تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

بعد التسليم والاستلام، أي مريض ينبغي أن تراه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض سكري سكر دمه قبل الإفطار 160 mg/dL (8,9 mmol/L)
  2. Bمريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%
  3. Cمريض ذات رئة حرارته 38,2 °C تناول خافضًا للحرارة قبل 30 دقيقة
  4. Dمريض بعد يومين من استبدال الورك ألمه 5/10
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

يضم الفريق ممرضة مسجلة وممرضة عملية (LPN/LVN) ومساعد تمريض. أي إسناد هو الأنسب؟

  1. Aالممرضة العملية: جميع التقييمات الأولية؛ الممرضة المسجلة: الأدوية المجدولة؛ المساعد: تثقيف الخروج
  2. Bالمساعد: الأدوية الفموية؛ الممرضة العملية: خطط الرعاية؛ الممرضة المسجلة: رعاية النظافة للمرضى المستقرين
  3. Cالممرضة المسجلة: حالة دخول جديدة؛ الممرضة العملية: أدوية المرضى المستقرين؛ المساعد: النظافة
  4. Dالمساعد: حالة دخول جديدة؛ الممرضة العملية: رعاية النظافة؛ الممرضة المسجلة: العلامات الحيوية الروتينية للمرضى المستقرين
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

تنبّه مكتبة الأدوية في مضخة التسريب إلى أن الجرعة المبرمجة أعلى من الحد الآمن. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aتجاوز التنبيه، لأن تنبيهات المضخة كثيرًا ما تكون خاطئة
  2. Bمواصلة التسريب وإعادة فحص المضخة في نهاية الوردية
  3. Cإيقاف مكتبة الأدوية لهذا التسريب
  4. Dإعادة فحص الأمر الدوائي والحساب وإعدادات المضخة أولًا
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AStandard precautions, because it is not spread from person to person
  2. BContact precautions with gowns and gloves
  3. CAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  4. DDroplet precautions with surgical masks
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض صوديومه 152 mEq/L. أي علامات تتوقعها الممرضة؟

  1. Aعطش وجفاف الأغشية المخاطية وقلق
  2. Bزيادة وزن مع تورم الكاحلين
  3. Cبطء القلب مع موجات T مدببة
  4. Dاختلاج عضلي مع علامة تروسو إيجابية
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with severe sepsis is oozing blood from IV sites. Platelets 40 × 10³/µL, fibrinogen low, D-dimer very high, PT and aPTT both prolonged. Which condition fits best?

  1. AHemophilia A (factor VIII deficiency)
  2. BHeparin-induced thrombocytopenia (HIT)
  3. CDisseminated intravascular coagulation (DIC)
  4. DImmune thrombocytopenic purpura (ITP)
7.التمريض السريريمتوسطة

عند إعطاء الإنسولين، أيّ عبارة صحيحة؟

  1. Aتبديل مواقع الحقن لتجنب الضخامة الشحمية
  2. Bيُعطى الإنسولين سريع المفعول عند النوم فقط
  3. Cالحقن دائمًا في المكان نفسه لامتصاص ثابت
  4. Dيجب رجّ الإنسولين بقوة قبل الاستخدام
8.التمريض السريريصعبة

مريض موصول بمضخة تسكين يتحكم بها المريض (PCA) بالأفيونات معدل تنفسه 7/min ويصعب إيقاظه. ماذا يجب فعله أولًا؟

  1. Aتسجيل العلامات وإعادة قياسها في الجولة التالية كل أربع ساعات
  2. Bإيقاف PCA، وإيقاظ المريض، وإعطاء الأكسجين، والعمل على إعطاء النالوكسون
  3. Cتشجيع المريض على الضغط على زر PCA أكثر من أجل راحته
  4. Dزيادة جرعة PCA لأن المريض قد يكون متألمًا
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

Rheumatic heart disease most often follows which infection?

  1. AA viral infection of the upper airway
  2. BA fungal infection of the lungs
  3. CStaphylococcal infection of the skin
  4. DA group A streptococcal throat infection
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?

  1. AArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
  2. BGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
  3. CTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
  4. DGive IV adenosine
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Which nursing action helps most to prevent and manage delirium in an older inpatient?

  1. AUse glasses and hearing aids and reorient the patient often
  2. BKeep the lights on all night so the patient can see clearly
  3. CMove the patient to a different room each day for variety
  4. DRestrain the patient so that they do not wander off the ward
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient is being assessed for brain death (brainstem death). Which condition must be excluded before testing?

  1. AA haemoglobin of 110 g/L (11 g/dL)
  2. BEffects of sedative drugs or severe hypothermia
  3. CA previous episode of migraine
  4. DA history of high blood pressure
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ نهج لنقل الكريات الحمراء لدى مريض مستقر مصاب بنزف في السبيل الهضمي يتوافق مع البيّنات الحالية؟

  1. Aنقل وحدتين روتينيًا قبل كل تنظير
  2. Bعتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
  3. Cنقل الدم للجميع للإبقاء على الهيموغلوبين فوق 150 g/L دائمًا
  4. Dعدم النقل أبدًا مهما كان الهيموغلوبين أو الأعراض
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

بعد ساعات من نزع قسطرة فوق الجافية، يصاب مريض يتناول مضاد تخثر بألم في الظهر وضعف متزايد في الساقين. ماذا ينبغي الاشتباه به؟

  1. Aورم دموي فوق الجافية، يتطلب مراجعة طارئة وتصويرًا بالرنين المغناطيسي
  2. Bزوال طبيعي لحصار فوق الجافية خلال اليوم
  3. Cقرحة ضغط عجزية تسبب ألمًا منعكسًا في الساق
  4. Dعدوى مسالك بولية تسبب ألمًا في الظهر

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · مريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%

لماذا هذه هي الإجابة

يدل استخدام العضلات المساعدة وانخفاض SpO₂ في الربو على ضائقة تنفسية حادة، وهي مشكلة تنفسية. ارتفاع الغلوكوز والألم المعتدل والحمّى التي تُعالَج بالفعل مشكلات حقيقية لكنها أقل استعجالًا.

الإجابة

B · مريض ربو يستخدم عضلات التنفس المساعدة وإشباع الأكسجين SpO₂ لديه 88%
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · الممرضة المسجلة: حالة دخول جديدة؛ الممرضة العملية: أدوية المرضى المستقرين؛ المساعد: النظافة

لماذا هذه هي الإجابة

تجري الممرضة المسجلة التقييمات والرعاية المعقدة، وتعتني الممرضة العملية بالمرضى المستقرين وتعطي الأدوية الروتينية، ويؤدي المساعد النظافة الروتينية والقياسات. أما الخيارات الأخرى فتسند مهامَّ خارج نطاق عمل الشخص.

الإجابة

C · الممرضة المسجلة: حالة دخول جديدة؛ الممرضة العملية: أدوية المرضى المستقرين؛ المساعد: النظافة
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · إعادة فحص الأمر الدوائي والحساب وإعدادات المضخة أولًا

لماذا هذه هي الإجابة

تُضبط حدود المضخات الذكية لاكتشاف أخطاء البرمجة والحساب. فتفحص الممرضة الأمر الدوائي والتركيز والجرعة والمعدل قبل أن تقرر هل التجاوز مناسب فعلًا.

الإجابة

D · إعادة فحص الأمر الدوائي والحساب وإعدادات المضخة أولًا
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Standard precautions, because it is not spread from person to person

لماذا هذه هي الإجابة

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

الإجابة

A · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · عطش وجفاف الأغشية المخاطية وقلق

لماذا هذه هي الإجابة

يعني فرط صوديوم الدم عادةً نقصًا في الماء، ويسبب العطش وجفاف الفم والقلق والهياج، ونوبات تشنج إذا كان شديدًا. ويُصحَّح ببطء لتجنب الوذمة الدماغية.

الإجابة

A · عطش وجفاف الأغشية المخاطية وقلق
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Disseminated intravascular coagulation (DIC)

لماذا هذه هي الإجابة

In DIC, widespread clotting consumes platelets and clotting factors, so PT and aPTT are prolonged and fibrinogen falls, while clot breakdown raises the D-dimer. ITP lowers platelets only, and hemophilia A prolongs only the aPTT.تم التحقق من خلال: Fibrinogen blood test · MedlinePlus (NIH) (2025); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025); D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

C · Disseminated intravascular coagulation (DIC)
7.التمريض السريري

الإجابة: A · تبديل مواقع الحقن لتجنب الضخامة الشحمية

لماذا هذه هي الإجابة

يمنع تبديل المواقع تكوّن كتل دهنية تجعل الامتصاص غير متوقع. وتُمزج أنواع الإنسولين العكرة بالتدوير اللطيف لا بالرج.

الإجابة

A · تبديل مواقع الحقن لتجنب الضخامة الشحمية
8.التمريض السريري

الإجابة: B · إيقاف PCA، وإيقاظ المريض، وإعطاء الأكسجين، والعمل على إعطاء النالوكسون

لماذا هذه هي الإجابة

تدل التهدئة المفرطة والتنفس البطيء على تسمم بالأفيونات. أوقف الأفيون، وادعم مجرى الهواء والتنفس، وأعطِ الأكسجين والنالوكسون حسب الوصفة، وراقب عن كثب.

الإجابة

B · إيقاف PCA، وإيقاظ المريض، وإعطاء الأكسجين، والعمل على إعطاء النالوكسون
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · A group A streptococcal throat infection

لماذا هذه هي الإجابة

Rheumatic fever is an autoimmune reaction weeks after group A streptococcal pharyngitis. It can permanently damage heart valves, most often the mitral valve. Prompt antibiotic treatment of strep throat prevents it.

الإجابة

D · A group A streptococcal throat infection
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess

لماذا هذه هي الإجابة

Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.

الإجابة

C · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often

لماذا هذه هي الإجابة

Non-drug measures are the mainstay of delirium care: glasses and hearing aids, clocks and calendars, familiar faces, good sleep, hydration, mobility and treating the cause. Restraints and frequent moves make delirium worse.

الإجابة

A · Use glasses and hearing aids and reorient the patient often
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Effects of sedative drugs or severe hypothermia

لماذا هذه هي الإجابة

Before brain death (brainstem) testing, reversible causes of coma must be excluded, including sedatives and neuromuscular blockers, hypothermia, and severe metabolic or endocrine disturbance. Only then can absent reflexes be interpreted reliably.

الإجابة

B · Effects of sedative drugs or severe hypothermia
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · عتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين

لماذا هذه هي الإجابة

يرتبط النقل المقيِّد (غالبًا عند هيموغلوبين نحو 70 g/L، بهدف 70–90 g/L، أو عتبة أعلى في أمراض القلب والأوعية) بنتائج أفضل لدى كثير من مرضى النزف الهضمي مقارنةً بالنقل الليبرالي. ويُدبَّر النزف الهائل ببروتوكولات النزف الكبير.

الإجابة

B · عتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · ورم دموي فوق الجافية، يتطلب مراجعة طارئة وتصويرًا بالرنين المغناطيسي

لماذا هذه هي الإجابة

قد يدل تزايد الضعف الحركي أو الخدر أو ألم الظهر أو اختلال المثانة مع التخدير فوق الجافية أو بعد نزعه، خصوصًا مع مضادات التخثر، على ورم دموي أو خراج فوق الجافية. وهي حالة طارئة: مراجعة طارئة من التخدير وتصوير بالرنين المغناطيسي، مع تحرير جراحي إذا لزم، لمنع الشلل الدائم.

الإجابة

A · ورم دموي فوق الجافية، يتطلب مراجعة طارئة وتصويرًا بالرنين المغناطيسي

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation