تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

A child with fever and headache develops a purple rash that does not fade when pressed with a glass. What should the nurse do?

  1. AGive acetaminophen (paracetamol) and reassess in four hours
  2. BAdvise the family to see their doctor next week
  3. CApply a soothing cream to the rash
  4. DTreat it as an emergency and escalate at once
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

أي تقرير من مساعد التمريض ينبغي أن تتصرف الممرضة بشأنه أولًا؟

  1. Aمريض على الراحة في السرير يطلب وعاء التبول
  2. Bمريض سكري يقول إن قدميه كثيرًا ما تشعران بالتنميل، كما هي عادته
  3. Cمريض ذات رئة سعل بلغمًا أصفر
  4. Dبعد دمج قطني فقري هذا الصباح، لا يستطيع المريض الإحساس بساقيه أو تحريكهما
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

ماذا ينبغي أن تفعل الممرضة بعد تطاير دم مريض عرضيًا إلى عينيها؟

  1. Aفرك العينين برفق بمنديل نظيف جاف لإزالة الدم أولًا
  2. Bوضع قطرات عين مضادة حيوية وعدم إخبار أحد
  3. Cإنهاء الإجراء ثم الإبلاغ في اليوم التالي
  4. Dشطف العينين فورًا بكمية وفيرة من الماء أو المحلول الملحي، ثم الإبلاغ
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يحتفظ قسم بقوارير كلوريد البوتاسيوم المركّز في خزانة مخزون القسم. لماذا تنصح إرشادات سلامة كثيرة بعدم ذلك؟

  1. Aلأن كلوريد البوتاسيوم باهظ الثمن بحيث لا يُحفظ كمخزون عام للقسم
  2. Bلأن كلوريد البوتاسيوم يجب أن يُعطى دائمًا عن طريق الفم
  3. Cلأن المركّز غير المخفف إذا أُعطي بالخطأ قد يوقف القلب
  4. Dلأن قوارير كلوريد البوتاسيوم تنتهي صلاحيتها خلال يوم من فتحها
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

How should a patient collect a clean-catch midstream urine sample?

  1. AClean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
  2. BFill the cup completely, then add tap water if there is not enough
  3. CCollect the very first urine of the stream directly in the sterile cup
  4. DCollect urine from the toilet bowl after voiding into the toilet
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient's creatinine was 0,9 mg/dL (80 µmol/L) on admission and is 1,3 mg/dL (115 µmol/L) 36 hours later. Using the common KDIGO criteria, what does this show?

  1. ANo kidney injury, because the creatinine is still within the normal range
  2. BAcute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours
  3. CChronic kidney disease, because creatinine has risen above baseline
  4. DA laboratory error, because creatinine cannot change within 2 days
7.التمريض السريريمتوسطة

تبدو فغرة قولونية جديدة أرجوانية داكنة إلى سوداء في اليوم الثاني بعد الجراحة. على ماذا يدل ذلك؟

  1. Aاحتمال نقص تروية الفغرة، مما يستلزم مراجعة عاجلة
  2. Bالإمساك
  3. Cكدمات طبيعية بعد الجراحة في الفغرة لا تحتاج إلى إجراء
  4. Dفغرة سليمة طبيعية
8.التمريض السريريصعبة

A patient has sudden, severe "tearing" chest pain going through to the back and a large difference in blood pressure between the arms. What should be suspected?

  1. AStable angina
  2. BGastro-oesophageal reflux
  3. CPericarditis
  4. DAortic dissection
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient's ankle–brachial pressure index (ABPI) is 0,6. What does this suggest?

  1. AStiff, calcified arteries that read falsely high
  2. BA deep vein thrombosis
  3. CSignificant peripheral arterial disease
  4. DNormal leg circulation
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

مريض يتعافى من احتشاء عضلة القلب قلق من العودة إلى الحياة الطبيعية. أيّ تدخل يدعم التعافي على أفضل وجه؟

  1. Aالنصح بإيقاف الأقراص بمجرد الشعور بالتحسن
  2. Bالنصح بتجنب كل التمارين بصورة دائمة
  3. Cالنصح بالراحة في السرير ثلاثة أشهر
  4. Dالإحالة إلى التأهيل القلبي
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

مريض مصاب بـ SIADH صوديومه 126 mmol/L وأعراضه خفيفة. أيّ علاج هو الخط الأول عادةً؟

  1. Aماء فموي إضافي
  2. Bتقييد السوائل
  3. Cديسموبريسين
  4. Dتسريب غلوكوز 5% وريديًا
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. ABoth on the same day, in any order
  2. BHydrocortisone
  3. CLevothyroxine
  4. DNeither, until symptoms appear
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ نهج لنقل الكريات الحمراء لدى مريض مستقر مصاب بنزف في السبيل الهضمي يتوافق مع البيّنات الحالية؟

  1. Aعتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
  2. Bنقل وحدتين روتينيًا قبل كل تنظير
  3. Cنقل الدم للجميع للإبقاء على الهيموغلوبين فوق 150 g/L دائمًا
  4. Dعدم النقل أبدًا مهما كان الهيموغلوبين أو الأعراض
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with three fractured ribs is taking shallow breaths because of pain. Why is effective analgesia a priority?

  1. AShallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia
  2. BPain relief is only needed for the patient's comfort
  3. CRib pain always means the heart is damaged
  4. DGood analgesia makes rib fractures heal fully within a few days

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Treat it as an emergency and escalate at once

لماذا هذه هي الإجابة

A non-blanching rash with fever can be a sign of meningococcal septicemia, which can progress within hours. Urgent escalation for antibiotics and supportive care is needed.

الإجابة

D · Treat it as an emergency and escalate at once
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · بعد دمج قطني فقري هذا الصباح، لا يستطيع المريض الإحساس بساقيه أو تحريكهما

لماذا هذه هي الإجابة

قد يعني العجز الجديد عن الإحساس بالساقين أو تحريكهما بعد جراحة العمود الفقري ورمًا دمويًا يضغط على النخاع الشوكي أو الأعصاب، ويحتاج إلى تقييم وتصعيد فوريين. أما البلغم الأصفر في الذات الرئة والاعتلال العصبي القديم فمتوقعان.

الإجابة

D · بعد دمج قطني فقري هذا الصباح، لا يستطيع المريض الإحساس بساقيه أو تحريكهما
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · شطف العينين فورًا بكمية وفيرة من الماء أو المحلول الملحي، ثم الإبلاغ

لماذا هذه هي الإجابة

تُشطف الأغشية المخاطية فورًا بكمية وفيرة من الماء أو المحلول الملحي، مثلًا في محطة غسل العين. ويُبلَّغ عن التعرض فورًا ليُقيَّم الخطر ويُنظر في العلاج بعد التعرض.

الإجابة

D · شطف العينين فورًا بكمية وفيرة من الماء أو المحلول الملحي، ثم الإبلاغ
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · لأن المركّز غير المخفف إذا أُعطي بالخطأ قد يوقف القلب

لماذا هذه هي الإجابة

قد يوقف كلوريد البوتاسيوم المركّز القلب إذا أُعطي غير مخفف أو بسرعة كبيرة. ويُعدّ إخراج المركّز من مخزون القسم العام واستخدام أكياس جاهزة مسبقة الخلط إجراء سلامة يُوصى به على نطاق واسع.

الإجابة

C · لأن المركّز غير المخفف إذا أُعطي بالخطأ قد يوقف القلب
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part

لماذا هذه هي الإجابة

Cleaning the urethral area and discarding the first part of the stream reduce contamination from skin and urethral bacteria. The inside of the sterile container must not be touched, and the sample should reach the laboratory promptly.تم التحقق من خلال: Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · Clean the area, start voiding into the toilet, then catch the middle part
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: B · Acute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours

لماذا هذه هي الإجابة

KDIGO defines AKI as a creatinine rise of at least 0,3 mg/dL (26,5 µmol/L) within 48 hours, a rise to 1,5 times baseline within 7 days, or urine output below 0,5 mL/kg/h for 6 hours. A result inside the reference range can still be a significant rise.

الإجابة

B · Acute kidney injury, because it rose by at least 0,3 mg/dL within 48 hours
7.التمريض السريري

الإجابة: A · احتمال نقص تروية الفغرة، مما يستلزم مراجعة عاجلة

لماذا هذه هي الإجابة

تشير الفغرة الداكنة أو السوداء إلى ضعف التروية الدموية واحتمال النخر، ويجب إبلاغ الفريق الجراحي بها فورًا.

الإجابة

A · احتمال نقص تروية الفغرة، مما يستلزم مراجعة عاجلة
8.التمريض السريري

الإجابة: D · Aortic dissection

لماذا هذه هي الإجابة

Aortic dissection classically causes abrupt, tearing pain radiating to the back, with unequal arm pulses or pressures. It is a surgical emergency, and thrombolysis must not be given.

الإجابة

D · Aortic dissection
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: C · Significant peripheral arterial disease

لماذا هذه هي الإجابة

An ABPI of roughly 1,0–1,3 is normal, and below 0,9 indicates peripheral arterial disease; lower values mean more severe disease. A value above about 1,3 suggests calcified, incompressible vessels, common in diabetes, and is unreliable.

الإجابة

C · Significant peripheral arterial disease
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · الإحالة إلى التأهيل القلبي

لماذا هذه هي الإجابة

يجمع التأهيل القلبي بين التمارين تحت الإشراف والتثقيف بعوامل الخطر والمشورة الدوائية والدعم النفسي. وهو يحسّن نوعية الحياة ويقلّل وفيات القلب والأوعية الدموية وإعادة الإدخال. ويُشجَّع المرضى على العودة تدريجيًا إلى النشاط، بما في ذلك العمل والقيادة والنشاط الجنسي، بحسب النصيحة.

الإجابة

D · الإحالة إلى التأهيل القلبي
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · تقييد السوائل

لماذا هذه هي الإجابة

في SIADH يحتبس الجسم الماء. وتقييد السوائل هو علاج الخط الأول للحالات الخفيفة إلى المتوسطة، إلى جانب علاج السبب. أما السوائل ناقصة التوتر والديسموبريسين فسيخفضان الصوديوم أكثر. وتحتاج الأعراض الشديدة (نوبات أو انخفاض الوعي) إلى محلول ملحي مفرط التوتر في وحدة مراقبة.

الإجابة

B · تقييد السوائل
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Hydrocortisone

لماذا هذه هي الإجابة

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

الإجابة

B · Hydrocortisone
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · عتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين

لماذا هذه هي الإجابة

يرتبط النقل المقيِّد (غالبًا عند هيموغلوبين نحو 70 g/L، بهدف 70–90 g/L، أو عتبة أعلى في أمراض القلب والأوعية) بنتائج أفضل لدى كثير من مرضى النزف الهضمي مقارنةً بالنقل الليبرالي. ويُدبَّر النزف الهائل ببروتوكولات النزف الكبير.

الإجابة

A · عتبة مقيِّدة، غالبًا نحو 70 g/L، لدى معظم المرضى المستقرين
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

لماذا هذه هي الإجابة

Uncontrolled chest wall pain prevents deep breaths and coughing, leading to atelectasis, sputum retention and pneumonia, particularly in older adults. Multimodal analgesia, sometimes with regional blocks, and physiotherapy are used.

الإجابة

A · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation