تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

أي علامة غير متوقعة وتحتاج إلى متابعة سريعة؟

  1. Aمريض يتلقى تسريب الهيبارين لديه براز أسود قطراني جديد
  2. Bمريض COPD قديم لديه صدر برميلي الشكل
  3. Cمريض بتشمع كبد معروف لديه جلد أصفر لم يتغير
  4. Dمريض بعد يوم من استئصال المرارة بالمنظار لديه ألم في الكتف الأيمن
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي علامة لدى المريض غير متوقعة وتتطلب تصرفًا بعد استئصال البروستات عبر الإحليل مع غسل مستمر للمثانة؟

  1. Aتقلصات خفيفة في المثانة تخف بمضاد التشنج الموصوف
  2. Bبول وردي فاتح يزداد صفاءً على مدار اليوم
  3. Cبول أحمر فاتح مع خثرات وانخفاض تدفقه من القسطرة
  4. Dالإحساس بالحاجة إلى التبول رغم وجود القسطرة
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A patient is receiving opioids for pain. Which sign usually comes before opioid-induced respiratory depression?

  1. ADilated pupils
  2. BDiarrhea
  3. CIncreasing sedation
  4. DRising blood pressure
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions until the pain settles
  2. BAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
  3. CContact precautions only, with gloves for dressing changes
  4. DStandard precautions only, with the lesions covered
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely, so the nurse stays with the patient?

  1. AAfter the last drop is given
  2. BIn the first 15 minutes
  3. CAfter about 2 hours
  4. DThe next morning
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

Two sets of blood cultures were taken from separate sites. Only one bottle in one set grows coagulase-negative staphylococci, and the patient has no line or implant. What is the most likely interpretation?

  1. AProof that the patient has infective endocarditis
  2. BInfection with a resistant organism such as MRSA
  3. CCertain bloodstream infection needing treatment
  4. DProbable skin contamination of the sample
7.التمريض السريريمتوسطة

ما العلامات التي تشير إلى تفاعل نقل الدم في الدقائق الأولى؟

  1. Aارتفاع بطيء وثابت في الهيموغلوبين خلال اليوم التالي
  2. Bجوع خفيف
  3. Cتحسن اللون وزيادة النشاط
  4. Dحمى وقشعريرة وألم في الظهر وانخفاض ضغط الدم
8.التمريض السريريصعبة

Which drug group is first-line for a prolonged convulsive seizure?

  1. ABenzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
  2. BAntihistamines, such as chlorphenamine
  3. COpioids, such as morphine or diamorphine, given intravenously
  4. DBeta-blockers, such as bisoprolol or atenolol
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient who had a stroke has a weak swallow. Which measure most reduces the risk of aspiration pneumonia?

  1. ALying flat for 30 minutes after eating to aid digestion
  2. BGiving meals while the patient is drowsy
  3. CGiving thin fluids quickly through a straw between meals
  4. DA swallowing assessment and sitting upright for meals
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?

  1. AStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
  2. BUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
  3. CTake two pills a day to make up for the drug
  4. DContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Before surgery for a phaeochromocytoma, why is an alpha-blocker started before any beta-blocker?

  1. AA beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
  2. BAlpha-blockers lower the blood glucose before surgery
  3. CThe order of the two drugs makes no difference
  4. DBeta-blockers given first would make the tumour grow faster
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

Which patient with a spinal cord injury is at risk of autonomic dysreflexia?

  1. AA patient with an injury at L3
  2. BA patient with an injury at L5
  3. CA patient with an injury at T4
  4. DA patient with an injury at S2
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

A patient is starting regular oral morphine. Which bowel advice is most appropriate?

  1. AStart a regular laxative at the same time
  2. BTake a bulk-forming laxative only with very little water
  3. CStop eating fibre completely
  4. DWait until there has been no stool for a week
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with facial burns from a house fire was talking normally on arrival. Two hours later, the voice is hoarse and there is stridor. What should the nurse do?

  1. AGive a warm drink to soothe the throat
  2. BEncourage the patient to rest the voice and reassess tomorrow
  3. CLay the patient flat to help them sleep
  4. DCall for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · مريض يتلقى تسريب الهيبارين لديه براز أسود قطراني جديد

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي البراز الأسود القطراني (ميلينا) بنزف من الجهاز الهضمي العلوي، وهو مضاعفة خطيرة لمضادات التخثر. ألم الكتف بعد التنظير بسبب الغاز المستخدم شائع، والصدر البرميلي في COPD واليرقان المستقر في التشمع متوقعان.

الإجابة

A · مريض يتلقى تسريب الهيبارين لديه براز أسود قطراني جديد
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · بول أحمر فاتح مع خثرات وانخفاض تدفقه من القسطرة

لماذا هذه هي الإجابة

يوحي البول الأحمر الفاتح مع الخثرات بنزف شرياني وقد يسد القسطرة مسببًا انتفاخ المثانة. أما البول الوردي الفاتح والإلحاح والتقلصات الخفيفة فشائعة بعد هذه العملية.

الإجابة

C · بول أحمر فاتح مع خثرات وانخفاض تدفقه من القسطرة
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Increasing sedation

لماذا هذه هي الإجابة

Sedation increases before respiratory depression occurs, so sedation levels are checked regularly along with breathing. A patient who is getting harder to wake needs the opioid held and the prescriber informed.

الإجابة

C · Increasing sedation
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted

لماذا هذه هي الإجابة

Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.

الإجابة

B · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · In the first 15 minutes

لماذا هذه هي الإجابة

Acute hemolytic and anaphylactic reactions usually appear early, so the transfusion is started slowly and the nurse stays with the patient for about the first 15 minutes, checking vital signs before, during and after according to policy.

الإجابة

B · In the first 15 minutes
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Probable skin contamination of the sample

لماذا هذه هي الإجابة

Coagulase-negative staphylococci are common skin flora. Growth in only one of several bottles, without a catheter or implant, most often reflects contamination during collection. Good skin antisepsis reduces contamination, which can lead to unnecessary antibiotics.تم التحقق من خلال: Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

D · Probable skin contamination of the sample
7.التمريض السريري

الإجابة: D · حمى وقشعريرة وألم في الظهر وانخفاض ضغط الدم

لماذا هذه هي الإجابة

قد يسبب التفاعل الانحلالي الحاد أو الحموي حمى وقشعريرة وألمًا في الخاصرة أو الظهر وضيق نفس وانخفاض ضغط. أوقف نقل الدم واطلب المساعدة.

الإجابة

D · حمى وقشعريرة وألم في الظهر وانخفاض ضغط الدم
8.التمريض السريري

الإجابة: A · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam

لماذا هذه هي الإجابة

Benzodiazepines enhance GABA and are first-line for seizures lasting over five minutes. If seizures continue, second-line antiepileptic drugs are given and senior help is needed.

الإجابة

A · Benzodiazepines, such as buccal midazolam or IV lorazepam
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · A swallowing assessment and sitting upright for meals

لماذا هذه هي الإجابة

Patients with dysphagia need a formal swallowing assessment, food and fluid textures that are safe for them, sitting upright during and after meals and close supervision. Good oral hygiene also reduces the bacterial load that can be aspirated.

الإجابة

D · A swallowing assessment and sitting upright for meals
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect

لماذا هذه هي الإجابة

Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.

الإجابة

B · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP

لماذا هذه هي الإجابة

Blocking beta receptors alone leaves catecholamines acting on alpha receptors, causing severe vasoconstriction and a hypertensive crisis. Alpha blockade, such as with phenoxybenzamine, comes first, and a beta-blocker may be added later for tachycardia.

الإجابة

A · A beta-blocker alone can cause a dangerous rise in BP
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · A patient with an injury at T4

لماذا هذه هي الإجابة

Autonomic dysreflexia usually occurs with injuries at T6 or above. Below this level, the body can still control the sympathetic response to stimuli such as a full bladder. Lumbar and sacral injuries do not usually cause it.

الإجابة

C · A patient with an injury at T4
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Start a regular laxative at the same time

لماذا هذه هي الإجابة

Opioids slow gut movement, and tolerance to constipation does not develop. A regular laxative, often a stimulant with a softener, is started with the opioid, alongside fluids and mobility where possible.

الإجابة

A · Start a regular laxative at the same time
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

لماذا هذه هي الإجابة

Progressive hoarseness and stridor after a facial or inhalation burn mean the airway is narrowing. Early intubation by an experienced anaesthetist is needed before swelling makes it impossible. The patient is sat up and given oxygen.

الإجابة

D · Call for urgent anaesthetic help, as the airway is swelling

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation