تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient receiving an aminoglycoside antibiotic, such as gentamicin, reports ringing in the ears. What should the nurse do?

  1. AHold the next dose and report it promptly
  2. BAdvise the patient to use ear drops
  3. CReassure the patient that it is a normal effect
  4. DGive the next dose early to finish the course
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

Two hours after a femoral cardiac catheterization, the nurse sees blood spreading from the puncture site. What is the first action?

  1. AApply firm, direct pressure just above the puncture site
  2. BAsk the patient to bend the leg at the hip to stop the bleeding
  3. CRemove the dressing and leave the site open to the air
  4. DRaise the head of the bed so the patient can sit up
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A patient has a weak left leg. Which instruction about using a cane is correct?

  1. AHold the cane in the left hand, on the weaker side
  2. BHold the cane in the right hand, on the stronger side
  3. CMove the cane and the right leg forward together
  4. DKeep the cane well out to the side, away from the body
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

أيّ اقتران بين كائن ممرض واحتياطات الانتقال الخاصة به صحيح؟

  1. Aالنكاف – الرذاذ
  2. Bالإنفلونزا – الانتقال عبر الهواء فقط
  3. CC. difficile – الانتقال عبر الهواء
  4. Dالحصبة – التلامس فقط
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

لماذا قد يكون INR مرتفعًا لدى مريض مصاب بفشل الكبد دون أن يتناول الوارفارين؟

  1. Aتتوقف الكليتان عن تصفية عوامل التخثر من الدم
  2. Bيدمر البيليروبين عوامل التخثر مباشرة
  3. Cيصنع الكبد معظم عوامل التخثر، فينخفض إنتاجها
  4. Dالألبومين من عوامل التخثر، وينخفض مستواه
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient taking isoniazid for latent TB reports nausea, loss of appetite and dark urine. The ALT is five times the upper limit of normal. What is the best action?

  1. AContinue the isoniazid and give it with food to settle the stomach
  2. BDouble the dose to finish the treatment course more quickly
  3. CReassure the patient that dark urine is a harmless drug effect
  4. DHold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?

  1. AVisual acuity
  2. BBreathing function, such as forced vital capacity
  3. CWeekly weight
  4. DBlood glucose, measured once a day before breakfast
8.التمريض السريريصعبة

يصبح مريض COPD يتلقى أكسجينًا عالي التدفق نعسانًا مع نبض قافز وجلد متورد. ويُظهر غاز الدم ارتفاع PaCO2 وانخفاض pH. ما السبب الأرجح؟

  1. Aفشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
  2. Bحساسية تجاه الأفيونات
  3. Cقلاء استقلابي بسبب القيء
  4. Dنقص سكر الدم
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient has exercise-induced asthma. Which advice is most appropriate?

  1. ATake a beta-blocker before exercise
  2. BExercise only in cold, dry air to toughen the airways
  3. CAvoid all forms of exercise permanently to prevent attacks
  4. DUse the reliever inhaler shortly before exercise and warm up
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A nurse receives handover on four patients. Which patient should be seen first?

  1. AA patient with asthma who wants a reliever inhaler before a walk
  2. BA patient with pneumonia on IV antibiotics who now has a temperature of 38,2 °C
  3. CA patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
  4. DA patient with COPD on 1 L/min whose SpO₂ has been 89% and stable throughout the night
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A urine dipstick is positive for nitrites. What does this suggest?

  1. AThe kidneys are losing too much protein
  2. BBacteria that convert nitrate are present
  3. CThe urine has a lot of glucose in it
  4. DThe patient is dehydrated and needs more fluid
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?

  1. ARupture of the bladder from the catheter
  2. BA rise in blood glucose from the urine
  3. CFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
  4. DA urinary infection caused by the high flow of urine
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

In the SBAR communication tool, what belongs under "A"?

  1. AA list of the patient's allergies only
  2. BThe patient's admission date only
  3. CThe address and phone number of the patient's next of kin
  4. DThe nurse's assessment of what the problem is
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39,1 °C. What should the nurse suspect and do?

  1. ALine infection; escalate and take blood cultures
  2. BA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
  3. CFluid overload; reduce the infusion rate only
  4. DLow blood glucose; give a sugary drink

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Hold the next dose and report it promptly

لماذا هذه هي الإجابة

Aminoglycosides can cause ototoxicity, which may be permanent. Tinnitus or hearing loss is reported promptly, and drug levels and kidney function are checked.

الإجابة

A · Hold the next dose and report it promptly
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Apply firm, direct pressure just above the puncture site

لماذا هذه هي الإجابة

Direct manual pressure just above the puncture site compresses the femoral artery and stops bleeding. The patient keeps the leg straight, and the nurse checks vital signs and distal pulses and informs the provider.

الإجابة

A · Apply firm, direct pressure just above the puncture site
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Hold the cane in the right hand, on the stronger side

لماذا هذه هي الإجابة

The cane is held on the strong side and moved forward with the weak leg, so it shares the weight that the weak leg cannot take. It is kept close to the body for stability.

الإجابة

B · Hold the cane in the right hand, on the stronger side
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · النكاف – الرذاذ

لماذا هذه هي الإجابة

ينتشر النكاف عبر القطيرات التنفسية، لذا تُستخدم احتياطات الرذاذ. والحصبة تنتقل عبر الهواء، وC. difficile يحتاج إلى احتياطات التلامس، والإنفلونزا تحتاج إلى احتياطات الرذاذ.

الإجابة

A · النكاف – الرذاذ
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · يصنع الكبد معظم عوامل التخثر، فينخفض إنتاجها

لماذا هذه هي الإجابة

يصنع الكبد معظم عوامل التخثر، ومنها المعتمدة على فيتامين K. وفي أمراض الكبد الشديدة ينخفض إنتاجها فيرتفع INR. ويُعد ارتفاع INR أحد مؤشرات شدة فشل الكبد.تم التحقق من خلال: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

C · يصنع الكبد معظم عوامل التخثر، فينخفض إنتاجها
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once

لماذا هذه هي الإجابة

Isoniazid can cause hepatitis, which may be severe. Symptoms such as nausea, loss of appetite and dark urine with a markedly raised ALT mean the drug should be held and the prescriber informed. Patients are taught to avoid alcohol and report these symptoms early.

الإجابة

D · Hold the isoniazid and report the findings to the prescriber at once
7.التمريض السريري

الإجابة: B · Breathing function, such as forced vital capacity

لماذا هذه هي الإجابة

Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.

الإجابة

B · Breathing function, such as forced vital capacity
8.التمريض السريري

الإجابة: A · فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد

لماذا هذه هي الإجابة

قد يفاقم الأكسجين غير المضبوط لدى المرضى المحتبسين لـ CO2 فرط ثاني أكسيد الكربون والحماض التنفسي. ويجب معايرة الأكسجين إلى 88–92% وطلب مراجعة طبية، ربما للتهوية غير الباضعة.

الإجابة

A · فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Use the reliever inhaler shortly before exercise and warm up

لماذا هذه هي الإجابة

A short-acting bronchodilator taken shortly before exercise, a gradual warm-up and covering the mouth in cold air help prevent symptoms. Frequent exercise symptoms may mean asthma is poorly controlled and preventer treatment needs review.

الإجابة

D · Use the reliever inhaler shortly before exercise and warm up
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min

لماذا هذه هي الإجابة

New restlessness, tachypnoea and hypoxaemia despite oxygen suggest acute deterioration such as a PE, pneumonia or bleeding, so this patient is seen first. SpO₂ 89% is within target for a stable COPD patient, a mild fever on antibiotics is expected, and the asthma patient is well.

الإجابة

C · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Bacteria that convert nitrate are present

لماذا هذه هي الإجابة

Many urinary pathogens convert dietary nitrate to nitrite, so a positive nitrite test supports a bacterial UTI. A negative result does not rule infection out. Leucocytes on the dipstick show white cells.

الإجابة

B · Bacteria that convert nitrate are present
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis

لماذا هذه هي الإجابة

After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.

الإجابة

C · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · The nurse's assessment of what the problem is

لماذا هذه هي الإجابة

SBAR is Situation, Background, Assessment and Recommendation. Under Assessment, the nurse gives the findings and their interpretation, for example "I think the patient may be bleeding".

الإجابة

D · The nurse's assessment of what the problem is
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Line infection; escalate and take blood cultures

لماذا هذه هي الإجابة

Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.

الإجابة

A · Line infection; escalate and take blood cultures

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation