تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

Which patient should the RN see first after receiving a report from the night nurse?

  1. ADay 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
  2. BDay 3 after bowel surgery, wants a shower and hair wash before breakfast
  3. CDay 4 after bowel surgery, waiting for discharge teaching
  4. DDay 2 after bowel surgery, asking to start a soft diet
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

A nursing assistant has twice not reported abnormal vital signs to the RN. What is the RN’s best action?

  1. ASay nothing to the assistant and quietly recheck all of the assistant’s vital signs in secret
  2. BComplain about the assistant to the patients during care
  3. CStop delegating any tasks to the assistant for the rest of the year
  4. DTalk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

تنبّه مكتبة الأدوية في مضخة التسريب إلى أن الجرعة المبرمجة أعلى من الحد الآمن. ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة؟

  1. Aإيقاف مكتبة الأدوية لهذا التسريب
  2. Bتجاوز التنبيه، لأن تنبيهات المضخة كثيرًا ما تكون خاطئة
  3. Cمواصلة التسريب وإعادة فحص المضخة في نهاية الوردية
  4. Dإعادة فحص الأمر الدوائي والحساب وإعدادات المضخة أولًا
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient has a rash, and both smallpox and chickenpox are considered. Which finding suggests smallpox?

  1. AA rash that is very itchy and starts on the trunk
  2. BSmall crops of new lesions appearing over several days in a row
  3. CLesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
  4. DLesions at different stages, most dense on the trunk
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?

  1. ABiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
  2. BBiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
  3. CBiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
  4. DBiotin makes the blood clot in the tube before testing
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has painless jaundice, itching, dark urine and pale stools. ALP is markedly raised, conjugated (direct) bilirubin is high and ALT is only mildly raised. What is the most likely cause?

  1. AGilbert syndrome, a harmless inherited bilirubin disorder
  2. BBlockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
  3. CAcute viral hepatitis with widespread liver cell damage
  4. DIncreased breakdown of red blood cells (hemolytic anemia)
7.التمريض السريريمتوسطة

An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?

  1. ABiliary colic
  2. BAppendicitis
  3. CDiverticulitis
  4. DGastric ulcer
8.التمريض السريريصعبة

يصبح مريض الربو الشديد هادئًا، مع "صدر صامت" وإنهاك وانخفاض في معدل التنفس. على ماذا يدل ذلك؟

  1. Aتعافٍ طبيعي بعد جهاز الإرذاذ
  2. Bقلق فقط
  3. Cربو مهدد للحياة مع توقف تنفسي وشيك
  4. Dتحسّن النوبة مع هدوء التشنج القصبي واسترخاء المجاري الهوائية
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient with an implantable cardioverter-defibrillator asks what to do if it fires. Which teaching is correct?

  1. ADrive straight to hospital alone after any shock so the device can be checked by the team
  2. BIgnore any shock at all, because the device is designed to fire every day and needs no follow-up
  3. CRemove the device battery at home if it fires more than once
  4. DOne shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

Four hours after cardiac surgery, the mediastinal drain, which had been draining steadily, suddenly stops. BP falls to 84/60 mmHg, the heart rate rises and the CVP climbs. What should the nurse suspect?

  1. AFluid overload from intravenous fluids
  2. BCardiac tamponade from a clotted drain
  3. CA tension pneumothorax on the left side
  4. DNormal recovery, as the bleeding has stopped
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?

  1. AIt cures chronic kidney disease
  2. BIt raises the haemoglobin level in the blood
  3. CIt lowers the blood glucose
  4. DIt slows the decline in kidney function
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with CKD has a high phosphate, a low calcium and a high PTH. What does this show?

  1. AHypoparathyroidism after neck surgery
  2. BToo much vitamin D from supplements
  3. CSecondary hyperparathyroidism from CKD
  4. DPrimary hyperparathyroidism from a tumour
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Which nursing care helps a new skin graft take?

  1. AMassaging the graft firmly several times a day
  2. BEncouraging the patient to exercise the area straight away
  3. CKeeping the area still and avoiding shearing forces
  4. DRemoving the dressing every hour to look at it
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

أيّ استراتيجية للسوائل يوصى بها عمومًا في الساعات الأولى من التهاب البنكرياس الحاد؟

  1. Aأحجام كبيرة جدًا مهما كانت استجابة المريض
  2. Bمحلول بلّوري متوازن موجّه بالهدف، يوجَّه بالاستجابة
  3. Cألبومين وريدي وحده بدل أي محلول بلّوري
  4. Dلا سوائل وريدية إطلاقًا، فقط رشفات صغيرة من الماء الفموي

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min

لماذا هذه هي الإجابة

New chest pain and tachycardia after surgery could be a myocardial infarction or pulmonary embolism. This patient needs immediate assessment; the others have routine needs.

الإجابة

A · Day 1 after bowel surgery, new chest pain and heart rate 110/min
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely

لماذا هذه هي الإجابة

The RN gives direct, private feedback, restates the reporting limits and increases supervision. If the problem continues, it is escalated to the manager according to policy.

الإجابة

D · Talk to the assistant privately, restate what must be reported and follow up closely
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · إعادة فحص الأمر الدوائي والحساب وإعدادات المضخة أولًا

لماذا هذه هي الإجابة

تُضبط حدود المضخات الذكية لاكتشاف أخطاء البرمجة والحساب. فتفحص الممرضة الأمر الدوائي والتركيز والجرعة والمعدل قبل أن تقرر هل التجاوز مناسب فعلًا.

الإجابة

D · إعادة فحص الأمر الدوائي والحساب وإعدادات المضخة أولًا
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs

لماذا هذه هي الإجابة

In smallpox, lesions develop at the same stage in any one area and are densest on the face and extremities. In chickenpox, crops appear at different stages and are densest on the trunk.

الإجابة

C · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH

لماذا هذه هي الإجابة

Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.تم التحقق من خلال: Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)

الإجابة

C · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct

لماذا هذه هي الإجابة

In obstruction, conjugated bilirubin backs up into the blood and is passed in the urine, making it dark, while stools are pale and ALP rises. Hemolysis and Gilbert syndrome raise unconjugated bilirubin; hepatitis raises ALT much more.تم التحقق من خلال: Bilirubin in Urine · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

B · Blockage of bile flow, for example by a tumor in the bile duct
7.التمريض السريري

الإجابة: C · Diverticulitis

لماذا هذه هي الإجابة

Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.

الإجابة

C · Diverticulitis
8.التمريض السريري

الإجابة: C · ربو مهدد للحياة مع توقف تنفسي وشيك

لماذا هذه هي الإجابة

الصدر الصامت والإنهاك والزرقة والتشوش علامات مهددة للحياة، ويحتاج المريض إلى تدخل فوري من الأطباء الكبار والرعاية الحرجة.

الإجابة

C · ربو مهدد للحياة مع توقف تنفسي وشيك
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services

لماذا هذه هي الإجابة

A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.

الإجابة

D · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · Cardiac tamponade from a clotted drain

لماذا هذه هي الإجابة

A sudden stop in drainage with falling blood pressure, tachycardia and rising venous pressure suggests blood is collecting around the heart because the drain is blocked. Tamponade after cardiac surgery is an emergency: the surgeon is called at once and the chest may need to be reopened.

الإجابة

B · Cardiac tamponade from a clotted drain
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · It slows the decline in kidney function

لماذا هذه هي الإجابة

Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.

الإجابة

D · It slows the decline in kidney function
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · Secondary hyperparathyroidism from CKD

لماذا هذه هي الإجابة

In CKD, phosphate retention and low active vitamin D lower calcium, so the parathyroid glands release more PTH. This secondary hyperparathyroidism weakens bone. Treatment includes phosphate control, vitamin D and sometimes calcimimetics.

الإجابة

C · Secondary hyperparathyroidism from CKD
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Keeping the area still and avoiding shearing forces

لماذا هذه هي الإجابة

Grafts need close contact with the wound bed to gain a new blood supply. Immobilisation, careful dressings and avoiding friction, shearing and collections under the graft help it take.

الإجابة

C · Keeping the area still and avoiding shearing forces
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · محلول بلّوري متوازن موجّه بالهدف، يوجَّه بالاستجابة

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب التهاب البنكرياس فقد السوائل إلى الأنسجة، لذا تهم السوائل الوريدية المبكرة. وتفضّل الإرشادات الحديثة الإنعاش المعتدل الموجّه بالهدف بمحاليل بلّورية متوازنة مثل هارتمان أو رنجر اللاكتاتي، تُعدَّل بحسب معدل القلب وضغط الدم وإدرار البول، لأن السوائل العدوانية جدًا تزيد الحمل الزائد دون فائدة.

الإجابة

B · محلول بلّوري متوازن موجّه بالهدف، يوجَّه بالاستجابة

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation