تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

Which practice makes a shift handover safest?

  1. AHanding over only the patients who had problems during the shift
  2. BLeaving a sticky note on the computer screen for the next nurse
  3. CA structured format, such as SBAR, with time for questions
  4. DA quick chat in the corridor with no notes taken
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي مريض يحتاج إلى انتباه الممرضة أولًا؟

  1. Aمريض مصاب بارتفاع ضغط قديم ضغطه 158/94 mmHg ولا أعراض لديه
  2. Bمريض بألم ظهر مزمن يطلب كمادة ساخنة
  3. Cمريض يقول إن هذا "أسوأ صداع في حياتي" وقد بدأ فجأة، وضغط دمه 170/100 mmHg
  4. Dمريض بصداع نصفي معروف لديه صداع يشبه صداعه المعتاد
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

The laboratory calls with a critical lab result by phone. What should the nurse do?

  1. ATell the patient the result first and then call the provider
  2. BWrite it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly
  3. CWait for the printed report to arrive before telling the provider about it
  4. DRemember the value and enter it in the chart at the end of the shift
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A nurse teaches new parents how to cope with an infant’s crying. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“If I get frustrated, I will put him safely in the crib and take a short break.”
  2. B“If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”
  3. C“I can call a friend or family member to help when I am tired.”
  4. D“I will check whether he is hungry, wet or too warm.”
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض مصاب بمتلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) صوديومه 128 mEq/L. أي إجراء موصوف تتوقعه الممرضة؟

  1. Aتشجيع تناول ماء إضافي
  2. Bحمية قليلة الصوديوم
  3. Cتقييد السوائل
  4. Dكميات كبيرة من الغلوكوز الوريدي 5%
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

An older adult with type 2 diabetes is drowsy and very dehydrated. Glucose 920 mg/dL (51 mmol/L), serum osmolality 350 mOsm/kg, pH 7,36, urine ketones negative or trace. Which condition fits best?

  1. ADiabetic ketoacidosis (DKA)
  2. BMetformin-related lactic acidosis
  3. CHyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
  4. DSyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient says they are "allergic" to codeine because it made them constipated. How should this be recorded?

  1. AAs an allergy to all painkillers
  2. BAs a side effect or intolerance, not a true allergy
  3. CAs a severe anaphylactic allergy to all opioids
  4. DIt should not be recorded at all
8.التمريض السريريصعبة

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. AOlder adults always have a very high fever
  2. BThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
  3. COlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
  4. DBlood tests are not useful in older people
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

يبدأ مريض الوارفارين بسبب خثار الأوردة العميقة. لماذا يُعطى الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أيضًا خلال الأيام الأولى؟

  1. Aلأن الدواءين يجب أن يستمرا معًا دائمًا مدى الحياة
  2. Bلأن الهيبارين يحمي من النزف الناتج عن الوارفارين
  3. Cلأن الهيبارين يحسّن امتصاص الوارفارين
  4. Dلأن الوارفارين يحتاج إلى عدة أيام ليبلغ تأثيره الكامل
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with severe sepsis becomes increasingly breathless over 24 hours. SpO₂ stays low despite high-flow oxygen, and the chest X-ray shows bilateral infiltrates. The heart function is normal. Which condition is most likely?

  1. AAcute respiratory distress syndrome
  2. BSpontaneous pneumothorax
  3. CAn acute asthma attack
  4. DAcute left ventricular failure after an MI
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لدى مريض عمى نصفي متماثل الجانب بعد سكتة. كيف ينبغي أن تساعده الممرضة في البداية؟

  1. Aتغطية العين في الجانب المصاب بلصاقة
  2. Bإبقاء الغرفة مظلمة لتقليل التنبيه البصري
  3. Cالاقتراب من الجانب المبصر وتعليمه إدارة الرأس للمسح
  4. Dوضع جرس النداء والمشروبات في الجانب غير المبصر لتدريبه
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

مريض بسكتة إقفارية حادة ليس مرشحًا لحلّ الخثرة. في اليوم الأول ضغط دمه 190/100 mmHg دون حالة طارئة أخرى. ما الصحيح عمومًا؟

  1. Aتجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة
  2. Bإضجاع المريض وإعطاؤه جرعة سوائل كبيرة
  3. Cإعطاء بخاخ النترات كل 5 دقائق حتى ينخفض دون 120 mmHg
  4. Dخفضه سريعًا إلى 110/70 mmHg بأدوية وريدية
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which statement about pain in older adults is correct?

  1. APain is a normal part of ageing and does not need any treatment at all
  2. BThey may under-report pain, so active assessment is needed
  3. COpioids must never be used in people over 70
  4. DOlder adults feel less pain because nerves wear out
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with a toe ulcer says the leg pain is worse at night and eases when they hang the leg over the side of the bed. What does this suggest?

  1. AVenous insufficiency
  2. BArterial insufficiency
  3. CNeuropathic itching
  4. DLymphoedema

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · A structured format, such as SBAR, with time for questions

لماذا هذه هي الإجابة

Handover is a high-risk moment for errors. A structured format and the chance to ask questions help the next nurse understand each patient’s condition and priorities.

الإجابة

C · A structured format, such as SBAR, with time for questions
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · مريض يقول إن هذا "أسوأ صداع في حياتي" وقد بدأ فجأة، وضغط دمه 170/100 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

قد يعني الصداع المفاجئ الشديد ("صداع الصاعقة") نزفًا في الدماغ، مثل النزف تحت العنكبوتية، وهو حالة طارئة. أما المرضى الآخرون فلديهم مشكلات معروفة ومستقرة تتفق مع تاريخهم.

الإجابة

C · مريض يقول إن هذا "أسوأ صداع في حياتي" وقد بدأ فجأة، وضغط دمه 170/100 mmHg
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Write it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly

لماذا هذه هي الإجابة

Writing down and reading back critical results confirms they were heard correctly. The nurse then reports them promptly to the responsible provider and documents who was told and when.

الإجابة

B · Write it down, read it back to confirm and report it to the provider promptly
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · “If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”

لماذا هذه هي الإجابة

Shaking an infant can cause bleeding in the brain, permanent disability or death. Parents are taught to put the baby down safely and step away if they feel overwhelmed, and to ask for help.

الإجابة

B · “If he won’t stop crying, a quick shake will get his attention.”
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · تقييد السوائل

لماذا هذه هي الإجابة

في SIADH يجعل فرط الهرمون المضاد لإدرار البول الكليتين تحتفظان بالماء، فيتخفف الصوديوم. تقييد السوائل هو الإجراء الأول. أما السوائل ناقصة التوتر أو الماء الإضافي فتخفض الصوديوم أكثر.تم التحقق من خلال: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

C · تقييد السوائل
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

لماذا هذه هي الإجابة

HHS causes extreme hyperglycemia and high osmolality with severe dehydration, but enough insulin is present to prevent significant ketosis, so the pH is near normal. DKA has ketones and acidosis; SIADH has low osmolality.تم التحقق من خلال: Ketoacidosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

C · Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
7.التمريض السريري

الإجابة: B · As a side effect or intolerance, not a true allergy

لماذا هذه هي الإجابة

Constipation is a predictable side effect of opioids, not an immune response. Recording it accurately avoids withholding useful medicines while still noting the patient's experience.

الإجابة

B · As a side effect or intolerance, not a true allergy
8.التمريض السريري

الإجابة: B · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

لماذا هذه هي الإجابة

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

الإجابة

B · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · لأن الوارفارين يحتاج إلى عدة أيام ليبلغ تأثيره الكامل

لماذا هذه هي الإجابة

يقلّل الوارفارين تصنيع عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K، لكن العوامل الموجودة تحتاج إلى أيام لتزول، وقد يزيد ميل التخثر مؤقتًا في البداية. يُتداخل الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي خمسة أيام على الأقل وحتى يبقى INR ضمن المدى (عادةً ≥2) لمدة 24 ساعة على الأقل.

الإجابة

D · لأن الوارفارين يحتاج إلى عدة أيام ليبلغ تأثيره الكامل
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Acute respiratory distress syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

ARDS is acute, non-cardiogenic pulmonary oedema caused by widespread inflammation, triggered by sepsis, pneumonia, trauma or pancreatitis. It causes severe hypoxaemia that responds poorly to oxygen, with bilateral infiltrates not explained by heart failure. Treatment includes lung-protective ventilation and often prone positioning.

الإجابة

A · Acute respiratory distress syndrome
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · الاقتراب من الجانب المبصر وتعليمه إدارة الرأس للمسح

لماذا هذه هي الإجابة

في البداية يحسّن وضع الأغراض المهمة والاقتراب من الجانب ذي الرؤية السليمة السلامة. ومع الوقت يُعلَّم المريض المسح بإدارة الرأس نحو المجال المفقود. ولا تفيد تغطية عين واحدة، لأن كلتا العينين فقدتا نصف المجال نفسه.

الإجابة

C · الاقتراب من الجانب المبصر وتعليمه إدارة الرأس للمسح
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · تجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة

لماذا هذه هي الإجابة

بعد السكتة الإقفارية يعتمد شبه الظل (penumbra) على ضغط الدم للتروية. وما لم يكن حلّ الخثرة مخططًا أو توجد حالة طارئة أخرى (مثل تسلخ الأبهر أو قصور القلب الحاد)، تقبل الإرشادات غالبًا ضغوطًا أعلى مبكرًا (مثلًا العلاج فقط فوق 220/120 mmHg في بعض الإرشادات). ويضع فريق السكتة الأهداف.

الإجابة

A · تجنب الخفض الشديد واتباع أهداف فريق السكتة
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · They may under-report pain, so active assessment is needed

لماذا هذه هي الإجابة

Older adults may minimise pain or have cognitive or sensory problems that hinder reporting. Regular assessment with suitable tools and careful analgesia, starting low and adjusting slowly, are recommended.

الإجابة

B · They may under-report pain, so active assessment is needed
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · Arterial insufficiency

لماذا هذه هي الإجابة

Rest pain eased by dependency is typical of severe peripheral arterial disease. Elevating the leg worsens pain, and compression is avoided. Vascular assessment is needed.

الإجابة

B · Arterial insufficiency

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation