تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أي علامة غير متوقعة وتحتاج إلى متابعة سريعة؟

  1. Aمريض يتلقى تسريب الهيبارين لديه براز أسود قطراني جديد
  2. Bمريض بتشمع كبد معروف لديه جلد أصفر لم يتغير
  3. Cمريض بعد يوم من استئصال المرارة بالمنظار لديه ألم في الكتف الأيمن
  4. Dمريض COPD قديم لديه صدر برميلي الشكل
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

Two weeks after birth, a mother says she hears voices telling her the baby is evil. What is the priority?

  1. AReassure her that this is normal “baby blues”
  2. BAdvise more sleep and book a routine follow-up visit for next month
  3. CLeave her alone with the baby to bond
  4. DKeep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?

  1. AA purely viral illness
  2. BA bacterial rather than a viral infection
  3. CAn allergic reaction to a recent medication
  4. DDehydration from poor intake
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient on airborne precautions for tuberculosis wants to walk in the hallway. What is the best response?

  1. AExplain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
  2. BAllow it, as long as they walk quickly
  3. CAllow it, if they avoid the nurses’ station
  4. DAllow it, as long as the patient wears an N95 respirator in the corridor
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient on carbamazepine becomes confused and has a headache. Which laboratory result would most likely explain this?

  1. AA low serum magnesium
  2. BA low serum sodium
  3. CA high serum potassium
  4. DA high serum calcium
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AA normal response to amiodarone needing no action
  2. BSecondary hypothyroidism from pituitary failure
  3. CAmiodarone-induced hyperthyroidism
  4. DAmiodarone-induced hypothyroidism
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?

  1. AAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
  2. BAs an allergy to all painkillers
  3. CAs a side effect or intolerance, not a true allergy
  4. DIt should not be recorded at all
8.التمريض السريريصعبة

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?

  1. AKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
  2. BStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
  3. CIncrease the oxygen further to build up a reserve
  4. DReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Why is a beta-blocker started at a low dose and increased slowly in heart failure?

  1. AIt works only if the dose is never changed after the first day
  2. BIt must be stopped as soon as symptoms improve
  3. CIt is safe only at the highest possible dose from the very start
  4. DIt can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. AA urinary tract infection
  2. BAn allergic reaction to the contrast
  3. CNormal back ache from lying flat
  4. DRetroperitoneal bleeding
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why is pyridostigmine often taken about 30–60 minutes before meals by patients with myasthenia gravis?

  1. ATo lower the blood glucose rise after eating a meal
  2. BTo reduce stomach acid so the food is digested better
  3. CTo improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
  4. DTo stop the drug from irritating an empty stomach later on
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. AFluid is being removed too quickly
  2. BNot enough fluid is being removed
  3. CAn allergic reaction to the needles
  4. DThe dialysate is too cold
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is the "whoosh" test no longer used to check nasogastric tube position?

  1. AAir can be heard even when the tube is in the lung
  2. BIt needs an X-ray machine at the bedside
  3. CThe air always makes the tube block
  4. DThe test is far too painful for most patients to tolerate
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with three fractured ribs is taking shallow breaths because of pain. Why is effective analgesia a priority?

  1. AGood analgesia makes rib fractures heal fully within a few days
  2. BPain relief is only needed for the patient's comfort
  3. CShallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia
  4. DRib pain always means the heart is damaged

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · مريض يتلقى تسريب الهيبارين لديه براز أسود قطراني جديد

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي البراز الأسود القطراني (ميلينا) بنزف من الجهاز الهضمي العلوي، وهو مضاعفة خطيرة لمضادات التخثر. ألم الكتف بعد التنظير بسبب الغاز المستخدم شائع، والصدر البرميلي في COPD واليرقان المستقر في التشمع متوقعان.

الإجابة

A · مريض يتلقى تسريب الهيبارين لديه براز أسود قطراني جديد
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care

لماذا هذه هي الإجابة

Hallucinations and delusions after birth suggest postpartum psychosis, a psychiatric emergency with risk to mother and baby. Safety and urgent specialist care are the priorities.

الإجابة

D · Keep the mother and baby safe and arrange urgent psychiatric care
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · A bacterial rather than a viral infection

لماذا هذه هي الإجابة

Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.

الإجابة

B · A bacterial rather than a viral infection
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it

لماذا هذه هي الإجابة

Patients on airborne precautions stay in the negative-pressure room with the door closed, leaving only for essential tests while wearing a surgical mask. The nurse explains why and helps the patient cope with confinement.

الإجابة

A · Explain that they must stay in the room, and offer ways to stay active inside it
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · A low serum sodium

لماذا هذه هي الإجابة

Carbamazepine (and oxcarbazepine) can cause hyponatremia by increasing the effect of ADH, which can cause confusion, headache and seizures. The drug can also cause serious blood disorders, so the CBC is monitored.تم التحقق من خلال: Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Carbamazepine · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

الإجابة

B · A low serum sodium
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Amiodarone-induced hypothyroidism

لماذا هذه هي الإجابة

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.تم التحقق من خلال: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

D · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.التمريض السريري

الإجابة: C · As a side effect or intolerance, not a true allergy

لماذا هذه هي الإجابة

Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.

الإجابة

C · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

لماذا هذه هي الإجابة

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

الإجابة

D · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · It can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears

لماذا هذه هي الإجابة

Beta-blockers improve survival in heart failure with reduced ejection fraction, but they can cause tiredness, low blood pressure, bradycardia and fluid retention when first started. They are therefore started low and increased gradually in stable patients, with monitoring of weight, pulse and BP.

الإجابة

D · It can briefly worsen symptoms before long-term benefit appears
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Retroperitoneal bleeding

لماذا هذه هي الإجابة

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

الإجابة

D · Retroperitoneal bleeding
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes

لماذا هذه هي الإجابة

Pyridostigmine inhibits acetylcholinesterase, so more acetylcholine is available at the neuromuscular junction. Timing it before meals gives the best muscle strength for chewing and swallowing, which lowers the risk of aspiration.

الإجابة

C · To improve the strength of chewing and swallowing at mealtimes
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Fluid is being removed too quickly

لماذا هذه هي الإجابة

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

الإجابة

A · Fluid is being removed too quickly
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Air can be heard even when the tube is in the lung

لماذا هذه هي الإجابة

Auscultation of injected air cannot distinguish the stomach from the lungs or oesophagus, and misplaced tubes have caused deaths. pH testing of aspirate or X-ray is used instead.

الإجابة

A · Air can be heard even when the tube is in the lung
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

لماذا هذه هي الإجابة

Uncontrolled chest wall pain prevents deep breaths and coughing, leading to atelectasis, sputum retention and pneumonia, particularly in older adults. Multimodal analgesia, sometimes with regional blocks, and physiotherapy are used.

الإجابة

C · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation