، وmg إلى mcg أولًا) وتحقق من أن الإجابة منطقية.
الجرعة من الوزن
10·16 = 160 mg
الحجم
V = (160/40)·1 = 4 mL
الإجابة
V = 4 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 63 gtt/min
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
الزمن بالدقائق
4·60 = 240 min
معدل التنقيط
R = 1500·10/240 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
الإجابة
R = 63 gtt/min
عند سرير المريض تُقرّب إلى أقرب قطرة كاملة: 63 قطرة/دقيقة.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 10 mg/h
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
التركيز
100/250 = 0,4 mg/mL
معدل الجرعة
D = 0,4·25 = 10 mg/h
الإجابة
D = 10 mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 2 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
100/50 = 2 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 4/2 = 2 mL/h
الإجابة
R = 2 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 4,7 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
الجرعة في الدقيقة وفي الساعة
2·63 = 126 mcg/min
126·60 = 7560 mcg/h
معدل المضخة
R = 7560/1600 = 4,725 ≈ 4,7 mL/h
الإجابة
R = 4,7 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: I = 1950 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
اجمع المدخول
فموي: 150 + 150 = 300 mL
رقائق الثلج: 200/2 = 100 mL
تسريب وريدي: 125·12 = 1500 mL
مضاد حيوي وريدي: 1·50 = 50 mL
I = 1950 mL
الإجابة
I = 1950 mL
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 5 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
1000 − 700 = 300 mL
الزمن
t = 300/60 = 5 h
الإجابة
t = 5 h
هذا نحو 5 h 00 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 12:30.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: NEWS2 = 3
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 16/min → 0
SpO₂ 94% → 1
على الهواء → 0
SBP 136 mmHg → 0
HR 44/min → 1
متيقظ (A) → 0
T 39,0 °C → 1
اجمع
NEWS2 = 0 + 1 + 0 + 0 + 1 + 0 + 1 = 3
الإجابة
NEWS2 = 3
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: السمنة من الدرجة الثالثة
مؤشر كتلة الجسم: BMI = الوزن (kg)/الطول (m)²، مع تحويل الطول إلى أمتار أولًا. وبالأرطال والبوصات: BMI = 703 × الوزن (lb)/الطول (in)². فئات منظمة الصحة العالمية للبالغين: أقل من 18,5 نقص الوزن، و18,5–24,9 وزن صحي، و25,0–29,9 زيادة الوزن، و30,0–34,9 السمنة من الدرجة الأولى، و35,0–39,9 السمنة من الدرجة الثانية، و40 أو أكثر السمنة من الدرجة الثالثة.
BMI
BMI = 97/1,5² = 43,11
الفئة
السمنة من الدرجة الثالثة
الإجابة
السمنة من الدرجة الثالثة
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: PaCO₂ = 23 mmHg
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
المدى: 21–25 mmHg
الإجابة
PaCO₂ = 23 mmHg
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: حاد فوق مزمن
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
HCO₃⁻ المتوقع
الحادة: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L
المزمنة: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L
قارن
المقيسة: 34 mmol/L → حاد فوق مزمن
الإجابة
حاد فوق مزمن
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: توقف = 2,2 s
التسرّع ضيّق المعقدات والتوقفات: تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) هو تسرّع منتظم بنحو 150–250/min مع معقدات QRS ضيقة؛ وعادةً لا تُرى الموجات P لأنها مخفية في المعقد QRS أو الموجة T. أما التسرّع الجيبي لدى بالغ في الراحة فيكون عادةً أقل من نحو 150/min وتُرى فيه موجة P قبل كل QRS؛ وتجري الرفرفة الأذينية مع توصيل 2:1 غالبًا بنحو 150/min وتُظهر موجات منشارية. وفي التوقف الجيبي (sinus arrest) تتوقف العقدة الجيبية عن الإطلاق للحظة: توقف بلا موجة P ولا QRS لا يساوي طوله عددًا صحيحًا من دورات P–P (أما توقف يساوي بالضبط دورتين أو ثلاثًا فيشير بدلًا من ذلك إلى حصار خروج جيبي).
قِس
55 مربعات صغيرة من R إلى R عبر التوقف
حوّل
توقف = 55 × 0,04 s = 2,2 s
قارن مع P–P
2,20 ÷ 0,88 ≈ 2,5 دورات P–P، وليس عددًا صحيحًا
الإجابة
توقف = 2,2 s
لا تظهر موجة P في أثناء التوقف، ولا يساوي التوقف عددًا صحيحًا من دورات P–P: توقف جيبي (sinus arrest). أما توقف يساوي دورتين أو ثلاثًا بالضبط فيشير إلى حصار خروج جيبي.
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: نظم منظَّم بطينيًا
النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.