تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أثناء فرز START، بالغ لا يستطيع المشي يتنفس 36 مرة في الدقيقة. أي فئة يُعطاها؟

  1. Aأحمر (فوري)
  2. Bأخضر (طفيف)
  3. Cأصفر (مؤجَّل)
  4. Dأسود (متوقَّع)
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A chemical cleaning fluid splashes into a patient’s eye. What should the nurse do first?

  1. ACover the eye with a dry patch and wait for the provider
  2. BFlush the eye with plenty of water or saline straight away
  3. CGive antibiotic eye drops first
  4. DRub the eye gently with a clean tissue to remove the chemical
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?

  1. AOn the floor under the bed, where it is out of the way
  2. BOn the bed next to the patient’s hip
  3. CHung on the IV pole above the patient
  4. DBelow the level of the bladder and off the floor
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يطلب مريض مصاب بالسل الرئوي النشط أن يدخل الزوار. ما أفضل ردّ؟

  1. Aأن يُطلب من الزوار الوقوف في المدخل المفتوح بدل دخول الغرفة
  2. Bمنع أي اتصال بشكل دائم، بما في ذلك المكالمات الهاتفية
  3. Cشرح الخطر وتحديد الزيارات وتعليم الزوار استخدام الحماية المتوفرة
  4. Dالسماح لأي زائر بالدخول دون احتياطات لدعم المريض
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient who is breathless during a transfusion has hypotension, fever and bilateral lung infiltrates, with no signs of fluid overload. Which complication is most likely?

  1. ATransfusion-related acute lung injury (TRALI)
  2. BA mild febrile nonhemolytic reaction
  3. CA simple allergic reaction with hives
  4. DTransfusion-associated circulatory overload
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has fatigue, weight loss, darkening of the skin and low blood pressure. Results: sodium 130 mEq/L, potassium 5,6 mEq/L. Which test pattern would confirm primary adrenal insufficiency (Addison disease)?

  1. AHigh cortisol with a high ACTH
  2. BHigh cortisol with a low ACTH
  3. CLow cortisol with a high ACTH
  4. DLow cortisol with a low ACTH
7.التمريض السريريمتوسطة

Why is lactulose given to a patient with hepatic encephalopathy?

  1. ATo lower the blood glucose
  2. BTo increase the liver's production of albumin
  3. CTo stop bleeding from varices
  4. DTo reduce the absorption of ammonia from the gut
8.التمريض السريريصعبة

Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?

  1. ALow potassium increases the risk of digoxin toxicity
  2. BLow potassium makes digoxin work too slowly
  3. CLow potassium stops digoxin from being absorbed
  4. DDigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient with a mechanical heart valve asks to switch from warfarin to apixaban. What is the correct response?

  1. AAspirin alone can replace warfarin once the valve has healed
  2. BDirect oral anticoagulants are not used for mechanical valves
  3. CAny anticoagulant works equally well once the valve is in place
  4. DMechanical valves do not need anticoagulation after the first month
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient has sudden severe chest pain spreading to the back between the shoulder blades. Which finding most supports aortic dissection rather than myocardial infarction?

  1. ASweating, nausea and pallor that started with the pain
  2. BPain that started at rest
  3. CA heart rate of 104/min and a respiratory rate of 22/min
  4. DA large difference in blood pressure between the arms
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

What is the dexamethasone suppression test used for?

  1. ATo diagnose diabetes insipidus
  2. BTo help diagnose Cushing's syndrome
  3. CTo measure kidney function
  4. DTo check thyroid function
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with polycystic kidney disease suddenly has the worst headache of their life and neck stiffness. What should the nurse suspect?

  1. AA migraine linked to high blood pressure
  2. BPain spreading upwards from a kidney cyst
  3. CA urinary infection that has spread
  4. DA subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Patients on immune checkpoint inhibitors may develop immune-related side effects. Which symptom should they report promptly?

  1. AMild tiredness after a busy day
  2. BA small bruise after a knock
  3. CNew diarrhoea or abdominal pain
  4. DSlight hair thinning over months
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

After a high-voltage electrical injury, a patient's urine is dark red-brown. What does this suggest and what is the usual aim?

  1. ANormal concentrated urine; restrict fluids
  2. BA urinary infection; send a sample and wait for the result
  3. CMyoglobin from muscle damage; a higher urine output target
  4. DBleeding from the bladder; stop all fluids

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · أحمر (فوري)

لماذا هذه هي الإجابة

في START يعني معدل التنفس فوق 30/min أن الضحية يوسم بالفوري (أحمر). أما المعدلات 30 أو أقل فتنتقل إلى فحصي الإرواء والحالة العقلية.

الإجابة

A · أحمر (فوري)
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Flush the eye with plenty of water or saline straight away

لماذا هذه هي الإجابة

Chemical eye injuries are treated by immediate, continuous irrigation with large amounts of water or saline. Delay, rubbing or a patch allows more damage.

الإجابة

B · Flush the eye with plenty of water or saline straight away
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Below the level of the bladder and off the floor

لماذا هذه هي الإجابة

Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.

الإجابة

D · Below the level of the bladder and off the floor
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · شرح الخطر وتحديد الزيارات وتعليم الزوار استخدام الحماية المتوفرة

لماذا هذه هي الإجابة

تُحدَّد الزيارات وتُدعم بالتثقيف والحماية بحسب السياسة، بينما يبقى المريض في غرفة ذات ضغط سلبي مغلقة. والزيارة عند باب مفتوح تُبطل الضغط السلبي.

الإجابة

C · شرح الخطر وتحديد الزيارات وتعليم الزوار استخدام الحماية المتوفرة
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)

لماذا هذه هي الإجابة

TRALI is acute lung injury within 6 hours of transfusion, caused by donor antibodies activating neutrophils in the lungs. It causes hypoxia, bilateral infiltrates and often hypotension and fever. TACO, in contrast, causes hypertension and signs of fluid overload.

الإجابة

A · Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Low cortisol with a high ACTH

لماذا هذه هي الإجابة

In primary adrenal insufficiency the adrenal glands fail, so cortisol is low and the pituitary responds with high ACTH, which also darkens the skin. Low cortisol with low ACTH suggests a pituitary cause. An ACTH stimulation test confirms the diagnosis.تم التحقق من خلال: Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) · MedlinePlus (NIH) (2023); Cortisol Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

C · Low cortisol with a high ACTH
7.التمريض السريري

الإجابة: D · To reduce the absorption of ammonia from the gut

لماذا هذه هي الإجابة

Lactulose acidifies the colon and speeds transit, reducing ammonia absorption. The dose is usually adjusted to give two to three soft stools a day.

الإجابة

D · To reduce the absorption of ammonia from the gut
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

لماذا هذه هي الإجابة

Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.

الإجابة

A · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves

لماذا هذه هي الإجابة

Mechanical valves need lifelong anticoagulation with a vitamin K antagonist such as warfarin. Direct oral anticoagulants caused more clots and bleeding in mechanical valve patients and are contraindicated. Biological valves usually need only short-term anticoagulation.

الإجابة

B · Direct oral anticoagulants are not used for mechanical valves
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · A large difference in blood pressure between the arms

لماذا هذه هي الإجابة

A difference of more than about 20 mmHg in systolic pressure between the arms, a pulse deficit or a new aortic regurgitation murmur suggests dissection. Sweating, tachycardia and rest pain also occur in MI. Thrombolysis and anticoagulants could be disastrous in dissection, so the distinction matters.

الإجابة

D · A large difference in blood pressure between the arms
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · To help diagnose Cushing's syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

A dose of dexamethasone normally suppresses ACTH and cortisol. In Cushing's syndrome, cortisol stays high. The test is part of the work-up for cortisol excess.

الإجابة

B · To help diagnose Cushing's syndrome
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm

لماذا هذه هي الإجابة

Adult polycystic kidney disease is associated with berry aneurysms. A sudden thunderclap headache suggests subarachnoid haemorrhage and needs emergency assessment and CT imaging.

الإجابة

D · A subarachnoid haemorrhage from a brain aneurysm
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · New diarrhoea or abdominal pain

لماذا هذه هي الإجابة

Checkpoint inhibitors can cause immune-mediated colitis, pneumonitis, hepatitis, skin reactions and endocrine problems. Early reporting allows grading and treatment, often with corticosteroids.

الإجابة

C · New diarrhoea or abdominal pain
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Myoglobin from muscle damage; a higher urine output target

لماذا هذه هي الإجابة

Electrical injury can cause extensive muscle breakdown, releasing myoglobin that can damage the kidneys. A higher urine output target is set, with fluids titrated and creatine kinase and kidney function monitored.

الإجابة

C · Myoglobin from muscle damage; a higher urine output target

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation