تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. AGive a drink of water to help the patient wake
  2. BPlace a tongue depressor between the teeth
  3. CProtect the head and turn the patient on their side when possible
  4. DHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A patient with MRSA in a wound is on contact precautions. Which instruction to the nursing assistant is correct?

  1. AWear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment
  2. BWear a respirator mask in the room, because MRSA in a wound spreads through the air to others
  3. CNo special precautions are needed if the wound is covered with a dressing
  4. DOnly wear gloves when touching the wound itself; skin and bedding are safe
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

قبل الوصول إلى محور القسطرة الوريدية المركزية، ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aلا شيء، لأن المحور محمي بغطاء معقم
  2. Bمسحه سريعًا بشاش معقم جاف
  3. Cالنفخ برفق على المحور لإزالة الغبار
  4. Dفرك المحور بمطهّر وتركه حتى يجف
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A 2-year-old living in a house built many decades ago has anemia, irritability and poor appetite. Which cause should the nurse suspect?

  1. ALead poisoning from old paint dust or chips
  2. BCarbon dioxide from a gas cooker
  3. CIron overload from eating too much red meat
  4. DA food allergy to cow’s milk proteins
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

أي عامل هو الأرجح أن يرفع مستوى الليثيوم لدى المريض؟

  1. Aتناول ملح أكثر من المعتاد عدة أيام
  2. Bالجفاف أو انخفاض مفاجئ في تناول الصوديوم
  3. Cشرب سوائل أكثر من المعتاد في الطقس الحار
  4. Dتناول كل جرعة مع وجبة بدلًا من قبلها
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient with chronic kidney disease stage 4 has a high phosphate, a low-normal calcium and a very high parathyroid hormone (PTH). What does this show?

  1. ASecondary hyperparathyroidism from CKD
  2. BVitamin D toxicity from supplements
  3. CHypoparathyroidism after neck surgery
  4. DPrimary hyperparathyroidism from a tumor
7.التمريض السريريمتوسطة

What is the recommended first aid for a thermal burn?

  1. ABurst any blisters to release the fluid
  2. BApply ice directly to the burn until the pain stops completely
  3. CSpread butter or oil over the burn
  4. DCool it under cool running water for about 20 minutes
8.التمريض السريريصعبة

مريض يتناول مضادًا للتخثر يسقط ويرتطم رأسه لكنه يبدو بخير. ما الإجراء الصحيح؟

  1. Aلا إجراء، لأن المريض يبدو بخير
  2. Bترتيب مراجعة طبية وعلى الأرجح تصوير مقطعي، مع ملاحظات عصبية
  3. Cتشجيع المريض على النوم دون ملاحظات
  4. Dإعطاء جرعة إضافية من مضاد التخثر
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A woman with hypertension who takes lisinopril says she is planning a pregnancy. What should the nurse advise?

  1. ADouble the dose to protect the baby from high blood pressure
  2. BContinue lisinopril, as it is the safest blood pressure drug in pregnancy
  3. CDiscuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
  4. DStop all blood pressure treatment straight away without telling anyone
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

انسحب مفجّر صدر المريض عرضيًا. ما الإجراء الفوري؟

  1. Aترك الفتحة مكشوفة ليخرج الهواء المحتبس
  2. Bإغلاق الموضع بضماد معقم مانع للهواء وطلب المساعدة
  3. Cأن يُطلب من المريض السعال بقوة لتمديد الرئة
  4. Dدفع المفجّر عائدًا إلى الصدر وتثبيته بلاصق
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

What is the main purpose of continuous bladder irrigation after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo stop blood clots from blocking the catheter
  2. BTo give the patient extra fluids
  3. CTo treat a urinary infection after the operation
  4. DTo measure the size of the bladder
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض يتعافى من النخر الأنبوبي الحاد يدخل طور بوال، فيخرج أكثر من 4 L من البول يوميًا. ما القلق التمريضي الرئيسي؟

  1. Aفرط السوائل مع ارتفاع مستويات البوتاسيوم
  2. Bنقص سكر الدم بسبب فرط الإنسولين
  3. Cاحتباس البول في مثانة منتفخة
  4. Dجفاف مع انخفاض البوتاسيوم والصوديوم
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which is a recognised risk of long-term proton pump inhibitor use?

  1. AHypernatraemia
  2. BHypercalcaemia
  3. CHyperkalaemia
  4. DHypomagnesaemia
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

On the day after a Hartmann's procedure, the end colostomy is dark purple to black. What should the nurse do?

  1. ARub the stoma to improve its colour
  2. BCut a smaller hole in the pouch
  3. CRecord it as normal postoperative bruising and recheck it next week
  4. DReport it urgently, as the stoma may be necrotic

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Protect the head and turn the patient on their side when possible

لماذا هذه هي الإجابة

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

الإجابة

C · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Wear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment

لماذا هذه هي الإجابة

MRSA spreads through direct contact and contaminated surfaces. Gown and gloves, hand hygiene and dedicated equipment prevent transmission; a respirator is not needed for contact precautions.

