تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient taking warfarin has an INR of 5,2 and no signs of bleeding. What should the nurse do?

  1. AGive the usual dose and recheck the INR next month
  2. BEncourage the patient to take aspirin for pain
  3. CHold the warfarin dose and inform the provider
  4. DGive a double dose to correct the result
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient on peritoneal dialysis has cloudy fluid draining out and abdominal pain. What does this most likely mean?

  1. AToo much fluid left in the abdomen after the drain
  2. BConstipation that will settle with a laxative later today or tomorrow
  3. CPeritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
  4. DA normal finding at the end of each exchange
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

ما إجراء سلامة المريض الأنسب لمريض مصاب بحساسية اللاتكس؟

  1. Aاستخدام قفازات لاتكس وغسل اليدين جيدًا بعد ذلك
  2. Bاستخدام معدات خالية من اللاتكس وتوثيق الحساسية بوضوح
  3. Cتجنب جميع القفازات أثناء رعاية المريض
  4. Dاستخدام قفازات اللاتكس المبودرة فقط
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A chemical cloud has been released near the hospital, and authorities order “shelter in place”. What should staff do?

  1. AOpen the windows to let fresh air into the wards and dilute the chemical
  2. BEvacuate all patients into the car park at once
  3. CKeep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
  4. DSend all visitors home through the main entrance
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A week after a splenectomy, a patient's platelet count is 650 × 10³/µL. What is the best interpretation?

  1. AAn expected rise after splenectomy that increases clot risk
  2. BA sign of iron overload from the surgery and transfusion
  3. CA laboratory error, because platelets fall after splenectomy
  4. DA sign of new leukemia that needs immediate chemotherapy
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient on long-term amiodarone has fatigue and weight gain. TSH is 11 mIU/L and the free T4 is low. What is the most likely explanation?

  1. AA normal response to amiodarone needing no action
  2. BAmiodarone-induced hypothyroidism
  3. CAmiodarone-induced hyperthyroidism
  4. DSecondary hypothyroidism from pituitary failure
7.التمريض السريريمتوسطة

An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?

  1. ABiliary colic
  2. BAppendicitis
  3. CGastric ulcer
  4. DDiverticulitis
8.التمريض السريريصعبة

بعد يومين من استئصال جزء من الأمعاء، يعاني مريض من ألم متزايد وحمى وتسرّع القلب وسائل يشبه البراز في مصرف الجرح. ما الأرجح؟

  1. Aتسرّب من المفاغرة
  2. Bالإمساك
  3. Cتعافٍ طبيعي بعد الجراحة
  4. Dاحتباس البول
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

لدى مريض ارتفاع في الببتيد الناتريوريتيكي من النمط B (BNP أو NT-proBNP). ماذا يعكس ذلك أساسًا؟

  1. Aتمدد البطينين وزيادة الحمل الضغطي عليهما
  2. Bتلفًا إقفاريًا في عضلة القلب
  3. Cالتهابًا في الكبد بسبب الاحتقان
  4. Dتلفًا في العضلات الهيكلية بعد سقوط
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Four hours after cardiac surgery, the mediastinal drain, which had been draining steadily, suddenly stops. BP falls to 84/60 mmHg, the heart rate rises and the CVP climbs. What should the nurse suspect?

  1. ANormal recovery, as the bleeding has stopped
  2. BA tension pneumothorax on the left side
  3. CCardiac tamponade from a clotted drain
  4. DFluid overload from intravenous fluids
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient takes an SGLT2 inhibitor. Which sick-day advice is correct?

  1. ADouble the dose during illness to control the glucose
  2. BPause the drug during illness with vomiting or poor intake
  3. CKeep taking it as normal, whatever the illness
  4. DStop drinking fluids while taking the drug
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض لديه ارتفاع ضغط داخل القحف يحتاج إلى شفط عبر الأنبوب الرغامي. أيّ نهج هو الأنسب؟

  1. Aالشفط كل 15 دقيقة بشكل روتيني حتى دون إفرازات
  2. Bالأكسجة المسبقة، وإبقاء كل مرور قصيرًا، وتقليل عدد المرات
  3. Cإضجاع المريض مسطحًا مع إدارة الرأس أثناء الشفط
  4. Dالشفط 30 ثانية على الأقل لتنظيف كل الإفرازات دفعة واحدة
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

What is a Curling's ulcer?

  1. AA pressure ulcer under a splint that has been left on too long
  2. BA stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
  3. CA leg ulcer caused by venous disease after long bed rest
  4. DA burn on the sole of the foot
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient who takes NSAIDs suddenly develops severe epigastric pain, a rigid abdomen and shoulder-tip pain. Which finding would most support the likely diagnosis?

  1. ATall, peaked T waves on a 12-lead ECG
  2. BFluid levels in the bladder on an ultrasound scan
  3. CA raised serum lipase three times the upper limit
  4. DFree air under the diaphragm on an erect chest X-ray

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Hold the warfarin dose and inform the provider

لماذا هذه هي الإجابة

An INR well above target raises the risk of serious bleeding. The nurse holds the dose, informs the provider and watches for bleeding. Without bleeding, holding warfarin is usually enough at this level; vitamin K is mainly used for very high INRs or bleeding.

الإجابة

C · Hold the warfarin dose and inform the provider
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample

لماذا هذه هي الإجابة

Cloudy effluent with abdominal pain is a classic sign of peritonitis, a serious complication of peritoneal dialysis. The nurse reports it and sends a sample as prescribed so antibiotics can start.

الإجابة

C · Peritonitis, which needs prompt reporting and a fluid sample
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · استخدام معدات خالية من اللاتكس وتوثيق الحساسية بوضوح

لماذا هذه هي الإجابة

تُوثَّق الحساسية ويرتدي المريض سوارًا يدل عليها. وتُستخدم قفازات وقسطرات ومعدات أخرى خالية من اللاتكس، وقد تُخلى الغرفة من منتجات اللاتكس. وقفازات اللاتكس المبودرة خطرة بوجه خاص لأن البودرة تحمل البروتين إلى الهواء.

الإجابة

B · استخدام معدات خالية من اللاتكس وتوثيق الحساسية بوضوح
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake

لماذا هذه هي الإجابة

Sheltering in place keeps people inside, away from the hazard. Windows and doors are closed and ventilation systems that bring in outside air are shut off until the all-clear.

الإجابة

C · Keep everyone inside, close windows and doors and shut off outside air intake
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · An expected rise after splenectomy that increases clot risk

لماذا هذه هي الإجابة

The spleen stores about a third of the platelets. After splenectomy, the count often rises (reactive thrombocytosis), which can increase the risk of thrombosis. The count is monitored, and the patient is assessed for signs of clots.تم التحقق من خلال: Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · An expected rise after splenectomy that increases clot risk
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Amiodarone-induced hypothyroidism

لماذا هذه هي الإجابة

Amiodarone is rich in iodine and can cause either hypothyroidism or hyperthyroidism. A high TSH with a low free T4 shows primary hypothyroidism, so thyroid function is monitored before and during therapy; liver tests are monitored too.تم التحقق من خلال: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · Amiodarone-induced hypothyroidism
7.التمريض السريري

الإجابة: D · Diverticulitis

لماذا هذه هي الإجابة

Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.

الإجابة

D · Diverticulitis
8.التمريض السريري

الإجابة: A · تسرّب من المفاغرة

لماذا هذه هي الإجابة

يسمح تسرّب المفاغرة بخروج محتويات الأمعاء إلى البطن، مسببًا التهاب الصفاق والإنتان. وهو حالة جراحية طارئة تحتاج إلى مراجعة عاجلة.

الإجابة

A · تسرّب من المفاغرة
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · تمدد البطينين وزيادة الحمل الضغطي عليهما

لماذا هذه هي الإجابة

تُطلق الخلايا العضلية البطينية الببتيدات الناتريوريتيكية استجابةً لتمدد الجدار. المستوى الطبيعي يجعل قصور القلب مستبعدًا؛ والمستوى المرتفع يدعم التشخيص ويعكس الشدة. وقد ترتفع المستويات أيضًا في القصور الكلوي والتقدم في السن. والتروبونين، لا BNP، هو ما يعكس نخر عضلة القلب.

الإجابة

A · تمدد البطينين وزيادة الحمل الضغطي عليهما
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Cardiac tamponade from a clotted drain

لماذا هذه هي الإجابة

A sudden stop in drainage with falling blood pressure, tachycardia and rising venous pressure suggests blood is collecting around the heart because the drain is blocked. Tamponade after cardiac surgery is an emergency: the surgeon is called at once and the chest may need to be reopened.

الإجابة

C · Cardiac tamponade from a clotted drain
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake

لماذا هذه هي الإجابة

During dehydrating illness, SGLT2 inhibitors increase the risk of DKA, which can occur with only modestly raised glucose, and of acute kidney injury. Patients are taught to pause them until they are eating and drinking normally.

الإجابة

B · Pause the drug during illness with vomiting or poor intake
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · الأكسجة المسبقة، وإبقاء كل مرور قصيرًا، وتقليل عدد المرات

لماذا هذه هي الإجابة

يرفع الشفط الضغط داخل القحف عبر السعال ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. يُجرى فقط عند الحاجة، مع الأكسجة المسبقة، ومرورات لا تزيد على نحو 10–15 ثانية، وعدد قليل من المرات، مع إبقاء الرأس مرفوعًا وعلى الخط الأوسط. وقد تُستخدم التهدئة أو الليدوكايين في بعض الوحدات.

الإجابة

B · الأكسجة المسبقة، وإبقاء كل مرور قصيرًا، وتقليل عدد المرات
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn

لماذا هذه هي الإجابة

Curling's ulcer is an acute peptic ulcer after severe burns, linked with reduced gut blood flow. Early enteral feeding and acid suppression help prevent it, and GI bleeding is watched for.

الإجابة

B · A stress ulcer of the stomach or duodenum after a major burn
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

لماذا هذه هي الإجابة

A perforated peptic ulcer releases air into the peritoneal cavity, seen under the diaphragm on an erect chest X-ray or on CT. Shoulder-tip pain is referred from diaphragmatic irritation. The patient is kept nil by mouth, resuscitated and referred urgently to surgeons.

الإجابة

D · Free air under the diaphragm on an erect chest X-ray

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation