افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
A caller says they are a patient's daughter and asks for details of the patient's condition. What should the nurse do?
ACheck the patient's wishes and the caller's identity first
BHang up without saying anything
CRead out the latest notes over the phone
DGive full details, as close family members have a right to know
2.أساسيات التمريضصعبة
A pulse oximeter reads 82% on a patient with cold hands who is talking in full sentences with a normal respiratory rate. What is the best first action?
AIgnore the reading because the patient looks well
BRecord the reading and recheck it at the next routine set of observations
CRemove any oxygen because the reading must be wrong
DCheck the patient and probe, then warm the hand or move the probe
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
A patient is on suicide precautions. Which room safety measure is appropriate?
ALet the patient keep a personal razor for shaving, as long as staff are told
BRemove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
CKeep the door closed at all times so the patient has privacy
DAllow glass bottles if the patient seems calm
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
A nurse teaches a patient going home with an MRSA wound infection. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep the wound covered with a clean, dry dressing.”
B“I will put used dressings in a sealed bag before throwing them out.”
C“I can share towels with my family if I wash them every week.”
D“I will wash my hands after touching my dressing.”
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
A patient at 35 weeks of pregnancy with high blood pressure calls the clinic. Which symptom needs urgent assessment?
ANeeding to pass urine more often
BA severe headache with blurred vision
CMild ankle swelling at the end of the day
DBackache after a long walk
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
مريض أُنقذ من حريق منزل لديه حروق في الوجه وشعر أنف محترق وصوت أجشّ. ما الأولوية؟
Aإعطاء مسكن للألم
Bبدء إنعاش السوائل الوريدية المحسوب بحسب حجم الحرق
Cحماية المجرى الهوائي والتحضير لدعمه مبكرًا
Dتنظيف حروق الوجه وتضميدها
7.التمريض السريريمتوسطة
How does ulcerative colitis differ from Crohn's disease?
AUlcerative colitis can affect any part of the gut from mouth to anus
BUlcerative colitis always affects the full thickness of the bowel wall
CUlcerative colitis typically causes patchy "skip" lesions
DUlcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.التمريض السريريصعبة
مريض بإصابة في الرأس ينخفض GCS لديه من 14 إلى 10، وتصبح إحدى الحدقتين أكبر وبطيئة الاستجابة. ماذا يجب أن تفعل الممرضة؟
Aتشجيع المريض على النوم
Bإعادة فحص GCS في جولة القياس الروتينية التالية
Cالتصعيد فورًا بوصفها حالة عصبية طارئة
Dإعطاء مهدئ لتهدئة المريض
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?
ATake each tablet with milk to protect the stomach
BTake the tablet with an antacid to improve absorption
CYour stools may turn dark green or black
DYour urine will turn bright orange while you take it
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
The nurse teaches a patient starting lithium. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will drink plenty of fluids, especially in hot weather"
B"I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
C"I will check with the pharmacist before taking ibuprofen"
D"I will tell my doctor if I have vomiting or diarrhea"
11.علم الأدويةمتوسطة
A patient is starting doxazosin, an alpha-1 blocker. What should the nurse advise about the first dose?
ATake it in the morning with a cup of strong coffee to stay alert
BTake it only if the urine is darker than usual
CTake it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
DExpect a short rise in blood pressure after the dose
12.علم الأدويةصعبة
Ten days after chemotherapy, a patient has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F) but says she feels fine. What should happen?
AStart oral antibiotics only if a rash develops
BUrgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
CWait 48 hours to see whether the fever settles
DParacetamol at home and review at the next routine clinic visit
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
During an episode of chest pain, a patient's ECG shows new horizontal ST depression. What does this most likely indicate?
AA normal finding during pain
BHyperkalaemia
CPericarditis
DMyocardial ischaemia
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
وُصف الكلاريثرومايسين لمريض يتناول الوارفارين بسبب الرجفان الأذيني. أيّ إجراء هو الأنسب؟
Aإيقاف الوارفارين طوال مدة المضاد الحيوي
Bعدم تغيير شيء لأن المضادات الحيوية لا تؤثر في الوارفارين
Cمضاعفة جرعة الوارفارين خلال الدورة
Dالسؤال عما إذا كان ينبغي فحص INR مبكرًا لأنه قد يرتفع
A patient with an acute stroke has a glucose of 15 mmol/L (270 mg/dL). They do not have known diabetes. What is appropriate?
AStop all IV fluids to lower the glucose
BReport it and monitor glucose, as it can worsen outcome
CGive glucose gel to stabilise the level
DIgnore it, because stress always raises glucose
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
How is an uncomplicated sigmoid volvulus often first treated?
AEating a large high-fibre meal
BDecompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
CHigh-dose laxatives taken by mouth
DA barium meal given by mouth to untwist the bowel slowly
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
A nurse teaches a carer about overnight tube feeding at home. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll let him lie flat so he sleeps better while the feed runs."
B"I'll flush the tube with water before and after his medicines."
C"I'll check the external length mark on the tube every day."
D"I'll stop the feed and call if he coughs or struggles to breathe."
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
Which breastfeeding mother should be advised not to breastfeed?
AA mother who had a caesarean birth
BA mother with a common cold
CA mother with mastitis
DA mother receiving chemotherapy
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
A woman with gestational diabetes asks if she will have diabetes after the baby is born. Which reply is accurate?
AIt always becomes type 1 diabetes after birth
BIt usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
CIt never returns, so no further glucose testing is needed after birth
DIt will continue unless she stops breastfeeding
21.تمريض الأطفالمتوسطة
Which instruction about a child's new plaster cast is correct?
AKeep the limb raised and report increasing pain, numbness or pale or blue fingers
BPush a knitting needle inside the cast to scratch an itch
CKeep the cast covered with a plastic bag at all times while it dries, to keep it clean
DLet the child walk on a leg cast as soon as it is applied
22.تمريض الأطفالصعبة
How should a child who is still drowsy after a tonsillectomy be positioned?
AOn the side or semi-prone, so secretions can drain from the mouth
BFlat on the back with the head tilted backwards
CProne with the face directly in the pillow
DSitting fully upright with the head bent forward on the chest
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
أي مجموعة من العلامات توحي بالمتلازمة الخبيثة للمهدئات العصبية؟
Aرعاش دقيق وزيادة العطش
Bحمّى مرتفعة وتصلب عضلي شديد "كأنبوب الرصاص" وتشوش وضغط دم غير مستقر وارتفاع CK
Cزيادة الوزن وارتفاع سكر الدم
Dفرط المنعكسات ورمع عضلي وإسهال واتساع الحدقتين وهياج خلال ساعات من دواء سيروتونيني جديد
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
تخبر مريضة مستقرة على الليثيوم الممرضة بأنها بدأت تتناول الإيبوبروفين يوميًا لألم الظهر. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟
Aنصحها بمضاعفة جرعة الليثيوم
Bإخبارها بأنه لا بأس لأن الإيبوبروفين يُباع دون وصفة وهو آمن
Cإبلاغ الواصف لأن الإيبوبروفين قد يرفع الليثيوم إلى مستويات سامة
Dإخبارها بتناول مدرّ للبول أيضًا للتورم
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). درجة حرارة المريض 101,9 °F. حوّلها إلى درجات سيليزية T باستخدام °C = (°F − 32) × 5/9. قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
101,9 °F
T = °C
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تنص الوصفة على 2 tsp من معلّق فموي ثلاث مرات في اليوم لمدة 14 أيام. باستخدام 1 tsp = 5 mL، كم mL V يلزم للعلاج كاملًا؟
2 tspثلاث مرات في اليوم14 أيام1 tsp = 5 mL
V = mL
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يزن مريض 18 kg. الجرعة الموصوفة 5 mg/kg يوميًا، تُعطى على 2 جرعات متساوية. كم ميليغرامًا D تُعطى في كل جرعة؟
18 kg5 mg/kg/يوم2× يوميًا
D = mg
28.حسابات الجرعاتصعبة
مريض وزنه 151,8 lb. الوصفة 10 mg/kg جرعةً واحدة، ويحتوي المخزون على 40 mg في 1 mL. باستخدام 1 kg = 2,2 lb، ما الحجم V الذي تعطيه؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
151,8 lb10 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
يجري تنقيط بمعدّل 30 gtt/min عبر طقم معامله 15 gtt/mL. كم ملّيلترًا V يتلقّى المريض في 8 ساعات؟
30 gtt/min15 gtt/mL8 h
V = mL
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
يجري تنقيط بمعدل 30 قطرة/دقيقة عبر طقم 60 قطرة/mL. بقي في الكيس 400 mL. بعد كم ساعة t سيفرغ؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
30 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 25 000 وحدة من الهيبارين في 250 mL. الأمر 15 units/kg/h لمريض وزنه 62 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
25 000 وحدة/250 mL15 وحدة/kg/h62 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تسريب dopamine يحتوي 400 mg في 250 mL يجري بمعدل 13 mL/h. وزن المريض 87 kg. ما الجرعة D بالـ mcg/kg/min التي يتلقّاها المريض؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
400 mg/250 mL13 mL/h87 kg
D = mcg/kg/min
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 12 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد توازن السوائل B = المدخول − المخرَج بالـ mL (الإجابة السالبة تعني فقدًا صافيًا).
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس 1000 mL يجري بالمضخة بمعدل 80 mL/h. عند الساعة 06:00، كان قد سُرِّب 800 mL. كم ساعة t حتى يفرغ الكيس؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
1000 mL800 mL المُسرَّب80 mL/h
t = h
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). مريض تدريبي بعد إصابة في الرأس يفتح عينيه عند الضغط فقط (منبّه مؤلم)، ويُصدر أصواتًا غير مفهومة فقط مثل الأنين، ويُظهر كأفضل استجابة حركية: ثني غير طبيعي للذراعين (وضعية نزع القشرة). احسب GCS وصنّف إصابة الرأس بحسبه. انقر على إجابتك.
1خفيف
2متوسط
3شديد
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بالغ وزنه 65 kg وطوله 156 cm. احسب BMI وانقر على فئة الوزن بحسب منظمة الصحة العالمية.
65 kg156 cm
1نقص الوزن
2وزن صحي
3زيادة الوزن
4السمنة من الدرجة الأولى
5السمنة من الدرجة الثانية
6السمنة من الدرجة الثالثة
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز دم شرياني تدريبي pH 7,37، و PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)، و HCO₃⁻ 36 mmol/L. الاضطراب الأولي هو حماض تنفسي. إلى أي مدى هو معوّض؟ انقر على إجابتك.
pH 7,37PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1غير معوّض
2معوّض جزئيًا
3معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا: pH 7,17، و PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)، و HCO₃⁻ 15 mmol/L. قارن PaCO₂ المقيسة بصيغة وينتر. انقر على تفسيرك.
pH 7,17PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1تعويض مناسب
2حماض تنفسي إضافي
3قلاء تنفسي إضافي
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلبمتوسطة
قِس فترة QT وفترة R–R في شريط الاشتقاق II المنتظم هذا، ثم احسب QTc المصحَّحة بحسب المعدل بصيغة فريديريشيا QTc = QT/∛RR (كلاهما بالثواني). أعطِ الجواب بالثواني بثلاث منازل عشرية.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QTc = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
يُظهر شريط الاشتقاق II هذا حصارًا أذينيًا بطينيًا مع نظم بطيني غير منتظم. استخدم طريقة 6 ثوانٍ لإيجاد معدل البطينين بالنبضات في الدقيقة.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
معدل البطينين = bpm
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: A · Check the patient's wishes and the caller's identity first
لماذا هذه هي الإجابة
Information is shared only with people the patient has agreed to, and the caller's identity is checked as per policy. Often only limited information is given by phone.
الإجابة
A · Check the patient's wishes and the caller's identity first
2.أساسيات التمريض
الإجابة: D · Check the patient and probe, then warm the hand or move the probe
لماذا هذه هي الإجابة
Cold peripheries, movement and nail varnish can give falsely low readings. The nurse assesses the patient first, then checks the waveform and probe site; a low reading is never ignored until it is explained.
الإجابة
D · Check the patient and probe, then warm the hand or move the probe
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: B · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
لماذا هذه هي الإجابة
Patients at risk of suicide need a safe environment, with belts, cords, sharp objects and glass removed, and observation at the level ordered. Privacy is secondary to safety in this situation.
الإجابة
B · Remove items that could be used for self-harm, such as belts and cords
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · “I can share towels with my family if I wash them every week.”
لماذا هذه هي الإجابة
MRSA spreads by direct contact and shared items, so towels, razors and linen should not be shared. Hand hygiene, covering the wound and bagging dressings are correct.
الإجابة
C · “I can share towels with my family if I wash them every week.”
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: B · A severe headache with blurred vision
لماذا هذه هي الإجابة
A severe headache and visual changes can be signs of severe pre-eclampsia and a risk of eclampsia. Mild ankle swelling, backache and frequent urination are common in late pregnancy.
الإجابة
B · A severe headache with blurred vision
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · حماية المجرى الهوائي والتحضير لدعمه مبكرًا
لماذا هذه هي الإجابة
يوحي شعر الأنف المحترق والبحة بإصابة استنشاقية. قد يتورم المجرى الهوائي العلوي وينغلق خلال ساعات، لذلك يُحمى مبكرًا. وتتبع ذلك السوائل والمسكنات والعناية بالجروح.
الإجابة
C · حماية المجرى الهوائي والتحضير لدعمه مبكرًا
7.التمريض السريري
الإجابة: D · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
لماذا هذه هي الإجابة
Ulcerative colitis involves the mucosa of the colon, spreading continuously from the rectum. Crohn's disease can affect any part of the GI tract, is transmural and has skip lesions.
الإجابة
D · Ulcerative colitis affects only the colon, continuously from the rectum
8.التمريض السريري
الإجابة: C · التصعيد فورًا بوصفها حالة عصبية طارئة
لماذا هذه هي الإجابة
يشير انخفاض GCS مع توسع حدقة واحدة إلى ارتفاع الضغط داخل القحف واحتمال انفتاق الدماغ. ويلزم مراجعة طبية وتصوير عاجلان.
الإجابة
C · التصعيد فورًا بوصفها حالة عصبية طارئة
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: C · Your stools may turn dark green or black
لماذا هذه هي الإجابة
Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.تم التحقق من خلال:Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)
الإجابة
C · Your stools may turn dark green or black
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: B · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
لماذا هذه هي الإجابة
A sudden fall in sodium intake makes the kidneys keep more sodium and lithium, raising the lithium level towards toxicity. Patients keep a normal, steady salt intake, drink enough fluids, report fluid loss and avoid NSAIDs unless approved.
الإجابة
B · "I will cut out salt from my diet completely to stay healthy"
11.علم الأدوية
الإجابة: C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
لماذا هذه هي الإجابة
Alpha-1 blockers dilate blood vessels and can cause marked orthostatic hypotension after the first dose. Taking it at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls.
الإجابة
C · Take it at bedtime, because it can cause dizziness and fainting
12.علم الأدوية
الإجابة: B · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
لماذا هذه هي الإجابة
Fever during neutropenia is treated as a medical emergency because infection can progress rapidly. Cultures are taken and empirical IV antibiotics are started promptly, ideally within one hour.
الإجابة
B · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · Myocardial ischaemia
لماذا هذه هي الإجابة
New horizontal or downsloping ST depression during pain suggests myocardial ischaemia, as in unstable angina or NSTEMI. It should be reported immediately with serial ECGs and troponins. ST depression can also reflect reciprocal change opposite a STEMI.
الإجابة
D · Myocardial ischaemia
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · السؤال عما إذا كان ينبغي فحص INR مبكرًا لأنه قد يرتفع
لماذا هذه هي الإجابة
يمكن لعدة مضادات حيوية، منها الماكروليدات مثل الكلاريثرومايسين وبعض الفلوروكينولونات والكوتريموكسازول، أن ترفع INR وخطر النزف. تلزم مراقبة أدق لـ INR وربما تعديل الجرعة. وإيقاف الوارفارين أو مضاعفته دون مشورة غير آمن.
الإجابة
D · السؤال عما إذا كان ينبغي فحص INR مبكرًا لأنه قد يرتفع
الإجابة: D · To stop blood clots from blocking the catheter
لماذا هذه هي الإجابة
After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.
الإجابة
D · To stop blood clots from blocking the catheter
الإجابة: B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
لماذا هذه هي الإجابة
Hyperglycaemia is common after stroke and is linked to worse outcomes. It is reported, monitored and treated in line with local protocols, while avoiding hypoglycaemia. The patient may also be tested for undiagnosed diabetes.
الإجابة
B · Report it and monitor glucose, as it can worsen outcome
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
لماذا هذه هي الإجابة
Endoscopic decompression often untwists a sigmoid volvulus. Recurrence is common, so elective surgery may follow. Signs of ischaemia or perforation need emergency surgery.
الإجابة
B · Decompression with a flexible sigmoidoscope and flatus tube
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: A · "I'll let him lie flat so he sleeps better while the feed runs."
لماذا هذه هي الإجابة
The head should stay raised by at least 30–45° during feeding and for a while afterwards. Flushing, checking the tube length and stopping for breathing problems are all correct.
الإجابة
A · "I'll let him lie flat so he sleeps better while the feed runs."
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: D · A mother receiving chemotherapy
لماذا هذه هي الإجابة
Breastfeeding is contraindicated with most cytotoxic chemotherapy, untreated active tuberculosis, use of illicit drugs, and in an infant with galactosaemia. Mastitis and colds are not reasons to stop.
الإجابة
D · A mother receiving chemotherapy
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
لماذا هذه هي الإجابة
Gestational diabetes usually resolves after birth, but the risk of later type 2 diabetes is much higher. She should have a glucose test after birth and regular screening, and keep up a healthy weight and activity.
الإجابة
B · It usually resolves, but her risk of type 2 diabetes stays higher
21.تمريض الأطفال
الإجابة: A · Keep the limb raised and report increasing pain, numbness or pale or blue fingers
لماذا هذه هي الإجابة
Elevation reduces swelling, and families must report signs of neurovascular compromise (pain, pallor, numbness, tingling, coolness or inability to move fingers or toes). Nothing should be pushed into the cast, and a wet cast needs air to dry.
الإجابة
A · Keep the limb raised and report increasing pain, numbness or pale or blue fingers
22.تمريض الأطفال
الإجابة: A · On the side or semi-prone, so secretions can drain from the mouth
لماذا هذه هي الإجابة
Until fully awake, the child lies on the side or semi-prone so that blood and secretions drain from the mouth rather than being swallowed or inhaled. Once awake, a more upright position is comfortable.
الإجابة
A · On the side or semi-prone, so secretions can drain from the mouth
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: B · حمّى مرتفعة وتصلب عضلي شديد "كأنبوب الرصاص" وتشوش وضغط دم غير مستقر وارتفاع CK
لماذا هذه هي الإجابة
تتطور المتلازمة الخبيثة للمهدئات العصبية عادةً على مدى أيام، مع فرط الحرارة والتصلب وتغير الوعي وعدم استقرار الجهاز اللاإرادي وارتفاع كرياتين كيناز. يُوقَف مضاد الذهان وتُقدَّم رعاية طبية عاجلة.
الإجابة
B · حمّى مرتفعة وتصلب عضلي شديد "كأنبوب الرصاص" وتشوش وضغط دم غير مستقر وارتفاع CK
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: C · إبلاغ الواصف لأن الإيبوبروفين قد يرفع الليثيوم إلى مستويات سامة
لماذا هذه هي الإجابة
تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية طرح الليثيوم، فقد ترتفع المستويات إلى المدى السام. ينبغي أن يراجع الواصف علاج الألم ومراقبة الليثيوم.
الإجابة
C · إبلاغ الواصف لأن الإيبوبروفين قد يرفع الليثيوم إلى مستويات سامة
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: T = 38,8 °C
درجة الحرارة: °C = (°F − 32) × 5/9 و°F = °C × 9/5 + 32. اطرح 32 قبل الضرب عند الانتقال من °F، وأضف 32 بعد الضرب عند الانتقال من °C. تحقق سريع: 37 °C تساوي 98,6 °F، وكل 1 °C تساوي 1,8 °F.
اطرح 32
101,9 − 32 = 69,9
اضرب في 5/9
T = 69,9·5/9 = 38,83 ≈ 38,8 °C
الإجابة
T = 38,8 °C
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: V = 420 mL
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
الحجم لكل جرعة
2 tsp = 2·5 = 10 mL
العلاج كاملًا
V = 10 mL × 3/يوم × 14 = 420 mL
الإجابة
V = 420 mL
27.حسابات الجرعات
الإجابة: D = 45 mg
حساب الجرعة: الكمية المُعطاة تساوي الجرعة الموصوفة مقسومة على تركيز المتوفر، مضروبة في الكمية التي يأتي فيها: الكمية = (الجرعة المطلوبة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. احرص دائمًا على توحيد الوحدات (حوّل g إلى mg، وmg إلى mcg أولًا) وتحقق من أن الإجابة منطقية.
الإجمالي اليومي
5·18 = 90 mg
لكل جرعة
D = 90/2 = 45 mg
الإجابة
D = 45 mg
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V = 17,3 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
الوزن بالـ kg
151,8/2,2 = 69 kg
الجرعة
10·69 = 690 mg
الحجم
V = (690/40)·1 = 17,25 ≈ 17,3 mL
الإجابة
V = 17,3 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: V = 960 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
المعدل بوحدة mL/h
30·60/15 = 120 mL/h
الحجم
V = 120·8 = 960 mL
الإجابة
V = 960 mL
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: t = 13,3 h
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
المعدل بوحدة mL/h
30·60/60 = 30 mL/h
الوقت المتبقي
t = 400/30 = 13,33 ≈ 13,3 h
الإجابة
t = 13,3 h
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 9,3 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
15·62 = 930 وحدة/h
التركيز
25 000/250 = 100 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 930/100 = 9,3 mL/h
الإجابة
R = 9,3 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: D = 4 mcg/kg/min
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
400 000/250 = 1600 mcg/mL
الميكروغرامات في الدقيقة
13·1600 = 20800 mcg/h
20800/60 = 346,7 mcg/min
لكل كيلوغرام
D = 346,7/87 = 3,985 ≈ 4 mcg/kg/min
الإجابة
D = 4 mcg/kg/min
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: B = 1240 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
المدخول الكلي
فموي: 240 + 150 = 390 mL
تسريب وريدي: 125·12 = 1500 mL
مضاد حيوي وريدي: 1·100 = 100 mL
المدخول الكلي = 1990 mL
المخرَج الكلي
150 + 150 + 350 + 100 = 750 mL
التوازن
B = 1990 − 750 = 1240 mL
الإجابة
B = 1240 mL
موجب: دخلت سوائل أكثر مما خرج.
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: t = 2,5 h
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الحجم المتبقي
1000 − 800 = 200 mL
الزمن
t = 200/80 = 2,5 h
الإجابة
t = 2,5 h
هذا نحو 2 h 30 min، لذا يفرغ الكيس نحو الساعة 08:30.
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: شديد
مقياس غلاسكو للغيبوبة: اجمع أفضل استجابة في ثلاثة مجالات. فتح العينين E: 4 تلقائي، 3 للصوت أو الكلام، 2 للضغط، 1 لا شيء. الاستجابة الكلامية V: 5 موجَّه، 4 مرتبك، 3 كلمات غير مناسبة، 2 أصوات غير مفهومة، 1 لا شيء. الاستجابة الحركية M: 6 يطيع الأوامر، 5 يحدّد الموضع، 4 ثني طبيعي (يسحب)، 3 ثني غير طبيعي، 2 بسط، 1 لا شيء. يتراوح المجموع من 3 إلى 15. وبعد إصابة الرأس يُسمّى 13–15 عادةً خفيفًا، و9–12 متوسطًا، و3–8 شديدًا.
سجّل درجة كل مجال
E: يفتح عينيه عند الضغط فقط (منبّه مؤلم) → 2
V: يُصدر أصواتًا غير مفهومة فقط مثل الأنين → 2
M: ثني غير طبيعي للذراعين (وضعية نزع القشرة) → 3
اجمع
GCS = 2 + 2 + 3 = 7
الشدة
GCS 7 → شديد
الإجابة
شديد
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: زيادة الوزن
مؤشر كتلة الجسم: BMI = الوزن (kg)/الطول (m)²، مع تحويل الطول إلى أمتار أولًا. وبالأرطال والبوصات: BMI = 703 × الوزن (lb)/الطول (in)². فئات منظمة الصحة العالمية للبالغين: أقل من 18,5 نقص الوزن، و18,5–24,9 وزن صحي، و25,0–29,9 زيادة الوزن، و30,0–34,9 السمنة من الدرجة الأولى، و35,0–39,9 السمنة من الدرجة الثانية، و40 أو أكثر السمنة من الدرجة الثالثة.
BMI
BMI = 65/1,56² = 26,71
الفئة
زيادة الوزن
الإجابة
زيادة الوزن
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: معوّض كليًا
قراءة غاز الدم (ROME): أولًا pH: أقل من 7,35 حموضة الدم، وأكثر من 7,45 قلوية الدم. ثم جد القيمة التي تفسّر ذلك. PaCO₂ (الطبيعي 35–45 mmHg، 4,7–6,0 kPa) هي الجزء التنفسي وتتحرك Opposite أي عكس pH في الاضطراب التنفسي؛ و HCO₃⁻ (الطبيعي 22–26 mmol/L) هي الجزء الاستقلابي وتتحرك في اتجاه pH نفسه (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). تبيّن القيمة الأخرى التعويض: الطبيعية تعني غير معوّض؛ والشاذة في الاتجاه الذي يسحب pH إلى الوراء بينما pH ما زال شاذًا تعني معوّضًا جزئيًا؛ و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني معوّضًا كليًا. تختلف المجالات قليلًا بين المختبرات؛ وهذه قيم تدريبية.
ROME، قيمةً قيمةً
pH 7,37: ضمن 7,35–7,45
PaCO₂ 65 mmHg: مرتفع (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: مرتفع (22–26)
التعويض
معوّض كليًا
الإجابة
معوّض كليًا
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: حماض تنفسي إضافي
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
PaCO₂ المتوقع
1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg
قارن
المقيسة: 43 mmHg → حماض تنفسي إضافي
الإجابة
حماض تنفسي إضافي
39.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: QTc = 0,488 s
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
صيغة فريديريشيا
QTc = 0,46/∛0,84 = 0,46/0,9435 = 0,488 s
الإجابة
QTc = 0,488 s
فوق الحدود المعتادة لكل من الرجال (نحو 0,45 s) والنساء (نحو 0,46 s): مطوّلة. (488 ms)
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: معدل البطينين = 60 bpm
الحصارات الأذينية البطينية: تتبّع موجات P وتحقق من أيها يتبعه QRS. الدرجة الأولى: كل موجة P موصَّلة، وPR ثابت وفوق 0,20 s. الدرجة الثانية النمط I (موبيتز I، ونكباخ): يطول PR من نبضة إلى أخرى حتى لا تُوصَل موجة P واحدة، ثم تبدأ الدورة من جديد (نبض مجموعات). الدرجة الثانية النمط II (موبيتز II): يبقى PR في النبضات الموصَّلة ثابتًا، وتتوقف موجات P عن التوصيل فجأة؛ وغالبًا يكون QRS عريضًا. الدرجة الثالثة (الحصار التام): موجات P ومعقدات QRS منتظمة كلٌّ على حدة لكنها مستقلة، وPR يتغير عشوائيًا، ومعدل الأذينين أسرع من معدل الهروب (وصلي 40–60/min مع QRS ضيق، وبطيني 20–40/min مع QRS عريض). لا يمكن تسمية الحصار 2:1 بالنمط I أو II من شريط واحد.
معدل الأذينين
P–P = 19 مربعًا صغيرًا = 0,76 s ← 1500 ÷ 19 = 78,95 ≈ 79 في الدقيقة
معدل البطينين
6 معقد QRS في 6 s × 10 = 60 في الدقيقة
الإجابة
معدل البطينين = 60 bpm
الإجابة
معدل البطينين = 60 bpm
الدرجة الثانية النمط II: 4 موجات P لكل 3 معقدات QRS، مع PR ثابت.
هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.