الإجابة

A · Wear a gown and gloves for contact with the patient or the room, and use dedicated equipment
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · فرك المحور بمطهّر وتركه حتى يجف

لماذا هذه هي الإجابة

«فرك المحور» بمطهّر مثل الكحول أو الكلورهيكسيدين، مع الاحتكاك ووقت كافٍ للجفاف، يقلّل التهابات مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركزية. ووقت الجفاف جزء من التطهير.

الإجابة

D · فرك المحور بمطهّر وتركه حتى يجف
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Lead poisoning from old paint dust or chips

لماذا هذه هي الإجابة

Lead-based paint in older housing is the main source of lead exposure in young children, who put dust and chips in their mouths. Lead can cause anemia, behavior changes and developmental problems, and a blood lead level confirms it.

الإجابة

A · Lead poisoning from old paint dust or chips
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · الجفاف أو انخفاض مفاجئ في تناول الصوديوم

لماذا هذه هي الإجابة

عندما ينقص الصوديوم أو الماء في الجسم، تحتفظ الكليتان بمزيد من الصوديوم ومعه الليثيوم، فيرتفع المستوى. ويمكن أن ترفع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمدرات الثيازيدية ومثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين مستويات الليثيوم أيضًا.

الإجابة

B · الجفاف أو انخفاض مفاجئ في تناول الصوديوم
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD

لماذا هذه هي الإجابة

In CKD, phosphate retention and reduced activation of vitamin D lower calcium, which stimulates the parathyroid glands. The result is high PTH with high phosphate, causing bone disease. Phosphate binders, diet and active vitamin D are used.تم التحقق من خلال: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

الإجابة

A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
7.التمريض السريري

الإجابة: D · Cool it under cool running water for about 20 minutes

لماذا هذه هي الإجابة

Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.

الإجابة

D · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.التمريض السريري

الإجابة: B · ترتيب مراجعة طبية وعلى الأرجح تصوير مقطعي، مع ملاحظات عصبية

لماذا هذه هي الإجابة

لدى المرضى المعالَجين بمضادات التخثر خطر مرتفع للنزف داخل القحف بعد إصابة الرأس، حتى مع أعراض خفيفة، لذا توصي الإرشادات بالتصوير المبكر والمراقبة العصبية.

الإجابة

B · ترتيب مراجعة طبية وعلى الأرجح تصوير مقطعي، مع ملاحظات عصبية
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive

لماذا هذه هي الإجابة

ACE inhibitors and ARBs are contraindicated in pregnancy because they can damage fetal kidneys and cause other harm. Women of childbearing age should be counselled and switched to a suitable alternative, such as labetalol or nifedipine, before conception or as soon as pregnancy is confirmed.

الإجابة

C · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · إغلاق الموضع بضماد معقم مانع للهواء وطلب المساعدة

لماذا هذه هي الإجابة

يُغطى الموضع فورًا بضماد معقم مانع للهواء لمنع دخول الهواء إلى الصدر. ويُقيَّم المريض بحثًا عن استرواح صدر متكرر أو توتري (ضيق نفس متزايد وانخفاض التشبع وتسرع القلب وانزياح الرغامى) ويُبلَّغ الفريق الطبي. ولا يُعاد إدخال المفجّر أبدًا.

الإجابة

B · إغلاق الموضع بضماد معقم مانع للهواء وطلب المساعدة
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · To stop blood clots from blocking the catheter

لماذا هذه هي الإجابة

After TURP, the raw prostate bed bleeds, and clots can block the catheter and cause retention and bladder spasms. Continuous irrigation through a three-way catheter keeps the drainage flowing.

الإجابة

A · To stop blood clots from blocking the catheter
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · جفاف مع انخفاض البوتاسيوم والصوديوم

لماذا هذه هي الإجابة

في طور إدرار البول من النخر الأنبوبي الحاد، يتعافى الترشيح قبل إعادة الامتصاص الأنبوبي، فتُخرج كميات كبيرة من البول المخفف. ويكون المرضى معرضين لنقص الحجم وفقد البوتاسيوم والصوديوم. يُراقَب ميزان السوائل والوزن اليومي والشوارد وتُعوَّض السوائل كما وُصف.

الإجابة

D · جفاف مع انخفاض البوتاسيوم والصوديوم
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Hypomagnesaemia

لماذا هذه هي الإجابة

Long-term PPIs are linked with low magnesium, C. difficile infection, fractures and B12 deficiency. The need for continuing treatment should be reviewed regularly.

الإجابة

D · Hypomagnesaemia
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

لماذا هذه هي الإجابة

A dark or black stoma suggests poor blood supply and necrosis, which can extend below the skin. The surgical team must assess it urgently, as further surgery may be needed.

الإجابة

D · Report it urgently, as the stoma may be necrotic

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation