تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A patient taking warfarin has an INR of 5,2 and no signs of bleeding. What should the nurse do?

  1. AHold the warfarin dose and inform the provider
  2. BGive the usual dose and recheck the INR next month
  3. CEncourage the patient to take aspirin for pain
  4. DGive a double dose to correct the result
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

Which finding after a laparoscopic cholecystectomy is expected and needs only reassurance and comfort measures?

  1. AA heart rate of 125/min with a falling blood pressure
  2. BYellow skin with dark urine on the second day
  3. CIncreasing abdominal pain with a temperature of 39 °C
  4. DRight shoulder pain from the gas used during surgery
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

متى تُوقف عادةً احتياطات الرذاذ لمريض مصاب بـ Neisseria meningitidis؟

  1. Aبعد 24 ساعة من العلاج الفعّال بالمضادات الحيوية
  2. Bفقط بعد خروج المريض من المستشفى
  3. Cفور إعطاء الجرعة الأولى من المضاد الحيوي
  4. Dبعد زوال الحمى لمدة ساعة واحدة
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?

  1. ABy an x-ray reviewed by a competent clinician
  2. BBy checking that the patient can still talk
  3. CBy listening over the stomach while injecting air
  4. DBy putting the end in water to look for bubbles
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض موعد الديجوكسين مستحق له بوتاسيومه 3,1 mEq/L. لماذا هذه النتيجة مهمة؟

  1. Aيجعل انخفاض البوتاسيوم الديجوكسين غير فعّال، لذلك ينبغي مضاعفة الجرعة
  2. Bيحمي انخفاض البوتاسيوم القلب من الآثار الجانبية للديجوكسين
  3. Cيزيد انخفاض البوتاسيوم خطر سمية الديجوكسين
  4. Dلا يتداخل البوتاسيوم والديجوكسين
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض كالسيومه 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) أصيب فجأة بتنفس مصحوب بضجيج وبحة في الصوت. ماذا يوحي ذلك؟

  1. Aاستجابة طبيعية ستزول دون علاج
  2. Bنزلة برد بدأت هذا الصباح
  3. Cقلق من نتائج الدم، يحتاج إلى طمأنة هادئة
  4. Dتشنج الحنجرة، وهو حالة طارئة تحتاج إلى مساعدة عاجلة وكالسيوم وريدي
7.التمريض السريريمتوسطة

What is the best way to protect the heels of a bed-bound patient from pressure damage?

  1. AApply a tight bandage to the heels
  2. BMassage the heels firmly several times a day to help circulation
  3. COffload the heels so they do not touch the mattress
  4. DRest the heels on a rolled-up towel
8.التمريض السريريصعبة

يصبح مريض COPD يتلقى أكسجينًا عالي التدفق نعسانًا مع نبض قافز وجلد متورد. ويُظهر غاز الدم ارتفاع PaCO2 وانخفاض pH. ما السبب الأرجح؟

  1. Aفشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
  2. Bقلاء استقلابي بسبب القيء
  3. Cحساسية تجاه الأفيونات
  4. Dنقص سكر الدم
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient's blood pressure is 120/60 mmHg. What is the approximate mean arterial pressure?

  1. A90 mmHg
  2. B100 mmHg
  3. C80 mmHg
  4. D60 mmHg
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

A patient with squamous cell lung cancer becomes confused, thirsty and constipated, with abdominal pain. Which electrolyte disturbance is most likely?

  1. AHypercalcaemia
  2. BHypomagnesaemia
  3. CHyponatraemia
  4. DHypokalaemia
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why is nimodipine given to patients after a subarachnoid haemorrhage?

  1. ATo reduce brain injury from delayed vasospasm
  2. BTo raise the blood pressure and improve perfusion
  3. CTo stop seizures in the first few days
  4. DTo dissolve the blood clot around the aneurysm
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with acute glomerulonephritis has a BP of 190/115 mmHg, a severe headache and blurred vision. Which is the priority?

  1. AUrgent escalation for BP control and close neuro checks
  2. BEncourage a walk to relieve the headache
  3. CRecheck the BP at the next routine round
  4. DGive extra oral fluids to correct the low urine output
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why does a patient need lifelong vitamin B12 injections after total gastrectomy?

  1. AIntrinsic factor from the stomach is no longer made
  2. BVitamin B12 is lost in the urine after the surgery
  3. CThe small bowel stops absorbing all nutrients
  4. DThe liver can no longer store any vitamins
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريض مصاب بالتشمع والاستسقاء لديه حمى جديدة وإيلام بطني وتشوش متفاقم. أيّ مضاعفة ينبغي الاشتباه بها؟

  1. Aتقدم طبيعي للاستسقاء
  2. Bإمساك بسيط
  3. Cالتهاب البنكرياس الحاد
  4. Dالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Hold the warfarin dose and inform the provider

لماذا هذه هي الإجابة

An INR well above target raises the risk of serious bleeding. The nurse holds the dose, informs the provider and watches for bleeding. Without bleeding, holding warfarin is usually enough at this level; vitamin K is mainly used for very high INRs or bleeding.

الإجابة

A · Hold the warfarin dose and inform the provider
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Right shoulder pain from the gas used during surgery

لماذا هذه هي الإجابة

Gas used to inflate the abdomen irritates the diaphragm and causes referred shoulder pain, which settles in a day or two. Jaundice, fever with worsening pain and signs of shock suggest complications.

الإجابة

D · Right shoulder pain from the gas used during surgery
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · بعد 24 ساعة من العلاج الفعّال بالمضادات الحيوية

لماذا هذه هي الإجابة

بعد 24 ساعة من المضادات الحيوية الفعّالة لا يُعدّ المريض معديًا، لذا يمكن إيقاف احتياطات الرذاذ بحسب السياسة المحلية.

الإجابة

A · بعد 24 ساعة من العلاج الفعّال بالمضادات الحيوية
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · By an x-ray reviewed by a competent clinician

لماذا هذه هي الإجابة

An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5,5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.

الإجابة

A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · يزيد انخفاض البوتاسيوم خطر سمية الديجوكسين

لماذا هذه هي الإجابة

يرتبط الديجوكسين حيث يرتبط البوتاسيوم عادةً بمضخة الصوديوم–البوتاسيوم، لذلك يزيد انخفاض البوتاسيوم تأثير الديجوكسين وخطر اضطرابات النظم. تبلّغ الممرضة بالقيمة قبل إعطاء الجرعة.

الإجابة

C · يزيد انخفاض البوتاسيوم خطر سمية الديجوكسين
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · تشنج الحنجرة، وهو حالة طارئة تحتاج إلى مساعدة عاجلة وكالسيوم وريدي

لماذا هذه هي الإجابة

قد يسبب نقص الكالسيوم الشديد تشنج الحنجرة الذي يسد المجرى الهوائي. تستدعي الممرضة مساعدة عاجلة، وتدعم المجرى الهوائي، وتجهز غلوكونات الكالسيوم الوريدية وفق الوصفة، مع مراقبة قلبية.تم التحقق من خلال: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

الإجابة

D · تشنج الحنجرة، وهو حالة طارئة تحتاج إلى مساعدة عاجلة وكالسيوم وريدي
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Offload the heels so they do not touch the mattress

لماذا هذه هي الإجابة

Heels are a common pressure ulcer site. Offloading devices or pillows under the calves keep the heels free of the mattress; massage over bony prominences can damage tissue.

الإجابة

C · Offload the heels so they do not touch the mattress
8.التمريض السريري

الإجابة: A · فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد

لماذا هذه هي الإجابة

قد يفاقم الأكسجين غير المضبوط لدى المرضى المحتبسين لـ CO2 فرط ثاني أكسيد الكربون والحماض التنفسي. ويجب معايرة الأكسجين إلى 88–92% وطلب مراجعة طبية، ربما للتهوية غير الباضعة.

الإجابة

A · فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون، يعود جزئيًا إلى الأكسجين الزائد
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · 80 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

MAP ≈ diastolic + (systolic − diastolic) ÷ 3 = 60 + 60 ÷ 3 = 80 mmHg. The heart spends longer in diastole, so MAP is closer to the diastolic value. A MAP of at least about 65 mmHg is a common target for organ perfusion.

الإجابة

C · 80 mmHg
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Hypercalcaemia

لماذا هذه هي الإجابة

Squamous cell lung cancer can secrete PTH-related protein, and bone metastases can release calcium. Hypercalcaemia causes confusion, thirst, polyuria, constipation, abdominal pain and arrhythmias ("bones, stones, groans and psychiatric overtones"). Treatment includes IV fluids and bisphosphonates.

الإجابة

A · Hypercalcaemia
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · To reduce brain injury from delayed vasospasm

لماذا هذه هي الإجابة

Nimodipine, a calcium channel blocker, reduces the risk of poor outcome from delayed cerebral ischaemia caused by vasospasm. Blood pressure must be monitored because it can cause hypotension.

الإجابة

A · To reduce brain injury from delayed vasospasm
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Urgent escalation for BP control and close neuro checks

لماذا هذه هي الإجابة

Severe hypertension with headache and visual change suggests hypertensive encephalopathy. This needs urgent medical treatment and neurological monitoring. Seizures can occur.

الإجابة

A · Urgent escalation for BP control and close neuro checks
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Intrinsic factor from the stomach is no longer made

لماذا هذه هي الإجابة

Parietal cells of the stomach make intrinsic factor, which is needed for B12 absorption in the terminal ileum. Without it, pernicious-type anaemia and neuropathy develop unless B12 is given by injection.

الإجابة

A · Intrinsic factor from the stomach is no longer made
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: D · التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

لماذا هذه هي الإجابة

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي هو عدوى في سائل الاستسقاء دون مصدر واضح. وقد يظهر بحمى وألم بطني واعتلال دماغ أو أذية كلوية. يلزم بزل استسقائي تشخيصي (عدّ العدلات) ومضادات حيوية فورية.

الإجابة

D · التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation