تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A nurse has called the rapid response team for a deteriorating patient. What should the nurse do while waiting for the team?

  1. ALeave the patient for a few minutes to find the relatives and explain what is happening
  2. BStay with the patient, give oxygen as prescribed and have recent vital signs ready
  3. CGive a dose of every as-needed medication on the chart
  4. DGo to the station to finish documentation for other patients
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A day after a femur fracture, a young patient becomes confused and breathless, with small red spots on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AFat embolism syndrome
  2. BNormal pain after a fracture
  3. CAn allergic reaction to the cast
  4. DAlcohol withdrawal
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

Before a defibrillator shock is delivered, what must the person operating it do?

  1. AHold the patient’s hand to keep them still
  2. BCall “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
  3. CAsk a colleague to hold the paddles in place
  4. DKeep the oxygen mask on the patient’s face, held against the chest
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?

  1. ADouble the rate to correct for the error
  2. BLeave it running and check the glucose at the next routine time
  3. CReprogram the pump and finish the shift before reporting
  4. DStop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. AThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
  2. BSevere heart failure is certainly the cause of the problem
  3. CHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
  4. DThe patient has had a myocardial infarction in the past day
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

مريض يتناول الوارفارين وINR مستقر 2,4، بدأ كورسًا من مضاد حيوي مثل السيبروفلوكساسين. بعد أسبوع صار INR 4,6. ما التفسير الأرجح؟

  1. Aتناول المريض مزيدًا من الأطعمة الغنية بفيتامين K
  2. Bتداخل دوائي يزيد تأثير الوارفارين
  3. Cخطأ مخبري هو التفسير الوحيد الممكن
  4. Dشفى المضاد الحيوي حاجة المريض إلى مضادات التخثر
7.التمريض السريريمتوسطة

Which of these is a non-drug measure that can help relieve pain?

  1. ATelling the patient that the pain is not real
  2. BRestricting visitors completely
  3. CRepositioning and distraction
  4. DKeeping the patient awake all night
8.التمريض السريريصعبة

Why might a patient with diabetes who takes a beta-blocker not notice hypoglycaemia early?

  1. ABeta-blockers raise blood glucose, so true hypoglycaemia cannot happen at all
  2. BBeta-blockers stop the liver from responding to insulin
  3. CBeta-blockers make the patient sleep through the night
  4. DBeta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

لماذا لا ينبغي استخدام قناع الوجه البسيط مع تدفق أكسجين دون نحو 5 L/min؟

  1. Aلأن القناع يعطي أكسجينًا أكثر من اللازم عند التدفقات المنخفضة
  2. Bلأن الرباط المطاطي يكون مرتخيًا عند التدفقات المنخفضة
  3. Cقد يتجمع CO₂ المزفور في القناع ويُعاد استنشاقه
  4. Dلأنه لا يمكن ترطيب الأكسجين عند التدفقات المنخفضة
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Four surgical patients need VTE prevention. For which patient is mechanical prophylaxis alone most appropriate?

  1. AAn obese patient after hip surgery
  2. BA patient who had a brain haemorrhage two days ago
  3. CA patient after an uncomplicated knee replacement
  4. DA patient with cancer having bowel surgery
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

A patient uses a continuous glucose monitor. Which statement is correct?

  1. AIt makes finger-prick checks unnecessary in every situation
  2. BIt reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
  3. CIt works by giving small doses of insulin automatically
  4. DIt measures glucose directly in the blood every second of the day
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with trigeminal neuralgia has lost weight and has poor oral hygiene. Which plan is most appropriate?

  1. AOffer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
  2. BTell the patient to stop brushing their teeth completely
  3. CAdvise very hot drinks to relax the facial nerves
  4. DEncourage hard, crunchy foods to strengthen the jaw muscles
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ طور من التئام الجروح يتضمن تكوين النسيج الحبيبي وأوعية دموية جديدة؟

  1. Aطور التكاثر
  2. Bطور الإرقاء (التخثر)
  3. Cالطور الالتهابي
  4. Dطور النضج
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient arrives in the anaesthetic room without an identity band. What should the nurse do?

  1. AProceed because the patient can say their name
  2. BStop and confirm identity, then apply a band
  3. CProceed and add a band once in recovery
  4. DUse the spare identity band from the front of the patient's notes folder

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: B · Stay with the patient, give oxygen as prescribed and have recent vital signs ready

لماذا هذه هي الإجابة

The nurse stays with the patient, starts basic support such as oxygen as prescribed and prepares a clear handover. Leaving the patient or giving unrelated medications is unsafe.

الإجابة

B · Stay with the patient, give oxygen as prescribed and have recent vital signs ready
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Fat embolism syndrome

لماذا هذه هي الإجابة

Fat embolism syndrome usually appears 24–72 hours after a long bone fracture, with breathing problems, confusion and a petechial rash. It needs oxygen and urgent escalation.

الإجابة

A · Fat embolism syndrome
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: B · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed

لماذا هذه هي الإجابة

Anyone touching the patient or bed could receive the shock. The operator announces “clear” and looks to confirm that nobody is in contact, and oxygen is moved away from the chest.

الإجابة

B · Call “all clear” and check that nobody is touching the patient or bed
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose

لماذا هذه هي الإجابة

A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.

الإجابة

D · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness

لماذا هذه هي الإجابة

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.

الإجابة

C · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · تداخل دوائي يزيد تأثير الوارفارين

لماذا هذه هي الإجابة

تزيد مضادات حيوية عدة تأثير الوارفارين بتقليل تحطمه أو بتغيير جراثيم الأمعاء التي تصنع فيتامين K. ويُراقب INR بوتيرة أكبر عند بدء هذه الأدوية. أما زيادة فيتامين K في الغذاء فكانت ستخفض INR.

الإجابة

B · تداخل دوائي يزيد تأثير الوارفارين
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Repositioning and distraction

لماذا هذه هي الإجابة

Positioning, heat or cold where safe, relaxation, distraction and explanation can all reduce pain alongside analgesics.

الإجابة

C · Repositioning and distraction
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate

لماذا هذه هي الإجابة

Tremor, palpitations and anxiety in hypoglycaemia are driven by the sympathetic system, which beta-blockers blunt. Sweating is often still present, and patients need to monitor glucose closely.

الإجابة

D · Beta-blockers can mask warning signs such as tremor and a fast heart rate
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · قد يتجمع CO₂ المزفور في القناع ويُعاد استنشاقه

لماذا هذه هي الإجابة

تحتاج أقنعة الوجه البسيطة إلى نحو 5–10 L/min لإخراج CO₂ المزفور من القناع. وعند التدفقات الأدنى قد يعيد المريض استنشاق CO₂؛ والقنية الأنفية أنسب للتدفقات المنخفضة.

الإجابة

C · قد يتجمع CO₂ المزفور في القناع ويُعاد استنشاقه
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · A patient who had a brain haemorrhage two days ago

لماذا هذه هي الإجابة

When bleeding risk is high, such as after recent intracranial haemorrhage, mechanical methods (intermittent pneumatic compression) are used instead of anticoagulants until it is safe. The other patients are at high VTE risk and would usually receive pharmacological prophylaxis unless contraindicated.

الإجابة

B · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · It reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose

لماذا هذه هي الإجابة

CGM sensors measure interstitial glucose, which lags several minutes behind blood glucose, especially when levels change fast. A finger-prick check is advised when symptoms do not match the reading.

الإجابة

B · It reads glucose in fluid under the skin, a little behind blood glucose
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side

لماذا هذه هي الإجابة

Patients may avoid eating and brushing their teeth because these trigger attacks. Soft, lukewarm food, chewing on the unaffected side, gentle oral care and effective drug treatment help maintain nutrition and hygiene.

الإجابة

A · Offer soft, lukewarm food and advise chewing on the unaffected side
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · طور التكاثر

لماذا هذه هي الإجابة

للالتئام أربعة أطوار متداخلة: الإرقاء، والالتهاب، والتكاثر (النسيج الحبيبي وتكوّن الأوعية والتظهّر)، والنضج (إعادة تشكيل الكولاجين، وقد تدوم سنة أو أكثر).

الإجابة

A · طور التكاثر
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · Stop and confirm identity, then apply a band

لماذا هذه هي الإجابة

Correct identification before anaesthesia prevents wrong-patient surgery. The process stops until identity is confirmed with the patient and records and a band is applied, following the checklist.

الإجابة

B · Stop and confirm identity, then apply a band

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation