افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.
تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)
مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV
معدل القلب، نظم منتظم
300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)
معدل القلب، نظم غير منتظم
معقدات QRS في 6 s × 10
فترة PR الطبيعية
0,12–0,20 s
مدة QRS الطبيعية
< 0.12 s
QTc (بازيت)
QT/√RR
QTc (فريديريشيا)
QT/∛RR
QTc (فرامنغهام)
QT + 154·(1 − RR)
المعدلات الجيبية
بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min
معدلات الهروب
وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min
النظم السريعة
SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)
الطريقة
المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.
2مسائل تدريبية
1.أساسيات التمريضمتوسطة
Which of these is recorded as fluid intake on a fluid balance chart?
AUrine output from a catheter
BIntravenous fluids
CWound drainage
DVomit
2.أساسيات التمريضصعبة
A severely malnourished patient is about to start feeding. Which complication is a particular risk?
AImmediate allergic reaction to the feed
BRefeeding syndrome with low phosphate, potassium and magnesium
CVery high blood sodium in the first hour
DSudden weight gain of several kilograms of fat in the first week
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة
Why must visible dirt be removed from equipment before it is disinfected?
ADirt makes the disinfectant react and work too strongly on the surface
BCleaning first is only needed for metal items
COrganic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
DDisinfectants only work on wet surfaces
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة
A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?
AAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
BAllow it, as long as they walk quickly
CAllow it, if they avoid the nurses’ station
DExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة
An arterial blood gas shows pH 7,28, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) and HCO₃⁻ 16 mEq/L (mmol/L). How should the nurse interpret it?
AMetabolic alkalosis
BRespiratory acidosis
CRespiratory alkalosis
DMetabolic acidosis
6.تحديد الأولويات والتفويضصعبة
تشرف ممرضة على مساعد تمريض جديد. متى ينبغي أن تتحقق الممرضة من عمل المساعد بأقصى دقة؟
Aأبدًا، لأن المساعد يحمل شهادة للدور
Bفقط في نهاية الوردية عند مراجعة التوثيق
Cعندما يكون المساعد جديدًا على المهمة أو يكون المريض أقل استقرارًا
Dفقط عندما يطلب المساعد المساعدة في مهمة يجدها صعبة
7.التمريض السريريمتوسطة
Why is it important to prevent hypothermia during and after surgery?
AIt increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
BIt causes high blood glucose only
CIt makes the patient's pain disappear
DIt makes the patient wake up too quickly and become agitated in recovery
8.التمريض السريريصعبة
يصاب مريض يتلقى فانكومايسين وريديًا بتورد وطفح أحمر حاك على الوجه والرقبة أثناء تسريب سريع. ما السبب الأرجح والاستجابة المناسبة؟
Aاستجابة طبيعية؛ زد معدل التسريب
Bحروق شمس؛ ضع كريمًا وتابع
Cتفاعل مرتبط بالتسريب؛ أوقف التسريب أو أبطئه وأبلغ الواصف
Dفشل كبدي؛ أوقف جميع الأدوية نهائيًا
9.القيم المخبرية والشواردمتوسطة
A patient's potassium is unexpectedly 5,8 mEq/L. The sample was taken after the tourniquet was on for several minutes while the patient pumped their fist. What is the best interpretation?
AThe result may be falsely high and should be repeated with better technique
BFist pumping lowers potassium, so the true level is even higher
CThe result confirms true hyperkalemia and needs no further checking
DTourniquet time affects only the glucose result, not the potassium
10.القيم المخبرية والشواردصعبة
A trauma patient receives many units of blood quickly and then develops muscle twitching and low blood pressure. Which laboratory value is most likely to explain this?
AA low ionized calcium
BA high serum sodium
CA low serum glucose
DA high serum magnesium
11.علم الأدويةمتوسطة
Why is ketorolac given only for a short course?
AIt causes respiratory depression after a few days
BIt is a strong opioid that causes addiction
CIt quickly loses all its pain-relieving effect because of tolerance
DGI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
12.علم الأدويةصعبة
امرأة تستخدم حبوب منع الحمل الفموية المركبة تبدأ تناول الكاربامازيبين للصرع. ما المخاوف الرئيسية؟
Aلا مخاوف، لأن الدواءين لا يتداخلان
Bالتسمم بالكاربامازيبين لأن الحبوب تحجب استقلابه بقوة
Cفشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع
Dنقص سكر دم شديد بسبب الجمع بينهما
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة
After repair of an abdominal aortic aneurysm, which regular assessment helps detect a blocked graft or clots in the legs?
AChecking the pupils' response to light
BTesting the gag reflex every four hours after surgery
CMeasuring the blood glucose every hour through the night
DChecking leg pulses, colour, warmth and sensation
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة
A 25-year-old non-smoker has wheeze and cough that come and go, worse at night and after exercise. Spirometry improves markedly after a bronchodilator. Which diagnosis is most likely?
A patient with a cervical spinal cord injury is helped to sit up for the first time. They become dizzy and pale, and the BP falls from 110/70 to 78/46 mmHg. What should the nurse do?
ALower the patient back towards lying, then raise them gradually later
BStand the patient up to improve the blood flow to the legs
CGive a large meal and a strong coffee to raise the blood pressure
DContinue sitting them upright, because it will pass in an hour
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة
When is cold therapy most useful for pain?
ADirectly on skin with poor circulation
BOver numb areas where sensation is lost
CSoon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
DFor long-term muscle stiffness, applied continuously for several hours
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة
A patient has had a large terminal ileum resection for Crohn's disease. Which long-term problems should the nurse anticipate?
AInsulin deficiency and high blood glucose from loss of the islets
BVitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
CExcess vitamin D and calcium kidney stones in the first year
DIron overload and constipation
19.تمريض الأمومة والتوليدمتوسطة
A woman with epilepsy is planning a pregnancy. Which advice is most appropriate?
AAvoid folic acid because it lowers drug levels
BReview her medicines with her doctor before conception
CStop all antiepileptic drugs before trying to conceive
DBreastfeeding will never be possible
20.تمريض الأمومة والتوليدصعبة
A woman had a classical (vertical upper-segment) caesarean in her last pregnancy. She asks about her plan for this birth. Which answer is accurate?
AShe should wait until 42 weeks and then decide
BShe should try for a vaginal birth with oxytocin induction
CA planned repeat caesarean before labour is advised
DHer previous incision makes no difference to the plan
21.تمريض الأطفالمتوسطة
The parents of a 2-year-old worry that she eats much less than she did as a baby. She is growing along her centile. What should the nurse advise?
AAppetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
BEncourage her to finish every meal, even if this takes a long time at the table
CGive extra bottles of milk to make up for the meals she refuses
DThis is a sign of illness and she needs blood tests
22.تمريض الأطفالصعبة
A parent asks why the HPV vaccine is offered in early adolescence (at about 11 to 13 years, depending on the country). Which answer is best?
AIt is given at this age because it prevents chickenpox in adolescence
BIt is only effective if given in the first year of secondary school, before exams start
CChildren of this age are already likely to have the virus, so it treats the infection
DIt works best before any exposure to the virus, and young adolescents respond strongly
23.تمريض الصحة النفسيةمتوسطة
ما النصيحة بشأن الملح والسوائل التي ينبغي أن يتلقاها مريض يتناول الليثيوم؟
Aاتباع نظام صارم منخفض الملح وشرب أقل قدر ممكن من السوائل، خاصة في الطقس الحار
Bشرب أقل قدر ممكن من الماء
Cتناول أقراص الملح يوميًا
Dالحفاظ على تناول ثابت وطبيعي للملح وشرب سوائل كافية، خاصة في الطقس الحار أو المرض
24.تمريض الصحة النفسيةصعبة
An 83-year-old becomes confused and constipated and cannot pass urine. She takes amitriptyline, oxybutynin and an over-the-counter sleep aid with diphenhydramine. What is the most likely cause?
AThe combined anticholinergic effects of her medicines
BSudden-onset Alzheimer's disease
CThe normal effects of ageing
DA sign that she needs a higher dose of amitriptyline
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يعطي تحويل وزن 67,9358 kg. القاعدة في هذا التمرين هي أن تُقرَّب الأوزان إلى أقرب عُشر كيلوغرام. أي قيمة x تسجّل؟
67,9358 kg
x = kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحداتصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). تنص الوصفة على 2 tsp من معلّق فموي مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. باستخدام 1 tsp = 5 mL، كم mL V يلزم للعلاج كاملًا؟
2 tspمرتين في اليوم5 أيام1 tsp = 5 mL
V = mL
27.حسابات الجرعاتمتوسطة
يزن مريض 45 kg ووُصفت له 20 mg/kg جرعةً واحدة. أوجد الجرعة D بوحدة mg.
45 kg20 mg/kg
D = mg
28.حسابات الجرعاتصعبة
عليك تحضير 250 mL من محلول 1% (w/v) من محلول مخزون 10% (w/v). ما حجم المخزون V₁ الذي تحتاجه؟
C₁ = 10%C₂ = 1%V₂ = 250 mL
V₁ = mL
29.معدلات التسريب الوريديمتوسطة
سرّب 250 mL خلال 2 ساعات بطقم معامله 10 قطرة/mL. أوجد معدل التنقيط R بالقطرات في الدقيقة. قرّب إلى أقرب عدد صحيح.
250 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.معدلات التسريب الوريديصعبة
تسريب من 50 mg في 250 mL يجري بمعدّل 6 mL/h. كم ميكروغرامًا في الدقيقة D يتلقّى المريض؟
50 mg/250 mL6 mL/h
D = mcg/min
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي 12 500 وحدة من الهيبارين في 250 mL. الأمر 18 units/kg/h لمريض وزنه 91 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
12 500 وحدة/250 mL18 وحدة/kg/h91 kg
R = mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجةصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). كيس يحتوي dopamine 800 mg في 500 mL. الأمر 4 mcg/kg/min لمريض وزنه 104 kg. على أي معدل R تضبط المضخة، بالـ mL/h؟ قرّب إلى منزلة عشرية واحدة.
800 mg/500 mL4 mcg/kg/min104 kg
R = mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائلمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يبيّن السجل مدخول مريض ومخرَجه لمناوبة واحدة مدتها 8 ساعات. جرى التسريب الوريدي بالمعدل المبيَّن طوال المناوبة. أوجد توازن السوائل B = المدخول − المخرَج بالـ mL (الإجابة السالبة تعني فقدًا صافيًا).
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). بدأ كيس 1000 mL عند الساعة 11:45 ويجري بالمضخة بمعدل 80 mL/h. كم mL V يتبقى في الكيس عند الساعة 18:45؟
1000 mL80 mL/h11:45 → 18:45
V = mL
35.درجات التقييم السريريمتوسطة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). استخدم جدول NEWS2 (المقياس 1 لـ SpO₂) لهذه الملاحظات: معدل التنفس 25/min، وSpO₂ 94% على هواء الغرفة، وضغط الدم 100/60 mmHg، والنبض 140/min، ومتيقظ، ودرجة الحرارة 37,0 °C. ما مجموع درجة NEWS2؟
RR 25SpO₂ 94%الهواءSBP 100HR 140AT 37,0 °C
NEWS2 =
36.درجات التقييم السريريصعبة
تمرين تدريبي (قيم مختلَقة، ليست إرشادات سريرية). يهدف الفريق إلى متوسط ضغط شرياني لا يقل عن 65 mmHg. الضغط الانقباضي لمريض 113 mmHg. باستخدام MAP = (SBP + 2·DBP)/3، ما أدنى ضغط انبساطي DBP يظل يعطي MAP قدره 65 mmHg؟
MAP 65 mmHgSBP 113 mmHg
DBP = mmHg
37.تفسير غازات الدم الشريانيمتوسطة
يُظهر غاز تدريبي حماضًا استقلابيًا مع HCO₃⁻ 8 mmol/L. استخدم صيغة وينتر لإيجاد PaCO₂ المتوقعة (وسط المجال) بوحدة mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.تفسير غازات الدم الشريانيصعبة
عند مستوى البحر، يُظهر غاز تدريبي أُخذ عند أكسجين 30% القيمتين PaO₂ 89 mmHg (11,9 kPa) و PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). استخدم PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 لإيجاد الفرق A–a.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
QT = s
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلبصعبة
حدّد النظم في شريط الاشتقاق II هذا. انقر على إجابتك.
الاشتقاق II، 25 mm/s، 10 mm/mVمربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 sطول الشريط 6 s
1رجفان بطيني
2التواء الذُّرى (torsades de pointes)
3تسرّع القلب فوق البطيني (SVT)
4نظم بطيني ذاتي (idioventricular)
3المحاليل
1.أساسيات التمريض
الإجابة: B · Intravenous fluids
لماذا هذه هي الإجابة
Intake includes oral fluids, enteral feeds and IV fluids, including drug infusions. Urine, vomit, drainage and stool are output.
الإجابة
B · Intravenous fluids
2.أساسيات التمريض
الإجابة: B · Refeeding syndrome with low phosphate, potassium and magnesium
لماذا هذه هي الإجابة
When feeding restarts after starvation, insulin release drives phosphate, potassium and magnesium into the cells. Low levels can cause heart failure and arrhythmias, so feeding starts slowly and bloods are monitored.
الإجابة
B · Refeeding syndrome with low phosphate, potassium and magnesium
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: C · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
لماذا هذه هي الإجابة
Blood, secretions and soil protect organisms and can inactivate disinfectants. Cleaning is always done first, followed by disinfection or sterilization as required.
الإجابة
C · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى
الإجابة: D · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
لماذا هذه هي الإجابة
Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.
الإجابة
D · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: D · Metabolic acidosis
لماذا هذه هي الإجابة
The pH is low (acidosis), the PaCO₂ is normal and the bicarbonate is low, so the cause is metabolic. Causes include diabetic ketoacidosis, sepsis and kidney failure.
الإجابة
D · Metabolic acidosis
6.تحديد الأولويات والتفويض
الإجابة: C · عندما يكون المساعد جديدًا على المهمة أو يكون المريض أقل استقرارًا
لماذا هذه هي الإجابة
يزداد الإشراف عندما تقل خبرة المفوَّض إليه أو تقل إمكانية التنبؤ بحالة المريض أو تنطوي المهمة على خطر أكبر. والتحقق السلبي أو في نهاية الوردية قد يفوّت مشكلات بينما ما زال إصلاحها ممكنًا.
الإجابة
C · عندما يكون المساعد جديدًا على المهمة أو يكون المريض أقل استقرارًا
7.التمريض السريري
الإجابة: A · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
لماذا هذه هي الإجابة
Inadvertent perioperative hypothermia impairs clotting and immune function and increases cardiac events and wound infection. Patients are warmed actively and their temperature monitored.
الإجابة
A · It increases the risk of wound infection, bleeding and cardiac complications
8.التمريض السريري
الإجابة: C · تفاعل مرتبط بالتسريب؛ أوقف التسريب أو أبطئه وأبلغ الواصف
لماذا هذه هي الإجابة
قد يحرر التسريب السريع للفانكومايسين الهيستامين ويسبب التورد والطفح ("تفاعل تسريب الفانكومايسين"). وإبطاء المعدل يمنعه عادةً، لكن يجب استبعاد التأق.
الإجابة
C · تفاعل مرتبط بالتسريب؛ أوقف التسريب أو أبطئه وأبلغ الواصف
9.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
لماذا هذه هي الإجابة
Repeated fist clenching and a long tourniquet time release potassium from muscle and can cause hemolysis, both of which give a falsely high potassium. The patient is assessed and the test is repeated with correct technique; true hyperkalemia must not be missed.تم التحقق من خلال:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
الإجابة
A · The result may be falsely high and should be repeated with better technique
10.القيم المخبرية والشوارد
الإجابة: A · A low ionized calcium
لماذا هذه هي الإجابة
Stored blood contains citrate, which binds calcium. During massive transfusion, citrate can lower ionized calcium, causing tetany, hypotension and arrhythmias. Ionized calcium is monitored and replaced as prescribed.
الإجابة
A · A low ionized calcium
11.علم الأدوية
الإجابة: D · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
لماذا هذه هي الإجابة
Ketorolac is a potent NSAID used for short-term moderate to severe pain. Its risks of GI bleeding, kidney injury and bleeding are high, so treatment is limited to a few days.
الإجابة
D · GI bleeding and kidney injury become more likely with longer use
12.علم الأدوية
الإجابة: C · فشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع
لماذا هذه هي الإجابة
يحرّض الكاربامازيبين CYP3A4، فيسرّع تفكك الإستروجين والبروجستوجين، فتنخفض مستويات موانع الحمل وقد يحدث الحمل، لذا يُنصح بطريقة أخرى.
الإجابة
C · فشل منع الحمل لأن الهرمونات تُستقلب أسرع
13.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: D · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
لماذا هذه هي الإجابة
After aortic surgery, distal pulses, skin colour, temperature, capillary refill, movement and sensation are checked often and compared with baseline. Loss of pulses, pallor or pain suggests graft occlusion or emboli and must be reported at once. Urine output is also monitored for renal perfusion.
الإجابة
D · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
14.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي
الإجابة: C · Asthma
لماذا هذه هي الإجابة
Asthma typically causes variable symptoms with reversible airflow obstruction. COPD usually affects older people with a smoking history and causes persistent, poorly reversible obstruction. Fibrosis gives a restrictive pattern.
The EVD is levelled at the tragus, which approximates the foramen of Monro. If the head of the bed is changed, the drain must be re-levelled, because its height decides how much CSF drains.
الإجابة: A · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later
لماذا هذه هي الإجابة
Loss of sympathetic tone causes orthostatic hypotension after high spinal injuries. The patient is reclined, and later raised gradually, often with compression stockings, an abdominal binder and sometimes medicines.
الإجابة
A · Lower the patient back towards lying, then raise them gradually later
17.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: C · Soon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
لماذا هذه هي الإجابة
Cold reduces swelling, bleeding and nerve conduction in acute injuries. It is wrapped and applied for short periods and avoided on areas with poor circulation or sensation. Heat is better for muscle spasm and stiffness.
الإجابة
C · Soon after an acute soft tissue injury, to reduce swelling
18.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام
الإجابة: B · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
لماذا هذه هي الإجابة
The terminal ileum absorbs vitamin B12 and bile acids. After resection, B12 replacement may be needed, and unabsorbed bile acids reaching the colon cause diarrhoea.
الإجابة
B · Vitamin B12 deficiency and bile-acid diarrhoea
19.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: B · Review her medicines with her doctor before conception
لماذا هذه هي الإجابة
Preconception review allows a switch to the lowest-risk effective drug, often at the lowest effective dose, and higher-dose folic acid. Most women can breastfeed while taking antiepileptics.
الإجابة
B · Review her medicines with her doctor before conception
20.تمريض الأمومة والتوليد
الإجابة: C · A planned repeat caesarean before labour is advised
لماذا هذه هي الإجابة
A classical uterine scar carries a high risk of rupture during labour, so trial of labour is contraindicated. A repeat caesarean is planned before labour starts, and she should come in at once if contractions begin.
الإجابة
C · A planned repeat caesarean before labour is advised
21.تمريض الأطفال
الإجابة: A · Appetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
لماذا هذه هي الإجابة
Growth slows after the first year, so toddlers often eat less (sometimes called physiological anorexia). Offering small portions, regular meals and snacks and avoiding battles over food is advised; too much milk can reduce appetite and cause iron deficiency.
الإجابة
A · Appetite falls as growth slows; offer small, healthy portions without pressure
22.تمريض الأطفال
الإجابة: D · It works best before any exposure to the virus, and young adolescents respond strongly
لماذا هذه هي الإجابة
HPV is passed on through sexual contact, so vaccination is most effective before any exposure. Younger adolescents also produce a strong antibody response. The vaccine protects against HPV types that cause cervical and other cancers and genital warts.
الإجابة
D · It works best before any exposure to the virus, and young adolescents respond strongly
23.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: D · الحفاظ على تناول ثابت وطبيعي للملح وشرب سوائل كافية، خاصة في الطقس الحار أو المرض
لماذا هذه هي الإجابة
عند فقد الصوديوم أو السوائل (التعرق، القيء، الإسهال، نظام قليل الملح) تحتفظ الكليتان بمزيد من الليثيوم فيرتفع مستواه. ويحافظ تناول الملح والسوائل بانتظام على ثبات المستويات.
الإجابة
D · الحفاظ على تناول ثابت وطبيعي للملح وشرب سوائل كافية، خاصة في الطقس الحار أو المرض
24.تمريض الصحة النفسية
الإجابة: A · The combined anticholinergic effects of her medicines
لماذا هذه هي الإجابة
Several drugs with anticholinergic effects add up, increasing the risk of delirium, constipation and urinary retention in older adults. A medicine review aims to reduce the total anticholinergic burden.
الإجابة
A · The combined anticholinergic effects of her medicines
25.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: x = 67,9 kg
التقريب: انظر إلى الرقم الذي يلي المنزلة المراد التقريب إليها مباشرة: 5 أو أكثر يقرّب إلى الأعلى، و4 أو أقل يترك الرقم كما هو. قرّب الجواب النهائي فقط، ولا تقرّب الخطوات أبدًا. القواعد المعتادة في الامتحانات: الأحجام 1 mL فأكثر إلى أقرب عُشر، والأحجام أقل من 1 mL إلى أقرب جزء من مئة، ومعدلات التنقيط إلى قطرات كاملة، والأوزان إلى منزلة عشرية واحدة؛ اتبع دائمًا القاعدة التي يذكرها السؤال.
الرقم في خانة أعشار
67.9358 → 9
الرقم التالي وحده هو الذي يحدد
67,9358 → 3
3 يساوي 4 أو أقل، لذا يبقى 9 كما هو.
الأرقام التي بعده (58) لا تُحتسب: قرّب مرة واحدة، لا على مراحل.
قرّب
x = 67,9 kg
الإجابة
x = 67,9 kg
26.الحسابات التمريضية وتحويل الوحدات
الإجابة: V = 100 mL
التحليل البُعدي: اكتب الكمية المعطاة، ثم اضربها في عوامل تحويل مكتوبة على شكل كسور (مثلًا 60 min/1 h أو 1 mg/1000 mcg) بحيث تظهر كل وحدة غير مرغوبة مرة في البسط ومرة في المقام فتُختزل. وعندما لا تبقى إلا الوحدة المطلوبة، احسب. استخدم المعادلات التي يعطيها السؤال وقرّب الجواب النهائي فقط.
الحجم لكل جرعة
2 tsp = 2·5 = 10 mL
العلاج كاملًا
V = 10 mL × 2/يوم × 5 = 100 mL
الإجابة
V = 100 mL
27.حسابات الجرعات
الإجابة: D = 900 mg
حساب الجرعة: الكمية المُعطاة تساوي الجرعة الموصوفة مقسومة على تركيز المتوفر، مضروبة في الكمية التي يأتي فيها: الكمية = (الجرعة المطلوبة/تركيز المخزون) × حجم المخزون. احرص دائمًا على توحيد الوحدات (حوّل g إلى mg، وmg إلى mcg أولًا) وتحقق من أن الإجابة منطقية.
الجرعة
20·45 = 900 mg
الإجابة
D = 900 mg
28.حسابات الجرعات
الإجابة: V₁ = 25 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
حجم المخزون
V₁ = 1·250/10 = 25 mL
الإجابة
V₁ = 25 mL
29.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: R = 21 gtt/min
معدلات التسريب: تُضبط المضخة بوحدة mL/h = الحجم/الزمن بالساعات. ويُعدّ التنقيط بالجاذبية بالقطرات في الدقيقة: gtt/min = الحجم (mL) × معامل التنقيط (gtt/mL)/الزمن (min). معامل التنقيط مطبوع على عبوة طقم التسريب: أطقم التنقيط الكبير تعطي 10 أو 15 أو 20 gtt/mL (أطقم نقل الدم غالبًا 10 gtt/mL في الولايات المتحدة و15 في المملكة المتحدة)، وأطقم التنقيط الدقيق 60 gtt/mL. استخدم دائمًا معامل التنقيط الذي يعطيه السؤال أو العبوة.
الزمن بالدقائق
2·60 = 120 min
معدل التنقيط
R = 250·10/120 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
الإجابة
R = 21 gtt/min
عند سرير المريض تُقرّب إلى أقرب قطرة كاملة: 21 قطرة/دقيقة.
30.معدلات التسريب الوريدي
الإجابة: D = 20 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
التركيز
50000 mcg/250 mL = 200 mcg/mL
الجرعة في الساعة
6·200 = 1200 mcg/h
الجرعة في الدقيقة
D = 1200/60 = 20 mcg/min
الإجابة
D = 20 mcg/min
31.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 32,8 mL/h
تسريب الهيبارين والإنسولين: التركيز = الوحدات في الكيس/حجم الكيس (units/mL). معدل المضخة (mL/h) = الوحدات في الساعة/التركيز، والوحدات في الساعة = mL/h × التركيز. للأمر المعتمد على الوزن، احسب أولًا units/h = units/kg/h × الوزن. حجم الجرعة الدفعية (البلعة) = الوحدات المطلوبة/تركيز القارورة. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الوحدات في الساعة
18·91 = 1 638 وحدة/h
التركيز
12 500/250 = 50 وحدة/mL
معدل المضخة
R = 1638/50 = 32,76 ≈ 32,8 mL/h
الإجابة
R = 32,8 mL/h
32.جرعات الأطفال والرعاية الحرجة
الإجابة: R = 15,6 mL/h
التسريبات المعايَرة: أوجد أولًا التركيز بالـ mcg/mL (mg × 1000/mL). للأمر المعتمد على الوزن، mcg/min = mcg/kg/min × الوزن. ثم mL/h = mcg/min × 60/التركيز. وبالعمل عكسيًا، mcg/kg/min = mL/h × التركيز/(60 × الوزن). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
التركيز
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
الجرعة في الدقيقة وفي الساعة
4·104 = 416 mcg/min
416·60 = 24960 mcg/h
معدل المضخة
R = 24960/1600 = 15,6 mL/h
الإجابة
R = 15,6 mL/h
33.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: B = 80 mL
المدخول والمخرَج: يشمل المدخول كل ما يدخل (السوائل الفموية، والتسريبات الوريدية، والأدوية والغسولات الوريدية، والتغذية بالأنبوب)؛ وتُحسب رقائق الثلج بنصف حجمها. يشمل المخرَج البول والمصارف والقيء والفواقد الأخرى. التوازن = المدخول الكلي − المخرَج الكلي؛ والتوازن السالب يعني فقدًا صافيًا. الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
المدخول الكلي
فموي: 200 + 100 + 250 = 550 mL
تسريب وريدي: 60·8 = 480 mL
مضاد حيوي وريدي: 2·50 = 100 mL
المدخول الكلي = 1130 mL
المخرَج الكلي
325 + 275 + 150 + 300 = 1050 mL
التوازن
B = 1130 − 1050 = 80 mL
الإجابة
B = 80 mL
موجب: دخلت سوائل أكثر مما خرج.
34.السوائل الوريدية وتوازن السوائل
الإجابة: V = 440 mL
مدة التسريب: الزمن (h) = الحجم الواجب تسريبه (mL)/المعدل (mL/h)؛ استخدم الحجم المتبقي في الكيس، لا حجم الكيس. الحجم المُسرَّب = المعدل × الزمن. حوّل الساعات العشرية إلى ساعات ودقائق بضرب الكسر × 60 (0,5 h = 30 min، لا 50 min). الأرقام للتدريب فقط؛ عند سرير المريض اتّبع دائمًا البروتوكولات المحلية واطلب تحققًا مزدوجًا من الجرعات عالية الخطورة.
الزمن المنقضي
11:45 → 18:45 = 7 h
الحجم المُسرَّب
80·7 = 560 mL
الحجم المتبقي
V = 1000 − 560 = 440 mL
الإجابة
V = 440 mL
35.درجات التقييم السريري
الإجابة: NEWS2 = 9
NEWS2 (درجة الإنذار المبكر الوطنية 2، الكلية الملكية للأطباء 2017): سجّل درجة كل من المعايير السبعة بحسب الجدول (معدل التنفس، وSpO₂ بحسب المقياس 1، والهواء أو الأكسجين الإضافي، وضغط الدم الانقباضي، والنبض، والوعي بحسب مقياس ACVPU، ودرجة الحرارة) ثم اجمع الدرجات. الخطر السريري: 0–4 منخفض؛ ودرجة 3 في أي معيار منفرد منخفض–متوسط؛ و5–6 متوسط؛ و7 أو أكثر مرتفع. المجموع 5 أو أكثر يستدعي استجابة عاجلة.
سجّل درجة كل معيار
RR 25/min → 3
SpO₂ 94% → 1
على الهواء → 0
SBP 100 mmHg → 2
HR 140/min → 3
متيقظ (A) → 0
T 37,0 °C → 0
اجمع
NEWS2 = 3 + 1 + 0 + 2 + 3 + 0 + 0 = 9
الإجابة
NEWS2 = 9
36.درجات التقييم السريري
الإجابة: DBP = 41 mmHg
قيم ضغط الدم: ضغط النبض PP = SBP − DBP. ومتوسط الضغط الشرياني MAP ≈ (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3، وهو تقدير مبني على أن القلب يقضي نحو ثلثي كل نبضة في الانبساط عند معدل قلب طبيعي (ويقل دقةً حين يكون معدل القلب سريعًا)؛ وMAP لا يقل عن نحو 65 mmHg هدف شائع لتروية الأعضاء. ومؤشر الصدمة SI = معدل القلب/SBP يكون عادةً نحو 0,5–0,7؛ والقيمة فوق نحو 1 علامة إنذار للصدمة.
أعد الترتيب
DBP = (3·MAP − SBP)/2
عوّض
DBP = (3·65 − 113)/2 = 82/2 = 41 mmHg
الإجابة
DBP = 41 mmHg
37.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: PaCO₂ = 20 mmHg
التعويض المتوقع: في الحماض الاستقلابي تتنبأ صيغة وينتر بأن PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg؛ والقيمة المقيسة الأعلى من هذا المدى تشير إلى حماض تنفسي إضافي، والأدنى منه إلى قلاء تنفسي إضافي. الفجوة الأنيونية AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)، وهي عادةً نحو 8–12 mmol/L، تميّز الحماض الاستقلابي مرتفع الفجوة من طبيعي الفجوة؛ ونقص الألبومين يُخفي الفجوة المرتفعة (أضف 2,5 لكل g/dL ينقص فيه الألبومين عن 4,0). نسبة دلتا (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) بين نحو 0,8 و2 تتوافق مع حماض مرتفع الفجوة صرف (بعض المراجع تستخدم 1 بدل 0,8)، وما دونها يشير إلى حماض طبيعي الفجوة مضاف، وما فوق 2 إلى قلاء استقلابي مضاف.
صيغة وينتر
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
المدى: 18–22 mmHg
الإجابة
PaCO₂ = 20 mmHg
38.تفسير غازات الدم الشرياني
الإجابة: الفرق A–a = 71,15 mmHg
القيم المشتقة: تُحسب أسمولية المصل من 2·Na⁺ + الغلوكوز + اليوريا مع كل القيم بوحدة mmol/L (أو 2·Na⁺ + الغلوكوز/18 + BUN/2,8 مع الغلوكوز و BUN بوحدة mg/dL)؛ والطبيعي نحو 275–295 mOsm/kg. نسبة P/F هي PaO₂ مقسومة على FiO₂ ككسر. ضغط الأكسجين السنخي هو PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg عند مستوى البحر، والفرق A–a هو PAO₂ − PaO₂.
QT وQTc: تمتد فترة QT من بداية معقد QRS إلى نهاية موجة T. وتقصر مع ارتفاع معدل القلب، لذلك تُصحَّح بحسب المعدل باستخدام فترة R–R بالثواني: QTc بازيت = QT/√RR وQTc فريديريشيا = QT/∛RR. صيغة بازيت هي التي تستخدمها معظم الكتب المدرسية؛ وهي تبالغ في التصحيح عند المعدلات السريعة، حيث تُفضَّل صيغة فريديريشيا. تختلف الحدود بين المراجع: فـ QTc فوق نحو 0,45 s عند الرجال أو 0,46 s عند النساء يُسمى عادةً مطوّلًا، وفوق 0,50 s مطوّلًا بوضوح.
قِس
11,5 مربعًا صغيرًا من بداية QRS إلى نهاية موجة T
حوّل
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
الإجابة
QT = 0,46 s
قاعدة تقريبية: عند المعدلات الطبيعية ينبغي أن تكون QT أقل من نصف فترة R–R (هنا R–R = 1,00 s).
40.تفسير شريط نظم تخطيط القلب
الإجابة: التواء الذُّرى (torsades de pointes)
مزيد من النظم البطينية: التواء الذُّرى (torsades de pointes) هو تسرّع بطيني متعدد الأشكال، عادةً بمعدل 150–250/min، تتغير فيه المعقدات العريضة في الارتفاع وتلتف حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل. تربطه الكتب بإطالة الفاصل QT، وكبريتات المغنيسيوم هي الدواء الذي تذكره إرشادات الإنعاش له. والنظم البطيني الذاتي (idioventricular) هو نظم هروب بطيني: منتظم، مع QRS عريض (0,12 s أو أكثر) وبلا موجات P، بمعدل 20–40/min (ويجري النظم البطيني الذاتي المتسارع بمعدل 40–100/min). أما التسرّع البطيني أحادي الشكل فله معقدات عريضة متطابقة بمعدل يزيد على 100/min. والرجفان البطيني فوضوي بلا أي معقد متكرر.
خمس خطوات
1. المعدل: سريع جدًا، والمعقدات تفصل بينها نحو 6 مربعات صغيرة (نحو 250 في الدقيقة).
2. النظم: سريع ومنتظم تقريبًا، لكن ارتفاع المعقدات واتجاهها يتغيران بنمط مغزلي متكرر.
3. موجات P: لا يمكن تحديدها.
4. فترة PR: غير قابلة للقياس.
5. QRS: عريض ومتعدد الأشكال؛ تلتفّ المعقدات حول الخط القاعدي، فتتجه إلى الأعلى لبضع نبضات ثم إلى الأسفل.
التفسير
التواء الذُّرى (torsades de pointes)
الإجابة
التواء الذُّرى (torsades de pointes)
التواء الذُّرى (torsades de pointes) تسرّع بطيني متعدد الأشكال مرتبط بإطالة الفاصل QT. هذا تدريب على التعرّف فقط.
هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.