تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
  2. B“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
  3. C“I will use a raised toilet seat at home.”
  4. D“I will not bend my hip past 90 degrees.”
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient is deteriorating quickly. The nurse has called the provider twice, but the provider has not come. What is the best action?

  1. ADocument the concern and continue routine care
  2. BActivate the rapid response team
  3. CAsk the patient’s family to call the provider
  4. DWait another hour and call the provider again
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

أثناء تجهيز مجال معقم، أدارت الممرضة ظهرها له لتجيب عن سؤال. ما الصحيح؟

  1. Aيبقى المجال معقمًا لأن أحدًا لم يلمسه خلال ذلك
  2. Bتحتاج المواد الأقرب إلى الممرضة وحدها إلى الاستبدال
  3. Cيُعدّ المجال ملوثًا ويجب إعداده من جديد
  4. Dيمكن استخدام المجال إذا غُطّي بعد ذلك
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

أُدخل مريض بإسهال حاد ويُشتبه في C. difficile. نتيجة الفحص معلّقة. متى تبدأ احتياطات التلامس؟

  1. Aبعد ثلاثة أيام من الإسهال
  2. Bفورًا، دون انتظار نتيجة الفحص
  3. Cفقط عندما تعود النتيجة إيجابية
  4. Dفقط إذا أصيب المريض بالحمى
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

Which instruction is correct for a patient starting oral iron tablets?

  1. ATake each tablet with milk to protect the stomach
  2. BTake the tablet with an antacid to improve absorption
  3. CYour stools may turn dark green or black
  4. DYour urine will turn bright orange while you take it
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض يعاني سوء التغذية بدأ الأكل مجددًا، وفي اليوم الثالث فوسفاته 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) مع ضعف عضلي وضيق نفس. ما الخطر الرئيسي؟

  1. Aزيادة وزن سريعة، لكن دون خطر جسيم
  2. Bفرط بوتاسيوم الدم بسبب إطلاق الخلايا للبوتاسيوم
  3. Cضعف عضلات التنفس وقصور القلب بسبب نقص الفوسفات
  4. Dحصى الكلى من الكالسيوم المتحرر من العظام
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient is having a 12-lead ECG. Where are the chest electrodes placed?

  1. AIn standard numbered positions across the front and left of the chest
  2. BOn both shoulders and both hips only
  3. CAnywhere on the chest where the skin is clear
  4. DIn a straight line down the centre of the sternum from top to bottom
8.التمريض السريريصعبة

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. ANormal response to line use
  2. BA catheter-related bloodstream infection
  3. CAn allergic reaction to the saline flush
  4. DA pulmonary embolism
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient is starting doxazosin, an alpha-blocker, for hypertension. Which advice is most important?

  1. ATake it with a large glass of grapefruit juice to improve absorption
  2. BAvoid all potassium-containing foods
  3. CStop it suddenly if the heart rate rises after the first few doses
  4. DTake the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Four surgical patients need VTE prevention. For which patient is mechanical prophylaxis alone most appropriate?

  1. AA patient after an uncomplicated knee replacement
  2. BA patient with cancer having bowel surgery
  3. CA patient who had a brain haemorrhage two days ago
  4. DAn obese patient after hip surgery
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo measure the size of the bladder
  2. BTo give the patient extra fluids
  3. CTo treat a urinary infection after the operation
  4. DTo stop blood clots from blocking the catheter
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض مصاب بالسكري من النوع 1 صائم عن الفم قبل جراحة غدًا. أيّ خطة هي الأكثر أمانًا؟

  1. Aإيقاف كل الإنسولين إلى أن يأكل المريض ويشرب بشكل طبيعي ثانية
  2. Bمواصلة بعض الإنسولين (قاعدي أو تسريب وريدي بمعدل متغير) مع فحوص الغلوكوز
  3. Cإعطاء إنسولين وقت الوجبة المعتاد رغم عدم تناول وجبات
  4. Dإعطاء الإنسولين فقط إذا أصبحت كيتونات البول إيجابية بشدة ليلًا
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

ما متلازمة انحلال الورم (tumour lysis syndrome)؟

  1. Aتفاعل جلدي في منطقة عولجت حديثًا بالعلاج الإشعاعي
  2. Bطارئة استقلابية ناجمة عن تحطم سريع لخلايا السرطان
  3. Cتفاعل تحسسي مع تسريب علاج كيميائي
  4. Dورم بطيء النمو يضغط على الأعصاب
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?

  1. AA side effect of anti-sickness drugs
  2. BHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
  3. CCardiac tamponade from a pericardial effusion
  4. DSuperior vena cava obstruction from the tumour

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”

لماذا هذه هي الإجابة

After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.

الإجابة

A · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Activate the rapid response team

لماذا هذه هي الإجابة

Nurses can call the rapid response team directly when a patient is deteriorating. The nurse also informs the charge nurse and follows the chain of command about the provider’s lack of response.

الإجابة

B · Activate the rapid response team
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · يُعدّ المجال ملوثًا ويجب إعداده من جديد

لماذا هذه هي الإجابة

يجب إبقاء المجال المعقم في مرأى العين طوال الوقت. وإذا تعذّر التأكد من التعقيم يُعامل المجال على أنه ملوث. والقاعدة: عند الشك، اعتبره غير معقم.

الإجابة

C · يُعدّ المجال ملوثًا ويجب إعداده من جديد
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · فورًا، دون انتظار نتيجة الفحص

لماذا هذه هي الإجابة

تبدأ الاحتياطات عند الاشتباه، لأن المريض يمكنه نشر الأبواغ أثناء انتظار الفحص. ويوضع المريض في غرفة فردية مع احتياطات التلامس، ويُستخدم غسل اليدين بالماء والصابون.

الإجابة

B · فورًا، دون انتظار نتيجة الفحص
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Your stools may turn dark green or black

لماذا هذه هي الإجابة

Oral iron commonly darkens the stools, which is harmless, but black tarry stools with abdominal pain should be reported. Milk, antacids and tea reduce absorption; vitamin C or orange juice can improve it.تم التحقق من خلال: Ferrograd C patient information leaflet (ferrous sulfate + vitamin C) · electronic medicines compendium (eMC), UK (2018)

الإجابة

C · Your stools may turn dark green or black
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · ضعف عضلات التنفس وقصور القلب بسبب نقص الفوسفات

لماذا هذه هي الإجابة

عند استئناف التغذية يدفع الإنسولين الفوسفات إلى الخلايا، فقد ينخفض فوسفات المصل بشدة (متلازمة معاودة التغذية). ويضعف نقص الفوسفات الشديد الحجاب الحاجز والقلب. يُعوَّض الفوسفات، وتُزاد التغذية ببطء.تم التحقق من خلال: Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)

الإجابة

C · ضعف عضلات التنفس وقصور القلب بسبب نقص الفوسفات
7.التمريض السريري

الإجابة: A · In standard numbered positions across the front and left of the chest

لماذا هذه هي الإجابة

The six chest leads (V1–V6) have standard anatomical positions, from the 4th intercostal space beside the sternum to the mid-axillary line. Wrong placement can change the ECG and lead to misinterpretation.

الإجابة

A · In standard numbered positions across the front and left of the chest
8.التمريض السريري

الإجابة: B · A catheter-related bloodstream infection

لماذا هذه هي الإجابة

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

الإجابة

B · A catheter-related bloodstream infection
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur

لماذا هذه هي الإجابة

Alpha-blockers can cause marked first-dose postural hypotension. Taking the first dose at bedtime and rising slowly reduces the risk of falls. They are also used for symptoms of an enlarged prostate.

الإجابة

D · Take the first dose at bedtime, as dizziness and fainting can occur
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · A patient who had a brain haemorrhage two days ago

لماذا هذه هي الإجابة

When bleeding risk is high, such as after recent intracranial haemorrhage, mechanical methods (intermittent pneumatic compression) are used instead of anticoagulants until it is safe. The other patients are at high VTE risk and would usually receive pharmacological prophylaxis unless contraindicated.

الإجابة

C · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · To stop blood clots from blocking the catheter

لماذا هذه هي الإجابة

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

الإجابة

D · To stop blood clots from blocking the catheter
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · مواصلة بعض الإنسولين (قاعدي أو تسريب وريدي بمعدل متغير) مع فحوص الغلوكوز

لماذا هذه هي الإجابة

في السكري من النوع 1 يؤدي إيقاف الإنسولين إلى حماض كيتوني خلال ساعات. وفي المحيط الجراحي يُستمر على الإنسولين القاعدي (غالبًا بجرعة مخفضة) أو يُستخدم تسريب إنسولين وريدي بمعدل متغير مع سائل يحتوي على الغلوكوز للصيام الأطول. ويُحجب إنسولين وقت الوجبة أثناء الصيام. ويُفحص الغلوكوز باستمرار.

الإجابة

B · مواصلة بعض الإنسولين (قاعدي أو تسريب وريدي بمعدل متغير) مع فحوص الغلوكوز
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · طارئة استقلابية ناجمة عن تحطم سريع لخلايا السرطان

لماذا هذه هي الإجابة

يطلق موت خلايا الورم السريع، عادةً بعد بدء علاج السرطانات سريعة النمو مثل ابيضاض الدم الحاد أو اللمفوما عالية الدرجة، البوتاسيوم والفوسفات والأحماض النووية (التي تتحول إلى حمض اليوريك). وقد يسبب ذلك أذية كلوية حادة واضطرابات نظم.

الإجابة

B · طارئة استقلابية ناجمة عن تحطم سريع لخلايا السرطان
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

لماذا هذه هي الإجابة

Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).

الإجابة

C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation