تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient with type 1 diabetes has vomited since morning and cannot eat. Which action is most important?

  1. ACheck the blood glucose and ketones and contact the provider
  2. BStop all insulin until the patient is able to eat normally again
  3. CWait until tomorrow to see if the vomiting settles
  4. DEncourage a large meal to settle the stomach
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A severely malnourished patient started nutrition two days ago and now has weakness and confusion. Which laboratory result should the nurse check first?

  1. AThyroid hormone
  2. BSerum amylase
  3. CSerum cholesterol
  4. DSerum phosphate
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Which PPE does a nurse wear when giving an IV chemotherapy drug?

  1. AA surgical mask and no gloves
  2. BTwo pairs of chemotherapy-tested gloves and a disposable impermeable gown
  3. CA reusable cloth gown and one pair of gloves
  4. DOne pair of standard latex gloves, changed after the infusion is started
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يحتاج مريض يُشتبه في إصابته بالسعال الديكي إلى البقاء في جناح مشترك لعدم توافر غرفة فردية. ما الترتيب الأنسب ريثما يُتصل بمكافحة العدوى؟

  1. Aإسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب
  2. Bوضع المريض بجانب مريض ناقص المناعة
  3. Cعدم استخدام أي احتياطات إطلاقًا حتى تتوافر غرفة فردية
  4. Dاستخدام احتياطات الانتقال عبر الهواء مع كمامة N95 للجميع
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض مصاب باضطراب نظم بطيني يظهر على الشاشة نمط ملتوٍ (torsades de pointes). أي شاردة تُعطى عادةً وريديًا للعلاج؟

  1. Aكربونات الكالسيوم
  2. Bكبريتات المغنيزيوم
  3. Cبيكربونات الصوديوم
  4. Dفوسفات البوتاسيوم
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

وصلت أربع نتائج مخبرية. أي منها ينبغي أن تتصرف الممرضة بشأنه أولًا؟

  1. Aغلوكوز 140 mg/dL (7,8 mmol/L) بعد وجبة لدى مريض سكري
  2. Bصوديوم 137 mEq/L لدى مريض أُدخل أمس بذات الرئة
  3. Cبوتاسيوم 6,6 mEq/L لدى مريض بمرض كلوي مزمن لديه ضعف عضلي جديد
  4. Dهيموغلوبين 11,8 g/dL (118 g/L) لدى مريض بمرض كلوي مزمن
7.التمريض السريريمتوسطة

In suspected sepsis, what should ideally be collected before the first dose of antibiotics, as long as it does not delay treatment?

  1. AA fasting cholesterol level
  2. BA 24-hour urine collection
  3. CBlood cultures
  4. DA stool sample for occult blood
8.التمريض السريريصعبة

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3,3 mmol/L (about 13,2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
  2. BOral calcium supplements and vitamin D
  3. CStrict fluid restriction to protect the kidneys
  4. DA high-calcium diet
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Which history is a contraindication to thrombolysis for a STEMI?

  1. AA previous haemorrhagic stroke
  2. BTreated high blood pressure
  3. CA previous appendicectomy many years ago
  4. DMild asthma controlled with inhalers
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

ضغط دم مريض معروف بارتفاع الضغط 186/112 mmHg دون أعراض ودون علامات تلف الأعضاء. أيّ استجابة هي الأنسب؟

  1. Aاستدعاء فريق توقف القلب والتحضير للتنبيب
  2. Bعدم اتخاذ أي إجراء، لأن المريض يشعر بحال جيدة ولا أعراض لديه
  3. Cإعطاء جرعة وريدية سريعة من خافض ضغط لبلوغ 120/80 mmHg خلال 15 دقيقة
  4. Dإعادة القياس والإبلاغ وتوقع علاج فموي على مدى ساعات إلى أيام
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why might a patient bleed more from the needle sites straight after haemodialysis?

  1. ADialysis raises the blood pressure sharply for several hours
  2. BHeparin is often used to stop the circuit from clotting
  3. CDialysis removes all the platelets from the blood
  4. DThe fistula has been damaged and must be tied off
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with multiple sclerosis has had worse leg weakness for one day, together with a fever and burning on passing urine. What is the most likely explanation?

  1. AA change to progressive MS
  2. BA side effect of physiotherapy
  3. CA pseudo-relapse caused by infection
  4. DA true relapse that needs high-dose steroids
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which nursing intervention best reduces preoperative anxiety?

  1. ATelling the patient that there is nothing to worry about
  2. BKeeping family members away until after surgery
  3. CExplaining what will happen and answering questions
  4. DAvoiding talking about the operation at all
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

بعد ساعات من نزع قسطرة فوق الجافية، يصاب مريض يتناول مضاد تخثر بألم في الظهر وضعف متزايد في الساقين. ماذا ينبغي الاشتباه به؟

  1. Aورم دموي فوق الجافية، يتطلب مراجعة طارئة وتصويرًا بالرنين المغناطيسي
  2. Bعدوى مسالك بولية تسبب ألمًا في الظهر
  3. Cزوال طبيعي لحصار فوق الجافية خلال اليوم
  4. Dقرحة ضغط عجزية تسبب ألمًا منعكسًا في الساق

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Check the blood glucose and ketones and contact the provider

لماذا هذه هي الإجابة

Vomiting in type 1 diabetes can lead quickly to diabetic ketoacidosis. Glucose and ketones are checked and the provider is contacted; insulin is usually not stopped completely during illness.

الإجابة

A · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Serum phosphate

لماذا هذه هي الإجابة

In refeeding syndrome, a sudden change to carbohydrate metabolism moves phosphate, potassium and magnesium into cells. Low phosphate can cause weakness, confusion, heart failure and breathing problems.

الإجابة

D · Serum phosphate
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Two pairs of chemotherapy-tested gloves and a disposable impermeable gown

لماذا هذه هي الإجابة

Hazardous drugs can be absorbed through the skin or inhaled. Staff wear double chemotherapy-tested gloves and a disposable, low-permeability gown, with eye and face protection if splashing is possible.

الإجابة

B · Two pairs of chemotherapy-tested gloves and a disposable impermeable gown
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · إسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب

لماذا هذه هي الإجابة

تركز احتياطات الرذاذ على المسافة والكمامات والحواجز. وتُفضَّل الغرفة الفردية، لذا يُتصل بمكافحة العدوى. أما وضع المريض قرب مريض هش فسيكون خطرًا.

الإجابة

A · إسدال الستائر، ومسافة تزيد على متر واحد (3 أقدام)، وكمامات للتماس القريب
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · كبريتات المغنيزيوم

لماذا هذه هي الإجابة

كبريتات المغنيزيوم الوريدية هي العلاج الدوائي المعتاد للـ torsades de pointes، حتى عندما يكون مغنيزيوم المصل طبيعيًا. يطيل انخفاض المغنيزيوم والبوتاسيوم كلاهما الفاصل QT ويرفعان الخطر.

الإجابة

B · كبريتات المغنيزيوم
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · بوتاسيوم 6,6 mEq/L لدى مريض بمرض كلوي مزمن لديه ضعف عضلي جديد

لماذا هذه هي الإجابة

قد يسبب البوتاسيوم 6,6 mEq/L مع الضعف اضطرابات نظم مهددة للحياة. ترتب الممرضة مراقبة قلبية وتبلغ مقدّم الرعاية فورًا. أما فقر الدم الخفيف في المرض الكلوي المزمن وارتفاع الغلوكوز الخفيف بعد الوجبة فمتوقعان؛ والصوديوم طبيعي.تم التحقق من خلال: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

C · بوتاسيوم 6,6 mEq/L لدى مريض بمرض كلوي مزمن لديه ضعف عضلي جديد
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Blood cultures

لماذا هذه هي الإجابة

Blood cultures taken before antibiotics are more likely to grow the organism, which allows targeted treatment later. Antibiotics should still be given promptly and must not be delayed.

الإجابة

C · Blood cultures
8.التمريض السريري

الإجابة: A · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

لماذا هذه هي الإجابة

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

الإجابة

A · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · A previous haemorrhagic stroke

لماذا هذه هي الإجابة

Absolute contraindications include any previous intracranial haemorrhage, recent ischaemic stroke, active internal bleeding, suspected aortic dissection and recent major trauma or surgery. Thrombolysis is used when primary PCI cannot be delivered in time.

الإجابة

A · A previous haemorrhagic stroke
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · إعادة القياس والإبلاغ وتوقع علاج فموي على مدى ساعات إلى أيام

لماذا هذه هي الإجابة

يُتعامل مع ارتفاع الضغط الشديد دون تلف عضو حاد (يسمى أحيانًا ارتفاع الضغط المُلِحّ) بتأكيد القراءة والبحث عن أسباب مثل الألم أو الجرعات الفائتة وتعديل العلاج الفموي لخفض الضغط على مدى ساعات إلى أيام. فالخفض السريع يهدد بإقفار الدماغ والقلب والكلى، لكن تجاهله غير آمن أيضًا.

الإجابة

D · إعادة القياس والإبلاغ وتوقع علاج فموي على مدى ساعات إلى أيام
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Heparin is often used to stop the circuit from clotting

لماذا هذه هي الإجابة

Heparin is commonly used during haemodialysis to prevent clotting in the circuit. Its effect can cause prolonged bleeding from puncture sites, so procedures such as IM injections may be timed with care.

الإجابة

B · Heparin is often used to stop the circuit from clotting
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · A pseudo-relapse caused by infection

لماذا هذه هي الإجابة

Infection and fever can temporarily worsen existing MS symptoms without new damage (a pseudo-relapse). The infection, here probably a UTI, is treated first. Steroids for a true relapse are considered only if the infection is excluded.

الإجابة

C · A pseudo-relapse caused by infection
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Explaining what will happen and answering questions

لماذا هذه هي الإجابة

Clear information about what to expect, including pain control and recovery, reduces anxiety and can improve recovery. False reassurance does not address the patient's concerns.

الإجابة

C · Explaining what will happen and answering questions
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · ورم دموي فوق الجافية، يتطلب مراجعة طارئة وتصويرًا بالرنين المغناطيسي

لماذا هذه هي الإجابة

قد يدل تزايد الضعف الحركي أو الخدر أو ألم الظهر أو اختلال المثانة مع التخدير فوق الجافية أو بعد نزعه، خصوصًا مع مضادات التخثر، على ورم دموي أو خراج فوق الجافية. وهي حالة طارئة: مراجعة طارئة من التخدير وتصوير بالرنين المغناطيسي، مع تحرير جراحي إذا لزم، لمنع الشلل الدائم.

الإجابة

A · ورم دموي فوق الجافية، يتطلب مراجعة طارئة وتصويرًا بالرنين المغناطيسي

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation