تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

During an IV vancomycin infusion, a patient develops flushing and itching of the face and neck. What should the nurse do first?

  1. ASpeed up the infusion to finish it quickly
  2. BIgnore it, because flushing is always harmless and passes
  3. CStop or slow the infusion and inform the provider
  4. DApply a warm compress to the face and neck
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

During birth, the baby’s head delivers but the shoulders do not follow. What should the nurse do first?

  1. APull hard on the baby’s head and neck to free the trapped shoulders quickly
  2. BPush firmly on the top of the uterus (fundal pressure)
  3. CAsk the mother to stop pushing and wait an hour
  4. DHelp with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

عند فتح عبوة معقمة على طاولة، أيّ طية تُفتح أولًا؟

  1. Aالطية الأبعد عن الممرضة
  2. Bجميع الطيات دفعة واحدة
  3. Cأيّ طية جانبية يسهل الوصول إليها
  4. Dالطية الأقرب إلى الممرضة
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

يُعطى مريض واعٍ معرَّض لخطر الاختناق أدوية فموية. أيّ ممارسة هي الأكثر أمانًا؟

  1. Aإضجاع المريض على ظهره ليسهل البلع
  2. Bإعطاء جميع الأقراص معًا لتوفير الوقت
  3. Cإجلاس المريض منتصبًا وإعطاء قرص واحد في كل مرة
  4. Dسحق جميع الأقراص دون التحقق من جواز ذلك
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

مريض يتناول الوارفارين للرجفان الأذيني INR لديه 5,2 ولا نزف. ما أفضل إجراء للممرضة؟

  1. Aحجب جرعة الوارفارين وإبلاغ الواصف
  2. Bإعطاء جرعة مضاعفة
  3. Cإعطاء الجرعة المعتادة وإعادة الفحص بعد شهر
  4. Dنصح المريض بالتوقف عن أكل الخضروات الورقية الخضراء من اليوم
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

Two weeks after a sore throat, a child develops dark (cola-colored) urine, puffy eyes and high blood pressure. Urinalysis shows red cell casts and protein. Which condition is most likely?

  1. APost-streptococcal glomerulonephritis
  2. BLower urinary tract infection (cystitis)
  3. CKidney stone in the ureter
  4. DPrerenal acute kidney injury
7.التمريض السريريمتوسطة

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. ATake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
  2. BTake it with an antacid to protect the stomach
  3. CTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
  4. DChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
8.التمريض السريريصعبة

يعاني مريض من إسهال منذ ثلاثة أيام وهو في جناح باطني. ما الإجراء الأنسب لمكافحة العدوى؟

  1. Aالعزل الفوري، واستخدام احتياطات التماس، وإرسال عينة براز
  2. Bنقل المريض إلى غرفة مشتركة كي تبقى الغرف المفردة متاحة
  3. Cالانتظار حتى يستمر الإسهال أسبوعًا قبل اتخاذ أي إجراء
  4. Dاستخدام المعقم الكحولي لليدين فقط وتجنب القفازات لتوفير الموارد
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient's blood pressure is high in clinic but normal on home readings. Which step best confirms the diagnosis?

  1. AA chest X-ray
  2. BA single repeat reading in the same clinic visit
  3. CStarting two antihypertensive drugs at once at full dose
  4. DAmbulatory or structured home blood pressure monitoring
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

أيّ نهج لإزالة مفجّر الصدر يُدرَّس عادةً؟

  1. Aإزالته وترك الموضع مفتوحًا للتصريف يومًا
  2. Bإزالته والشفط لا يزال يعمل بكامل قوته
  3. Cإزالته ببطء بينما يأخذ المريض شهيقًا طويلًا عميقًا
  4. Dإزالته أثناء حبس النفس أو الزفير، ثم إغلاق الموضع
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

لماذا يتناول مرضى CKD غالبًا رابطات الفوسفات مع الوجبات؟

  1. Aلأنها تزيد امتصاص الفوسفات من الطعام في الأمعاء
  2. Bلأنها تعوّض هرمون الإريثروبويتين المفقود
  3. Cلأنها ترتبط بفوسفات الطعام الذي لا تستطيع الكليتان طرحه
  4. Dلأنها تخفض بوتاسيوم الدم بربطه في الأمعاء
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with hypopituitarism needs both hydrocortisone and levothyroxine. Which is usually started first?

  1. AHydrocortisone
  2. BLevothyroxine
  3. CBoth on the same day, in any order
  4. DNeither, until symptoms appear
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

لماذا يُعلَّم المرضى دعم جرح البطن بوسادة عند السعال؟

  1. Aلأنه يجعل السعال أضعف فلا يتعرض الجرح للخطر
  2. Bلأنه يقلّل الألم والشد فيستطيعون السعال جيدًا
  3. Cلأنه يسرّع التئام حواف الجلد
  4. Dلأنه يغني عن المسكنات المنتظمة
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A patient with a PICC line develops swelling and aching of the same arm and prominent veins on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AA catheter-related deep vein thrombosis
  2. BNormal swelling after line insertion
  3. CLymphoedema from a previous operation
  4. DAn allergy to the dressing

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · Stop or slow the infusion and inform the provider

لماذا هذه هي الإجابة

Flushing of the upper body during vancomycin is usually an infusion reaction related to the rate. The nurse stops or slows the infusion, assesses for anaphylaxis and informs the provider.

الإجابة

C · Stop or slow the infusion and inform the provider
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed

لماذا هذه هي الإجابة

In shoulder dystocia, the McRoberts maneuver (flexing the mother’s thighs onto her abdomen) and suprapubic pressure help free the shoulder. Fundal pressure and pulling on the head can worsen the injury.

الإجابة

D · Help with the McRoberts position and give suprapubic pressure as directed
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · الطية الأبعد عن الممرضة

لماذا هذه هي الإجابة

تُفتح الطية البعيدة أولًا، ثم الطيات الجانبية، وتُفتح القريبة أخيرًا، فلا تمدّ الممرضة يدها فوق المنطقة المعقمة المكشوفة.

الإجابة

A · الطية الأبعد عن الممرضة
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: C · إجلاس المريض منتصبًا وإعطاء قرص واحد في كل مرة

لماذا هذه هي الإجابة

يقلّل الوضع المنتصب وإعطاء الأدوية واحدًا تلو الآخر خطر الاختناق. ولا يُجرى السحق إلا إذا أكدت الصيدلية أنه آمن، لأن بعض المنتجات ممتدة المفعول أو المغلّفة معويًا تصبح خطرة عند سحقها.

الإجابة

C · إجلاس المريض منتصبًا وإعطاء قرص واحد في كل مرة
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · حجب جرعة الوارفارين وإبلاغ الواصف

لماذا هذه هي الإجابة

INR بقيمة 5,2 أعلى بكثير من الهدف ويزيد خطر النزف. تحجب الممرضة الجرعة، وتتحقق من علامات النزف، وتبلغ الواصف الذي قد يصف جرعة أقل أو فيتامين K.تم التحقق من خلال: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024); Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026)

الإجابة

A · حجب جرعة الوارفارين وإبلاغ الواصف
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Post-streptococcal glomerulonephritis

لماذا هذه هي الإجابة

Red cell casts show bleeding from the glomeruli, which is typical of glomerulonephritis. After a streptococcal infection, immune complexes inflame the glomeruli, causing hematuria, proteinuria, edema and hypertension. Cystitis and stones do not cause red cell casts.تم التحقق من خلال: Strep A Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · Post-streptococcal glomerulonephritis
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

لماذا هذه هي الإجابة

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

الإجابة

A · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.التمريض السريري

الإجابة: A · العزل الفوري، واستخدام احتياطات التماس، وإرسال عينة براز

لماذا هذه هي الإجابة

قد يكون الإسهال غير المفسَّر معديًا، مثل C. difficile أو فيروس نورو. والعزل والفحص دون تأخير يحميان المرضى الآخرين.

الإجابة

A · العزل الفوري، واستخدام احتياطات التماس، وإرسال عينة براز
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · Ambulatory or structured home blood pressure monitoring

لماذا هذه هي الإجابة

"White-coat" hypertension means raised readings only in clinical settings. Ambulatory monitoring over 24 hours or a structured series of home readings gives a truer picture and is widely recommended before diagnosing hypertension.

الإجابة

D · Ambulatory or structured home blood pressure monitoring
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · إزالته أثناء حبس النفس أو الزفير، ثم إغلاق الموضع

لماذا هذه هي الإجابة

تقترح إرشادات كثيرة إزالة الأنبوب في نهاية نفس عميق محبوس (مناورة فالسالفا) أو أثناء الزفير، كي يكون الضغط في الصدر إيجابيًا. يُغلق الجرح بغرزة أو بضماد مانع للهواء، ويُراقَب المريض بحثًا عن استرواح صدر متكرر وتُجرى صورة صدر بالأشعة السينية إذا استُطبّ. ويعدّ إعطاء مسكن قبل ذلك ممارسة جيدة.

الإجابة

D · إزالته أثناء حبس النفس أو الزفير، ثم إغلاق الموضع
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · لأنها ترتبط بفوسفات الطعام الذي لا تستطيع الكليتان طرحه

لماذا هذه هي الإجابة

في CKD يؤدي احتباس الفوسفات إلى فرط نشاط جارات الدرق الثانوي واعتلال العظم الكلوي وتكلس الأوعية. وترتبط رابطات الفوسفات المتناولة مع الوجبات بفوسفات الطعام في الأمعاء. ويُحدَّد الفوسفات الغذائي أيضًا.

الإجابة

C · لأنها ترتبط بفوسفات الطعام الذي لا تستطيع الكليتان طرحه
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: A · Hydrocortisone

لماذا هذه هي الإجابة

Starting thyroid replacement first increases metabolism and cortisol clearance and can trigger an adrenal crisis in a patient with low cortisol. Glucocorticoid replacement is started before levothyroxine.

الإجابة

A · Hydrocortisone
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · لأنه يقلّل الألم والشد فيستطيعون السعال جيدًا

لماذا هذه هي الإجابة

يقلّل دعم الشق الألم والضغط على الجرح، فيستطيع المريض التنفس العميق والسعال بفعالية لتصريف الإفرازات ومنع التهاب الصدر. ويلزم أيضًا تسكين كافٍ للألم.

الإجابة

B · لأنه يقلّل الألم والشد فيستطيعون السعال جيدًا
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · A catheter-related deep vein thrombosis

لماذا هذه هي الإجابة

PICCs increase the risk of upper limb DVT. Arm swelling, pain and dilated superficial veins are reported for ultrasound assessment and possible anticoagulation; the line is not used until reviewed.

الإجابة

A · A catheter-related deep vein thrombosis

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation