افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
لماذا صُممت كثير من ضمادات الجروح الحديثة لإبقاء الجرح رطبًا؟
Aلأن الضمادات الرطبة لا تحتاج إلى تغيير أبدًا
Bلأن الجروح الجافة لا تُصاب بالعدوى أبدًا
Cلأن البيئة الرطبة تدعم التئامًا أسرع
Dلأن الرطوبة تقتل جميع البكتيريا في الجرح
2.أساسيات التمريضصعبة
A runner collapses on a hot day with a temperature of 40,5 °C and confusion. Why will paracetamol (acetaminophen) not help much?
AParacetamol makes the body produce more heat
BParacetamol needs a temperature below 37 °C to work
CThe heat comes from failed heat loss, not a raised set point
DParacetamol only lowers temperature in children, not in adults
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
A nurse wants to set up a sterile field in the morning for a procedure that will take place after lunch. What is correct?
ASet it up in the morning and leave it uncovered in an empty room
BSet it up in the morning and cover it with a clean towel until the procedure starts
CSet it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
DSet it up in the morning and ask a colleague to check it once
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
مريض يعاني خرفًا شديدًا ينهض من السرير وحده ليلًا وسقط مرتين. أيّ خطة هي الأنسب؟
Aربط المريض في الكرسي طوال الليل
Bمهدئ كل ليلة لإبقاء المريض في السرير
Cأربعة حواجز جانبية مرفوعة، مع إغلاق الباب ليلًا للهدوء
Dسرير منخفض، وإنذار سرير، وجولات دخول المرحاض، وضوء ليلي، وجوارب غير زلقة
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
أي مريض هو الأنسب لإسناده إلى ممرضة عملية (LPN/LVN)؟
Aمريض قصور قلب مزمن مستقر يحتاج إلى أدوية فموية
Bمريض على وشك تلقي أول وحدة كريات حمراء
Cمريض أُدخل قبل 30 دقيقة بألم صدري جديد
Dمريض قادم من غرفة الإفاقة يحتاج إلى تقييم أولي
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
مريض قصور قلب يعاني ضيق النفس مع خراخر في الرئتين. أي ترتيب للإجراءات صحيح؟
Aإعطاء الأدوية الفموية المجدولة أولًا، ثم إجلاس المريض
Bوزن المريض أولًا، ثم إعادة تقييم التنفس بعد أربع ساعات
Cالجلوس منتصبًا، وإعطاء الأكسجين حسب الوصفة، ثم استدعاء مقدّم الرعاية
Dإضجاع المريض ليرتاح، ثم بدء سوائل الصيانة الوريدية
7.التمريض السريريمتوسطة
A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?
ASteroids always cause hypoglycaemia
BSteroids make glucose meters inaccurate
CSteroids can raise the blood glucose
DSteroids destroy the pancreas
8.التمريض السريريصعبة
A patient has sudden, severe "tearing" chest pain going through to the back and a large difference in blood pressure between the arms. What should be suspected?
AAortic dissection
BGastro-oesophageal reflux
CStable angina
DPericarditis
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
لدى مريض هيماتوكريت 54%، وBUN مرتفع، وكثافة نوعية للبول 1,034. ماذا يوحي هذا النمط؟
Aفشل كلوي مع بول مخفف
Bالجفاف مع تركّز الدم
Cفرط حمل السوائل
Dنزف حاد مع تخفيف
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
A patient without symptoms has a finger-stick glucose of 340 mg/dL (18,9 mmol/L). The previous values were normal, and the patient has just peeled an orange. What should the nurse do first?
AGive a correction dose of insulin for a glucose of 340 mg/dL
BHave the patient wash and dry their hands, then repeat the test
CReport the result as a new diagnosis of diabetes mellitus
DAsk the laboratory to measure HbA1c from the same drop of blood
11.علم الأدويةمتوسطة
What should the nurse teach a patient starting nitrofurantoin?
AStop it as soon as the burning settles
BExpect blue urine, which shows that the drug is working well
CTake it on an empty stomach with an antacid
DTake it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
12.علم الأدويةصعبة
Before starting rituximab, patients are tested for hepatitis B. Why?
AHepatitis B infection makes rituximab completely ineffective
BRituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
CRituximab is a vaccine against hepatitis B
DRituximab is made from the hepatitis B virus
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
A patient on ramipril is to start sacubitril/valsartan for heart failure. What is the key safety point?
ASacubitril/valsartan is safe to start on the same morning
BThe ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
CThe ACE inhibitor dose should be doubled during the change
DBoth drugs should be taken together each day for the best effect
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
A patient with infective endocarditis is on IV gentamicin with another antibiotic. Which monitoring is most important?
APeak flow readings and spirometry before and after each dose
BBlood glucose only
CDrug levels, renal function and hearing or balance changes
DLiver size by daily palpation and weekly abdominal ultrasound
During a water deprivation test for suspected diabetes insipidus, the patient loses more than 3% of body weight and becomes hypotensive. What should the nurse do?
AStop the test and inform the doctor
BContinue the test, because this result is expected
CGive desmopressin without a prescription
DGive the patient a large drink and then restart the test
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?
AOral calcium tablets and vitamin D
BFluid restriction and a thiazide diuretic
CIV fluids followed by an IV bisphosphonate
DA high-calcium diet with extra milk
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?
ARecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
BReport it urgently, as the stoma may be necrotic
CRub the stoma to improve its colour
DCut a smaller hole in the pouch
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
A woman whose first language is not English is in labour. Which action best ensures informed consent for a caesarean?
AUse a professional interpreter
BAsk her partner to sign for her
CUse gestures and simple English only
DAsk her 10-year-old child to interpret
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
بعد تمزق الأغشية، ترى الممرضة الحبل السري بارزًا من المهبل. ما الإجراء الأول؟
Dطلب المساعدة ورفع الجزء المتقدم عن الحبل بيد مرتدية قفازًا
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Which stool pattern is typical of Hirschsprung disease in an older child?
APale, bulky, fatty stools that float and are hard to flush, with a large appetite
BFrequent bloody diarrhoea with fever after eating chicken
CChronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
DNormal stools with occasional itching around the anus at night
22.تمريض الأطفالصعبة
Which finding in a 12-month-old needs further developmental evaluation?
ABecomes upset when a stranger picks her up
BPulls to stand and walks holding on to furniture
CSays "mama" and "dada" to the right parent and waves bye-bye
DA strong Moro reflex is still present
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
A patient who is detained under mental health legislation does not return from escorted leave. What should the nurse do?
ADo nothing, because patients are allowed to leave whenever they want
BStart the missing patient procedure at once, informing the team and, if required, the police
CWait until the next day, because he will probably return on his own
DRemove his name from the ward list and give his bed to a new patient who is waiting for admission
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
A patient with schizophrenia has marked negative symptoms. He stays in bed most of the day and neglects his hygiene. Which nursing approach is most helpful?
AAgree a simple daily routine with small, achievable activities and give positive feedback
BWait until he asks to join activities before involving him
CTell him firmly that he will lose his ward privileges unless he gets up and showers at once
DLet him stay in bed, because negative symptoms cannot change
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). درجة حرارة المريض 102,1 °F. حوّلها إلى درجات سيليزية T باستخدام °C = (°F − 32) × 5/9. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
102,1 °F
T = °C
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). نتيجة سكر الدم 436 mg/dL. باستخدام 1 mmol/L = 18 mg/dL للغلوكوز، أوجد c بوحدة mmol/L. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
436 mg/dL1 mmol/L = 18 mg/dL
c = mmol/L
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يوصف لطفل وزنه 26 kg دواء بجرعة 4 mg/kg. يحتوي المحلول المخزون على 40 mg/mL. اسحب الجرعة: ما الحجم V الذي تعطيه؟
26 kg4 mg/kg40 mg/mL
V = mL
28.حسابات الجرعاتصعبة
يحتوي تسريب على 25000 وحدة من دواء في 1000 mL. الوصفة 800 وحدة في الساعة. على أي معدل R تضبط المضخة، بوحدة mL/h؟
25000 وحدة/1000 mL800 وحدة/h
R = mL/h
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
وُصف تسريب بمعدّل 80 mL/h، لكن لا تتوفّر مضخة. يجري بالجاذبية عبر طقم تسريب معامله 60 gtt/mL. أوجد معدّل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة.
80 mL/h60 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يحتوي كيس على 250 mg من دواء في 100 mL ويجري بمعدل 15 mL/h. كم ميليغرامًا في الساعة D يتلقى المريض؟
250 mg/100 mL15 mL/h
D = mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 12 500 وحدة من الهيبارين في 250 mL. الأمر 18 units/kg/h لمريض وزنه 53 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
12 500 وحدة/250 mL18 وحدة/kg/h53 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي dopamine 800 mg في 500 mL. الأمر 6 mcg/kg/min لمريض وزنه 95 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
800 mg/500 mL6 mcg/kg/min95 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد توازن السوائل B = المدخول − المخرَج بالـ mL (الإجابة السالبة تعني فقدًا صافيًا). احسب رقائق الثلج بنصف حجمها.
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبدأ تسريب 1000 mL عند الساعة 11:00 بمعدل 100 mL/h. بعد 4 ساعات يُغيَّر المعدل إلى 200 mL/h ولا يُغيَّر بعد ذلك. بعد كم ساعة t من البدء سيفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
1000 mL100 mL/h · 4 h200 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 14/min، وSpO₂ 90% على هواء الغرفة، وضغط الدم 124/74 mmHg، والنبض 88/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 34,8 °C. ما مجموع درجة NEWS2؟
RR 14SpO₂ 90%الهواءSBP 124HR 88AT 34,8 °C
NEWS2 =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بعد دقيقة 1 من الولادة، لدى مولود تدريبي جلد أزرق أو شاحب في كامل الجسم، ومعدل قلب 70/min، ولا استجابة للتحفيز، وأطراف مترهلة بلا توتر عضلي، وتنفس بطيء غير منتظم مع بكاء ضعيف. احسب درجة أبغار وانقر على كيفية تفسيرها.
1مطمئن
2غير طبيعي بدرجة متوسطة
3منخفض
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,25، و PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)، و HCO₃⁻ 17 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض استقلابي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,25PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,31، و PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)، و HCO₃⁻ 16 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.
pH 7,31PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1تعويض مناسب
2حماض تنفسي إضافي
3قلاء تنفسي إضافي
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا رفرفة أذينية بنسبة توصيل ثابتة. جِد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
لدى هذا المريض جهاز تنظيم ضربات القلب. فسّر شريط الاشتقاق II. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1نظم منظَّم ثنائي الحجرة (AV)
2حصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية، النمط II
3نظم منظَّم، فشل الالتقاط
4حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (التام)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: C · لأن البيئة الرطبة تدعم التئامًا أسرع
لماذا هذه هي الإجابة
يساعد الالتئام الرطب الخلايا الظهارية على الهجرة ويقلل تكوّن القشرة والألم. ويجب أن تتحكم الضمادة مع ذلك في النضحة الزائدة لحماية الجلد المحيط.
الإجابة
C · لأن البيئة الرطبة تدعم التئامًا أسرع
2.أساسيات التمريض
الإجابة: C · The heat comes from failed heat loss, not a raised set point
لماذا هذه هي الإجابة
In fever the hypothalamus raises the set point, and antipyretics lower it. In heatstroke the set point is normal but heat cannot be lost, so active cooling is needed.
الإجابة
C · The heat comes from failed heat loss, not a raised set point
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
لماذا هذه هي الإجابة
The longer a sterile field is exposed, the more likely it is to be contaminated, and an unattended field cannot be considered sterile. It is prepared just before use.
الإجابة
C · Set it up just before the procedure, because a waiting field may become contaminated
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: D · سرير منخفض، وإنذار سرير، وجولات دخول المرحاض، وضوء ليلي، وجوارب غير زلقة
لماذا هذه هي الإجابة
تقلّل الإجراءات المجتمعة السقوط على أفضل وجه: سرير منخفض، وإنذارات، وجولات منتظمة ودخول المرحاض، وإضاءة جيدة، وأحذية غير زلقة. أما الحواجز الجانبية الأربعة والمهدئات الروتينية والتقييد فتزيد خطر الإصابة.
الإجابة
D · سرير منخفض، وإنذار سرير، وجولات دخول المرحاض، وضوء ليلي، وجوارب غير زلقة
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: A · مريض قصور قلب مزمن مستقر يحتاج إلى أدوية فموية
لماذا هذه هي الإجابة
قصور القلب المزمن المستقر مع أدوية فموية روتينية رعاية يمكن التنبؤ بها. أما الألم الصدري الجديد وبدء نقل الدم والتقييم الأول بعد الجراحة فتحتاج إلى تقييم من ممرضة مسجلة.
الإجابة
A · مريض قصور قلب مزمن مستقر يحتاج إلى أدوية فموية
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · الجلوس منتصبًا، وإعطاء الأكسجين حسب الوصفة، ثم استدعاء مقدّم الرعاية
لماذا هذه هي الإجابة
يقلل الجلوس المنتصب عود الدم إلى القلب ويخفف التنفس، ويعالج الأكسجين نقص الأكسجة. ثم يُستدعى مقدّم الرعاية وتُجهَّز المدرّات. أما الاستلقاء أو إعطاء السوائل الوريدية فيزيدان احتقان الرئتين سوءًا.
الإجابة
C · الجلوس منتصبًا، وإعطاء الأكسجين حسب الوصفة، ثم استدعاء مقدّم الرعاية
7.التمريض السريري
الإجابة: C · Steroids can raise the blood glucose
لماذا هذه هي الإجابة
Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.
الإجابة
C · Steroids can raise the blood glucose
8.التمريض السريري
الإجابة: A · Aortic dissection
لماذا هذه هي الإجابة
Aortic dissection classically causes abrupt, tearing pain radiating to the back, with unequal arm pulses or pressures. It is a surgical emergency, and thrombolysis must not be given.
الإجابة
A · Aortic dissection
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · الجفاف مع تركّز الدم
لماذا هذه هي الإجابة
يؤدي فقد ماء البلازما إلى تركّز الكريات الحمراء (ارتفاع الهيماتوكريت) والبول (كثافة نوعية مرتفعة)، ويرتفع BUN. أما فرط حمل السوائل فيسبب النمط المعاكس.تم التحقق من خلال:Hematocrit Test · MedlinePlus (NIH) (2024); BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
الإجابة
B · الجفاف مع تركّز الدم
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · Have the patient wash and dry their hands, then repeat the test
لماذا هذه هي الإجابة
Sugar residue on the fingers can give a falsely high finger-stick result. The hands are washed with soap and water and dried, and the test repeated. If the value is still high, it is confirmed and reported. Treating a false result could cause hypoglycemia.
الإجابة
B · Have the patient wash and dry their hands, then repeat the test
11.علم الأدوية
الإجابة: D · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
لماذا هذه هي الإجابة
Nitrofurantoin is taken with food to reduce nausea and can harmlessly darken the urine. The full course is completed, and cough, breathlessness or numbness should be reported.
الإجابة
D · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
12.علم الأدوية
الإجابة: B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
لماذا هذه هي الإجابة
Rituximab destroys CD20-positive B cells, weakening control of latent hepatitis B. Reactivation can cause fulminant hepatitis, so carriers receive monitoring or antiviral prophylaxis.
الإجابة
B · Rituximab can reactivate hepatitis B and cause liver failure
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: B · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
لماذا هذه هي الإجابة
Combining an ACE inhibitor with sacubitril/valsartan greatly increases the risk of angioedema. The ACE inhibitor is stopped and a washout period (usually 36 hours) is observed before starting. Blood pressure, potassium and renal function are monitored.
الإجابة
B · The ACE inhibitor must be stopped first, with a gap before starting
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: C · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
لماذا هذه هي الإجابة
Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Levels are measured to guide dosing, renal function is checked regularly and patients are asked about tinnitus, hearing loss and dizziness. Risk is greater with loop diuretics, older age and longer courses.
الإجابة
C · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
الإجابة: C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
لماذا هذه هي الإجابة
Carbidopa blocks the enzyme that converts levodopa to dopamine in the periphery. More levodopa reaches the brain, so a lower dose works, and side effects such as nausea and low blood pressure are reduced.
الإجابة
C · To stop levodopa being converted to dopamine outside the brain
In DI, the patient keeps passing dilute urine despite fluid restriction and can become dangerously dehydrated. Significant weight loss, hypotension or a high sodium are reasons to stop the test and get medical review.
الإجابة
A · Stop the test and inform the doctor
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
لماذا هذه هي الإجابة
Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.
الإجابة
C · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
لماذا هذه هي الإجابة
A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.
الإجابة
B · Report it urgently, as the stoma may be necrotic
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: A · Use a professional interpreter
لماذا هذه هي الإجابة
Professional interpreters ensure accurate, confidential communication. Children and family members may not translate accurately and should not be used for consent. The woman herself must give consent if she has capacity.
الإجابة
A · Use a professional interpreter
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: D · طلب المساعدة ورفع الجزء المتقدم عن الحبل بيد مرتدية قفازًا
لماذا هذه هي الإجابة
يُخفَّف الضغط عن الحبل بإبقاء الجزء المتقدم بعيدًا عنه، ويُطلب العون العاجل وتُعتمد وضعية الركبتين والصدر أو الرأس إلى أسفل. لا تحاول إعادة الحبل إلى مكانه؛ وإذا كان خارجًا يمكن تغطيته بشاش دافئ مبلل بمحلول ملحي. وتُعجَّل الولادة عادةً.
الإجابة
D · طلب المساعدة ورفع الجزء المتقدم عن الحبل بيد مرتدية قفازًا
21.تمريض الأطفال
الإجابة: C · Chronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
لماذا هذه هي الإجابة
In children diagnosed later, Hirschsprung disease causes chronic constipation, abdominal distension, poor growth and thin, ribbon-like, foul-smelling stools. Most cases are found in the newborn period with delayed meconium.
الإجابة
C · Chronic constipation with thin, ribbon-like, foul-smelling stools and distension
22.تمريض الأطفال
الإجابة: D · A strong Moro reflex is still present
لماذا هذه هي الإجابة
Primitive reflexes such as the Moro fade by about 4–6 months; persistence at 12 months can suggest a neurological problem such as cerebral palsy. The other findings are normal for a 1-year-old.
الإجابة
D · A strong Moro reflex is still present
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · Start the missing patient procedure at once, informing the team and, if required, the police
لماذا هذه هي الإجابة
A detained patient who is absent without leave may be a risk to themselves or others. Missing patient procedures are started immediately, including a risk assessment and informing the responsible clinician and relevant authorities.
الإجابة
B · Start the missing patient procedure at once, informing the team and, if required, the police
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: A · Agree a simple daily routine with small, achievable activities and give positive feedback
لماذا هذه هي الإجابة
Negative symptoms such as avolition and anhedonia improve with structure, step-by-step goals and encouragement. Punishment or waiting for the patient to start on his own usually makes withdrawal worse.
الإجابة
A · Agree a simple daily routine with small, achievable activities and give positive feedback
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: T = 38,9 °C
درجة الحرارة: °C = (°F − 32) × 5/9 و°F = °C × 9/5 + 32. اطرح 32 قبل الضرب عند الانتقال من °F، وأضف 32 بعد الضرب عند الانتقال من °C. تحقق سريع: 37 °C تساوي 98,6 °F، وكل 1 °C تساوي 1,8 °F.
اطرح 32
102,1 − 32 = 70,1
اضرب في 5/9
T = 70,1·5/9 = 38,94 ≈ 38,9 °C
الإجابة
T = 38,9 °C
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: c = 24,2 mmol/L
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
حوّل
c = 436/18 = 24,22 ≈ 24,2 mmol/L
الإجابة
c = 24,2 mmol/L
27.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 2,6 mL
سحب الجرعة: الحجم = (الجرعة الموصوفة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. حوّل إلى الوحدات نفسها أولًا، ثم تحقق من أن الحجم يناسب المحقنة ويقع على أحد تدريجاتها.
الجرعة حسب وزن الجسم
D = 4·26 = 104 mg
الحجم
V = 104/40 = 2,6 mL
على المحقنة
في هذه المحقنة سعة 10 mL، كل خط صغير يساوي 0,2 mL.
الإجابة
V = 2,6 mL
28.حسابات الجرعات
الإجابة: R = 32 mL/h
حساب الجرعة: الكمية المُعطاة تساوي الجرعة الموصوفة مقسومة على تركيز المتوفر، مضروبة في الكمية التي يأتي فيها: الكمية = (الجرعة المطلوبة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. احرص دائمًا على توحيد الوحدات (حوّل g إلى mg، وmg إلى mcg أولًا) وتحقق من أن الإجابة منطقية.
التركيز
25000/1000 = 25 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 800/25 = 32 mL/h
الإجابة
R = 32 mL/h
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 80 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
الملّيلترات في الدقيقة
80/60 = 1,333 mL/min
معدل التنقيط
R = 1,333·60 = 80 gtt/min
الإجابة
R = 80 gtt/min
مع طقم تنقيط دقيق (60 gtt/mL)، يساوي gtt/min قيمة mL/h.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 37,5 mg/h
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
التركيز
250/100 = 2,5 mg/mL
معدل الجرعة
D = 2,5·15 = 37,5 mg/h
الإجابة
D = 37,5 mg/h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 19,1 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
18·53 = 954 وحدة/h
التركيز
12 500/250 = 50 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 954/50 = 19,08 ≈ 19,1 mL/h
الإجابة
R = 19,1 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 21,4 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
الجرعة في الدقيقة وفي الساعة
6·95 = 570 mcg/min
570·60 = 34200 mcg/h
معدل المضخة
R = 34200/1600 = 21,38 ≈ 21,4 mL/h
الإجابة
R = 21,4 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: B = 230 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
المدخول الكلي
فموي: 100 + 120 = 220 mL
رقائق الثلج: 120/2 = 60 mL
تسريب وريدي: 125·12 = 1500 mL
مضاد حيوي وريدي: 1·50 = 50 mL
المدخول الكلي = 1830 mL
المخرَج الكلي
450 + 500 + 500 + 150 = 1600 mL
التوازن
B = 1830 − 1600 = 230 mL
الإجابة
B = 230 mL
موجب: دخلت سوائل أكثر مما خرج.
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 7 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الجزء الأول
100·4 = 400 mL
1000 − 400 = 600 mL المتبقي
الجزء الثاني
600/200 = 3 h
الزمن الكلي
t = 4 + 3 = 7 h
الإجابة
t = 7 h
هذا نحو 7 h 00 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 18:00.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: NEWS2 = 6
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 14/min → 0
SpO₂ 90% → 3
على الهواء → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 88/min → 0
متيقظ (A) → 0
T 34,8 °C → 3
اجمع
NEWS2 = 0 + 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 3 = 6
الإجابة
NEWS2 = 6
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: منخفض
مقياس أبغار (APGAR): خمس علامات تُعطى كل منها 0 أو 1 أو 2، وتُفحص عند الدقيقة 1 والدقيقة 5 بعد الولادة. المظهر (اللون): أزرق أو شاحب 0، جسم وردي مع أطراف زرقاء 1، وردي في كامل الجسم 2. النبض: غائب 0، أقل من 100/min 1، 100/min أو أكثر 2. التكشير (استثارة المنعكسات): لا شيء 0، تكشير 1، بكاء أو سعال أو عطس 2. النشاط (التوتر): مترهل 0، بعض الثني 1، حركة نشطة 2. التنفس: غائب 0، بطيء أو غير منتظم مع بكاء ضعيف 1، جيد مع بكاء قوي 2. المجموع 7–10 مطمئن، و4–6 غير طبيعي بدرجة متوسطة، و0–3 منخفض.
سجّل درجة كل علامة
المظهر: جلد أزرق أو شاحب في كامل الجسم → 0
النبض: 70/min → 1
التكشير: لا استجابة للتحفيز → 0
النشاط: أطراف مترهلة بلا توتر عضلي → 0
التنفس: تنفس بطيء غير منتظم مع بكاء ضعيف → 1
اجمع
APGAR = 0 + 1 + 0 + 0 + 1 = 2
التفسير
2 → منخفض
الإجابة
منخفض
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: غير معوّض
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,25: حموضة الدم (أقل من 7,35)
PaCO₂ 40 mmHg: عادي (35–45)
HCO₃⁻ 17 mmol/L: منخفض (22–26)
التعويض
سريريًا، تحقّق أيضًا من التعويض المتوقع: تتوقع صيغة وينتر أن تكون PaCO₂ بين 31,5–35,5 mmHg، لذا تشير القيمة المقيسة 40 mmHg إلى حماض تنفسي إضافي (اضطراب مختلط). الإجابة أعلاه هي تصنيف ROME للامتحان.
غير معوّض
الإجابة
غير معوّض
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: تعويض مناسب
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
PaCO₂ المتوقع
1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
قارن
المقيسة: 33 mmHg → تعويض مناسب
الإجابة
تعويض مناسب
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: معدل البطينين = 75 bpm
معايير النظم (الاشتقاق II): للنظم الجيبي موجة P منتصبة قبل كل QRS، وPR ثابت من 0,12 إلى 0,20 s، وQRS ضيق: نظم جيبي طبيعي عند 60–100/min، وبطء القلب الجيبي دون 60، وتسرّع القلب الجيبي فوق 100. الرجفان الأذيني: لا موجات P، وخط قاعدي رجفاني، وR–R غير منتظم بصورة غير منتظمة. الرفرفة الأذينية: موجات رفرفة بشكل أسنان المنشار بمعدل نحو 250–350/min مع نسبة توصيل ثابتة مثل 2:1 أو 4:1. الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى: نظم جيبي مع PR ثابت فوق 0,20 s. النظم الوصلي: QRS ضيق عند 40–60/min مع موجات P غائبة أو مقلوبة (PR أقل من 0,12 s، أو P بعد QRS). والانقباض البطيني المبكر (PVC) هو QRS مبكر وعريض (0,12 s أو أكثر) وغريب الشكل بلا موجة P، مع موجة T في الاتجاه المعاكس وعادةً توقف تعويضي كامل؛ وفي ثنائية الانقباض تكون كل نبضة ثانية PVC.
موجات الرفرفة
F–F = 5 مربعًا صغيرًا = 0,20 s ← 1500 ÷ 5 = 300 في الدقيقة
معقدات QRS
R–R = 20 مربعًا صغيرًا = 0,80 s ← 1500 ÷ 20 = 75 في الدقيقة
نسبة التوصيل = 300 ÷ 75 = 4:1
الإجابة
معدل البطينين = 75 bpm
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: نظم منظَّم، فشل الالتقاط
النظم المنظَّمة: يظهر نبض جهاز تنظيم ضربات القلب كشوكة تنظيم رأسية ضيقة. بعد الشوكة البطينية يكون QRS عريضًا (0,12 s أو أكثر)، لأن النبضة تنتشر من السلك عبر العضلة بدلًا من جهاز التوصيل؛ وفي التنظيم البطيني الأيمن يكون غالبًا سالبًا في معظمه في اشتقاق II. وشوكة قبل كل موجة P تعني تنظيمًا أذينيًا، ويُظهر جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة (AV) شوكة أذينية وموجة P، ثم بعد التأخير AV المبرمج شوكة بطينية وQRS عريضًا. الالتقاط (capture) يعني أن كل شوكة يتبعها زوال استقطاب. وفشل الالتقاط شوكة بلا موجة P أو QRS بعدها؛ أما فشل الاستشعار (شوك تتجاهل نبضات المريض الذاتية) وفشل التنظيم (لا شوكة عندما يحين موعدها) فهما العطلان الكلاسيكيان الآخران.
خمس خطوات
1. المعدل: 6 معقد QRS في 6 s، × 10 = 60 في الدقيقة.
2. النظم: شوك التنظيم منتظمة (كل 0,84 s)، لكن R–R غير منتظم، لأن QRS غائب بعد بعض الشوك.
3. موجات P: غير مرئية.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: 0,16 s وعريض بعد الشوك الملتقَطة؛ وشوكة واحدة لا يتبعها QRS (لا التقاط).
التفسير
نظم منظَّم، فشل الالتقاط
الإجابة
نظم منظَّم، فشل الالتقاط
فشل الالتقاط: يطلق الجهاز نبضة لكن القلب لا يستجيب. تعدّه الكتب حالة عاجلة يجب الإبلاغ عنها، لأن المريض قد يعتمد على الجهاز.
هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.