تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أي تعليمة إلى مساعد التمريض هي الأوضح؟

  1. A"أجرِ العلامات الحيوية للسيد لي في أي وقت قبل الغداء واكتبها لي في السجل."
  2. B"راقب السيد لي هذا الصباح وأخبرني كيف حاله."
  3. C"قس ضغط دم السيد لي عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100."
  4. D"أخبرني إذا بدا أي شيء خاطئًا مع السيد لي وأنت عنده."
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

مريض لديه MRSA في جرح ويخضع لاحتياطات التلامس. أي تعليمة لمساعد التمريض صحيحة؟

  1. Aارتداء كمامة تنفسية في الغرفة لأن MRSA في الجرح ينتشر عبر الهواء إلى الآخرين
  2. Bلا حاجة إلى احتياطات خاصة إذا كان الجرح مغطى بضماد
  3. Cارتداء رداء وقفازات عند ملامسة المريض أو الغرفة، واستخدام معدات مخصصة
  4. Dارتداء القفازات فقط عند لمس الجرح نفسه؛ فالجلد والملاءات آمنة
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

متى ينبغي للممرضة استخدام الطفاية على الحريق؟

  1. Aكلما وُجد دخان، حتى لو كان المخرج مسدودًا
  2. Bدائمًا، حتى قبل إطلاق الإنذار، توفيرًا للوقت
  3. Cأبدًا؛ فرجال الإطفاء وحدهم يستخدمون الطفايات
  4. Dفقط إذا كان الحريق صغيرًا وأُطلق الإنذار والمخرج خالٍ
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

ينبعث إنذار جهاز مراقبة القلب لدى مريض مرارًا بسبب تشويش في الإشارة، ويقترح زميل إطفاء الإنذار. ما أفضل رد؟

  1. Aإبقاء الإنذار مفعّلًا، ومعالجة السبب مثل موضع الأقطاب، وتعديل الحدود وفق السياسة فقط
  2. Bخفض صوت الإنذار إلى أدنى مستوى ممكن
  3. Cإطفاء الإنذار وفحص شاشة المراقبة في محطة التمريض كل ساعة بدلًا منه
  4. Dفصل الجهاز خلال الليل ليتمكن المريض من النوم
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض على تسريب هيبارين لديه دم في البول وaPTT أعلى بكثير من الهدف. أوقفت الممرضة التسريب وأبلغت الواصف. أي ترياق تتوقعه الممرضة؟

  1. Aفيتامين K (فيتونادايون)
  2. Bغلوكونات الكالسيوم
  3. Cكبريتات البروتامين
  4. Dالنالوكسون
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

لدى مريض بداء كلوي مزمن في المرحلة 4 فوسفات مرتفع وكالسيوم منخفض طبيعي وهرمون الغدة جارة الدرق (PTH) مرتفع جدًا. ماذا يدل ذلك؟

  1. Aسمية فيتامين D من المكملات
  2. Bفرط نشاط جارات الدرق الأولي الناجم عن ورم
  3. Cفرط نشاط جارات الدرق الثانوي الناجم عن CKD
  4. Dقصور جارات الدرق بعد جراحة العنق
7.التمريض السريريمتوسطة

أيُّ عامل هو الأرجح لإبطاء التئام الجروح؟

  1. Aتناول كافٍ للسوائل
  2. Bحمية غنية بالبروتين
  3. Cضبط جيد لغلوكوز الدم
  4. Dالتدخين
8.التمريض السريريصعبة

يبلّغ مساعد رعاية صحية عن أربع ملاحظات. أيّها يتطلب تدخلًا فوريًا من الممرض؟

  1. A"تود السيدة جونز كوب شاي وتنظيف نظارتها."
  2. B"مشت السيدة علي إلى الحمام بمفردها."
  3. C"معدل تنفس السيد باتيل 8 في الدقيقة ويصعب إيقاظه."
  4. D"ضغط دم السيد تشين 128/80 كالمعتاد."
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

مريض لديه تسرّع منتظم ضيق المعقد بمعدل 180/min، وهو واعٍ وضغط دمه طبيعي. ما الذي يُجرَّب عادةً أولًا؟

  1. Aجرعة فموية كبيرة من الديجوكسين
  2. Bصدمة فورية غير متزامنة بجهاز إزالة الرجفان
  3. Cضغطات صدرية حتى يبطؤ المعدل
  4. Dمناورات مبهمية مثل مناورة فالسالفا المعدلة
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

لدى مريض التهاب رئوي معدل قلب 118/min وضغط 86/50 mmHg وRR 28/min ولاكتات مرتفع. تم التعرف على الإنتان. أيّ إجراء ينبغي ألا يتأخر؟

  1. Aإعطاء مضادات حيوية فموية وإعادة التقييم في اليوم التالي
  2. Bتأخير السوائل حتى يصدر تقرير الصورة الشعاعية للصدر
  3. Cأخذ زروع الدم وإعطاء المضادات الحيوية الوريدية في الساعة الأولى
  4. Dانتظار نتيجة زرع البلغم قبل اختيار المضاد الحيوي
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لماذا يُوزن المريض قبل كل جلسة غسيل دموي وبعدها؟

  1. Aللتحقق من فقد الوزن الناجم عن سوء التغذية
  2. Bلحساب جرعة كل دواء للأسبوع القادم
  3. Cلأن الجهاز لا يستطيع البدء دون وزن
  4. Dلمعرفة كمية السوائل التي أُزيلت وتوجيه «الوزن الجاف»
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

لدى الممرضة أربعة مرضى. أيّهم يجب أن يُرى أولًا؟

  1. Aمريض بمرض كلوي مزمن مستقر ينتظر مراجعة النظام الغذائي الكلوي
  2. Bمريض بداء باركنسون يحين موعد جرعته التالية بعد ساعتين
  3. Cمريض بقصور الدرق يسأل متى يتناول الليفوثيروكسين
  4. Dمريض يتلقى الإنسولين لعلاج الحماض الكيتوني السكري وبوتاسيومه الآن 2,9 ملمول/لتر
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ تدخل يقلل خطر قرحات الضغط أكثر لدى مريض عاجز عن الحركة؟

  1. Aإبقاء رأس السرير مرفوعًا 90° طوال اليوم
  2. Bاستعمال وسادة حلقية على شكل دونات
  3. Cتغيير الوضعية بانتظام وفرشة تعيد توزيع الضغط
  4. Dتدليك المناطق الحمراء بقوة عند كل تقليب لإعادة الدورة الدموية
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريض وُضعت له دعامة تاجية قبل شهرين، يتناول الأسبرين والكلوبيدوغريل، ويأتي بملَن وهو الآن مستقر. ما النهج الأنسب تجاه مضادات الصفيحات؟

  1. Aإيقاف الدواءين نهائيًا لأن أي نزف يعني أنهما لم يعودا آمنين
  2. Bمضاعفة جرعتي الدواءين لأن النزف يعني أن الدعامة في خطر أكبر للتخثر
  3. Cالإبلاغ عن النزف؛ ويقرر الفريق بمشاركة طبيب القلب، موازنًا النزف مقابل تخثر الدعامة
  4. Dمواصلة الدواءين دون تغيير وعدم ذكر النزف للفريق

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · "قس ضغط دم السيد لي عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100."

لماذا هذه هي الإجابة

أفضل تعليمة تقول بالضبط ما يُفعل ومتى وما القيم التي يجب الإبلاغ عنها فورًا. أما التعليمات الأخرى فتترك للمساعد أن يخمّن ما يهم.

الإجابة

C · "قس ضغط دم السيد لي عند الساعة 10:00 وأخبرني فورًا إذا كان الانقباضي أقل من 100."
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · ارتداء رداء وقفازات عند ملامسة المريض أو الغرفة، واستخدام معدات مخصصة

لماذا هذه هي الإجابة

ينتشر MRSA عبر التلامس المباشر والأسطح الملوثة. يمنع الرداء والقفازان ونظافة اليدين والمعدات المخصصة الانتقال؛ ولا حاجة إلى كمامة تنفسية في احتياطات التلامس.

الإجابة

C · ارتداء رداء وقفازات عند ملامسة المريض أو الغرفة، واستخدام معدات مخصصة
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · فقط إذا كان الحريق صغيرًا وأُطلق الإنذار والمخرج خالٍ

لماذا هذه هي الإجابة

يجوز للعاملين محاولة إخماد حريق صغير محصور بعد أن يصبح الأشخاص في أمان وبعد إطلاق الإنذار، مع إبقاء مخرج خلفهم. وإلا فإنهم يغلقون الأبواب ويُخلون المكان.

الإجابة

D · فقط إذا كان الحريق صغيرًا وأُطلق الإنذار والمخرج خالٍ
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · إبقاء الإنذار مفعّلًا، ومعالجة السبب مثل موضع الأقطاب، وتعديل الحدود وفق السياسة فقط

لماذا هذه هي الإجابة

تعطيل الإنذارات سبب معروف لإغفال تدهور حالة المريض. ويُخفَّف إرهاق الإنذارات بمعالجة أسباب مثل سوء تحضير الجلد أو قدم الأقطاب، وبضبط حدود فردية وفق الأوامر والسياسة.

الإجابة

A · إبقاء الإنذار مفعّلًا، ومعالجة السبب مثل موضع الأقطاب، وتعديل الحدود وفق السياسة فقط
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · كبريتات البروتامين

لماذا هذه هي الإجابة

ترتبط كبريتات البروتامين بالهيبارين وتعكس تأثيره بسرعة. للهيبارين غير المجزأ عمر نصفي قصير، لذا فإيقاف التسريب هو الخطوة الأولى. أما فيتامين K فيعكس تأثير الوارفارين لا الهيبارين.تم التحقق من خلال: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

C · كبريتات البروتامين
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · فرط نشاط جارات الدرق الثانوي الناجم عن CKD

لماذا هذه هي الإجابة

في CKD يخفض احتباس الفوسفات وضعف تنشيط فيتامين D الكالسيوم، مما ينبه الغدد جارات الدرق. والنتيجة PTH مرتفع مع فوسفات مرتفع، مسببين داءً عظميًا. تُستخدم رابطات الفوسفات والحمية وفيتامين D الفعّال.تم التحقق من خلال: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

الإجابة

C · فرط نشاط جارات الدرق الثانوي الناجم عن CKD
7.التمريض السريري

الإجابة: D · التدخين

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التدخين تضيق الأوعية ويقلل أكسجين الأنسجة، فيبطئ الالتئام ويزيد خطر العدوى. كما يضعف الالتئام سوء التغذية والسكري والعدوى والستيرويدات.

الإجابة

D · التدخين
8.التمريض السريري

الإجابة: C · "معدل تنفس السيد باتيل 8 في الدقيقة ويصعب إيقاظه."

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي انخفاض معدل التنفس مع انخفاض الوعي بتثبيط تنفسي، مثلًا بسبب الأفيونات. ويتطلب تقييمًا فوريًا وتصعيدًا.

الإجابة

C · "معدل تنفس السيد باتيل 8 في الدقيقة ويصعب إيقاظه."
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · مناورات مبهمية مثل مناورة فالسالفا المعدلة

لماذا هذه هي الإجابة

في تسرّع فوق البطيني المستقر، تبطّئ المناورات المبهمية التوصيل في العقدة الأذينية البطينية وقد توقف النظم. وإن فشلت فالأدينوزين الوريدي هو التالي عادةً. أما تقويم النظم الكهربائي فللمرضى الذين لديهم ميزات مُنذرة مثل الصدمة أو ألم الصدر.

الإجابة

D · مناورات مبهمية مثل مناورة فالسالفا المعدلة
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · أخذ زروع الدم وإعطاء المضادات الحيوية الوريدية في الساعة الأولى

لماذا هذه هي الإجابة

في الإنتان مع الصدمة تُبدأ معًا زروع الدم والمضادات الحيوية الوريدية خلال الساعة الأولى والسوائل الوريدية وقياس اللاكتات والأكسجين عند نقص الأكسجة ومراقبة إخراج البول. ولا ينبغي أن تؤخر الزروع المضادات الحيوية. وقد يحتاج هبوط الضغط المستمر إلى رافعات ضغط في العناية الحرجة.

الإجابة

C · أخذ زروع الدم وإعطاء المضادات الحيوية الوريدية في الساعة الأولى
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · لمعرفة كمية السوائل التي أُزيلت وتوجيه «الوزن الجاف»

لماذا هذه هي الإجابة

يبيّن الفرق بين الوزن قبل الغسيل وبعده مقدار السوائل المزالة. وتدل الزيادات الكبيرة في الوزن بين الجلسات على أخذ مفرط للسوائل وتزيد خطر ارتفاع الضغط وضيق النفس والتشنجات أثناء الغسيل.

الإجابة

D · لمعرفة كمية السوائل التي أُزيلت وتوجيه «الوزن الجاف»
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · مريض يتلقى الإنسولين لعلاج الحماض الكيتوني السكري وبوتاسيومه الآن 2,9 ملمول/لتر

لماذا هذه هي الإجابة

يدفع الإنسولين البوتاسيوم إلى الخلايا، وقد يسبب بوتاسيوم 2,9 ملمول/لتر أثناء علاج الحماض الكيتوني السكري اضطرابات نظم مهددة للحياة. ويحتاج معدل الإنسولين وتعويض البوتاسيوم إلى مراجعة عاجلة وفق البروتوكول. أما المرضى الآخرون فمستقرون.

الإجابة

D · مريض يتلقى الإنسولين لعلاج الحماض الكيتوني السكري وبوتاسيومه الآن 2,9 ملمول/لتر
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · تغيير الوضعية بانتظام وفرشة تعيد توزيع الضغط

لماذا هذه هي الإجابة

يقلل تغيير الوضعية بانتظام بحسب الخطر وأسطح الدعم المناسبة الضغط. وقد يؤذي تدليك المناطق الحمراء والوسائد الحلقية النسيج ولا يُنصح بهما.

الإجابة

C · تغيير الوضعية بانتظام وفرشة تعيد توزيع الضغط
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · الإبلاغ عن النزف؛ ويقرر الفريق بمشاركة طبيب القلب، موازنًا النزف مقابل تخثر الدعامة

لماذا هذه هي الإجابة

في وقت مبكر بعد زرع الدعامة التاجية، يحمل إيقاف العلاج المضاد للصفيحات المزدوج خطرًا مرتفعًا لتخثر الدعامة والاحتشاء، بينما يزيد الاستمرار النزف. يتخذ الفريق الطبي القرار، ويُفضَّل بمشاركة طبيب القلب وطبيب الجهاز الهضمي؛ وغالبًا يُستمر على الأسبرين ويُوقف العامل الثاني لوقت قصير أو يُستمر عليه بحسب شدة النزف وموجودات التنظير.

الإجابة

C · الإبلاغ عن النزف؛ ويقرر الفريق بمشاركة طبيب القلب، موازنًا النزف مقابل تخثر الدعامة

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation