تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

تطلب ممرضة من مساعد تمريض استخدام رافعة ميكانيكية. يقول المساعد إنه لم يُدرَّب قط على استخدامها. أي حق من حقوق التفويض سيُنتهك إذا أصرت الممرضة؟

  1. Aالمهمة الصحيحة
  2. Bالإشراف والتقويم الصحيحان
  3. Cالتوجيهات والتواصل الصحيحان
  4. Dالشخص الصحيح
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?

  1. AWhichever patient’s room is closer to the station
  2. BThe patient in pain after surgery
  3. CThe patient whose call light went on first
  4. DThe confused patient climbing out of bed
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

لماذا تُعطى الأدوية السائلة الفموية بمحاقن فموية أو معوية لا بمحاقن وريدية عادية؟

  1. Aلأن المحاقن الفموية تقيس الجرعات الوريدية بدقة أكبر
  2. Bلا سبب يتعلق بالسلامة؛ إنه مجرد تقليد
  3. Cلأن المحاقن الوريدية لا تقيس الأحجام الصغيرة من السائل الفموي بدقة
  4. Dلأن المحاقن الفموية لا تلائم الخطوط الوريدية، مما يمنع أخطاء الطريق الخطأ
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

Which patient with a suspected infection meets the qSOFA criteria that signal a higher risk of a poor outcome?

  1. ARespiratory rate 18/min, alert, systolic BP 130 mmHg, temperature 38,5 °C
  2. BRespiratory rate 20/min, alert, systolic BP 110 mmHg, heart rate 110/min
  3. CRespiratory rate 16/min, alert, systolic BP 105 mmHg, WBC 13,000/mm3
  4. DRespiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. APrick the side of the fingertip
  2. BPrick the center of the fingertip
  3. CSqueeze the finger very hard
  4. DUse the same finger every time
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient has a positive hepatitis C antibody (anti-HCV) test. What is the most appropriate next step?

  1. AGive hepatitis C vaccine to prevent further infection
  2. BRepeat the antibody test, as a positive test is always false
  3. CTest for HCV RNA to find out whether infection is current
  4. DTell the patient they definitely have chronic hepatitis C
7.التمريض السريريمتوسطة

A patient on haemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which nursing care is correct?

  1. AApply a tight bandage over the fistula at night to protect it
  2. BAvoid blood pressure readings and blood samples on that arm
  3. CUse the fistula arm for routine IV cannulas
  4. DKeep the arm raised and still at all times
8.التمريض السريريصعبة

Which route and site are recommended for the first dose of adrenaline (epinephrine) in anaphylaxis on a ward?

  1. ASubcutaneous injection into the upper arm
  2. BIntramuscular injection into the anterolateral thigh
  3. COral tablet dissolved under the tongue
  4. DIntravenous bolus given by the nurse without monitoring
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

بعد زرع جهاز تنظيم نظم القلب الدائم، ما التعليمات الشائعة في الأسابيع الأولى؟

  1. Aإبقاء الذراع ساكنة تمامًا في حمالة ستة أشهر أو أكثر
  2. Bعدم الاستحمام أو الغسل إطلاقًا لمدة ستة أسابيع
  3. Cتدليك الجرح بقوة مرتين في اليوم
  4. Dتجنب رفع الذراع في ذلك الجانب فوق مستوى الكتف
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

During a cardiac arrest, the monitor shows an organised rhythm, but there is no pulse. What should the team do?

  1. AContinue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
  2. BStop CPR, because an organised rhythm on the monitor means recovery
  3. CDeliver an unsynchronised shock at once and then check the pulse
  4. DGive adenosine to slow the rhythm down
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

بعد أسبوع من جراحة الغدة الدرقية، لا يزال صوت مريض أبحّ وضعيفًا. أيّ مضاعفة هي الأرجح؟

  1. Aتفاعل تحسسي مع لاصق الضماد
  2. Bنقص الكالسيوم بسبب إصابة جارات الدرق
  3. Cتلف في العصب الحنجري الراجع
  4. Dعاصفة درقية بسبب الجراحة
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

A patient with SIADH is taught about a fluid restriction. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will weigh myself every morning."
  2. B"I will count all drinks, including soup, in my daily total."
  3. C"I will report any headaches or confusion."
  4. D"If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

Why is the Lund and Browder chart preferred to the rule of nines for children?

  1. AIt counts superficial burns as well
  2. BIt adjusts for body proportions that change with age
  3. CIt is faster to use than any other method of estimation
  4. DIt is used only for burns of the hands
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

مريضة مصابة بسرطان الثدي تصاب بتشوش وعطش وإمساك مع بوال. أيّ طارئة ورمية ينبغي النظر فيها؟

  1. Aفرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث
  2. Bمتلازمة انحلال الورم
  3. Cانسداد الوريد الأجوف العلوي
  4. Dنقص سكر الدم

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · الشخص الصحيح

لماذا هذه هي الإجابة

يعني الشخص الصحيح أن المفوَّض إليه لديه التدريب والكفاءة للمهمة. استخدام الرافعة مهمة قابلة للتفويض عادةً، لكن ليس لمن لم يُدرَّب. ينبغي أن ترتب الممرضة التدريب أو تؤدي المهمة بمساعدة.

الإجابة

D · الشخص الصحيح
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: D · The confused patient climbing out of bed

لماذا هذه هي الإجابة

A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.

الإجابة

D · The confused patient climbing out of bed
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · لأن المحاقن الفموية لا تلائم الخطوط الوريدية، مما يمنع أخطاء الطريق الخطأ

لماذا هذه هي الإجابة

للمحاقن الفموية والمعوية وصلات لا تلائم المنافذ الوريدية، فلا يمكن حقن سائل فموي في وريد عن طريق الخطأ. وقد كانت أخطاء الطريق الخطأ مع السوائل الفموية قاتلة.

الإجابة

D · لأن المحاقن الفموية لا تلائم الخطوط الوريدية، مما يمنع أخطاء الطريق الخطأ
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg

لماذا هذه هي الإجابة

qSOFA scores one point each for a respiratory rate of 22/min or more, altered mental status and a systolic BP of 100 mmHg or less. Two or more points mean higher risk, so the first patient needs urgent escalation.

الإجابة

D · Respiratory rate 24/min, new confusion, systolic BP 95 mmHg
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · Prick the side of the fingertip

لماذا هذه هي الإجابة

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

الإجابة

A · Prick the side of the fingertip
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: C · Test for HCV RNA to find out whether infection is current

لماذا هذه هي الإجابة

Anti-HCV shows exposure, but some people clear the virus and keep antibodies. An HCV RNA test shows whether the infection is current. There is no vaccine for hepatitis C, but antiviral treatment can cure most infections.

الإجابة

C · Test for HCV RNA to find out whether infection is current
7.التمريض السريري

الإجابة: B · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm

لماذا هذه هي الإجابة

The fistula arm is protected from pressure, cannulas and blood tests to prevent damage and clotting. Nurses check for a palpable thrill and audible bruit, which show it is working.

الإجابة

B · Avoid blood pressure readings and blood samples on that arm
8.التمريض السريري

الإجابة: B · Intramuscular injection into the anterolateral thigh

لماذا هذه هي الإجابة

IM adrenaline into the outer thigh is absorbed quickly and is the first-line route. IV adrenaline is reserved for experienced specialists with full monitoring because of the risk of arrhythmias.

الإجابة

B · Intramuscular injection into the anterolateral thigh
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: D · تجنب رفع الذراع في ذلك الجانب فوق مستوى الكتف

لماذا هذه هي الإجابة

يقلّل تقييد حركة الذراع في جانب الجهاز لبضعة أسابيع خطر انزياح الأسلاك. ويُعلَّم المرضى أيضًا مراقبة الجرح بحثًا عن عدوى، وحمل بطاقة الجهاز، واتباع النصائح المتعلقة بالمغانط وبعض الفحوص الطبية.

الإجابة

D · تجنب رفع الذراع في ذلك الجانب فوق مستوى الكتف
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable

لماذا هذه هي الإجابة

Pulseless electrical activity is a non-shockable rhythm. Treatment is high-quality CPR, adrenaline as soon as possible and repeated, and a search for reversible causes (the 4 Hs and 4 Ts, such as hypoxia, hypovolaemia, tension pneumothorax and tamponade). Shocks are only for VF and pulseless VT.

الإجابة

A · Continue CPR and give adrenaline (epinephrine), as the rhythm is non-shockable
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: C · تلف في العصب الحنجري الراجع

لماذا هذه هي الإجابة

تمرّ الأعصاب الحنجرية الراجعة قرب الغدة الدرقية وتغذي معظم عضلات الحنجرة. وتسبب إصابتها بحة؛ وقد تسبب الإصابة الثنائية صريرًا وانسدادًا في المجرى الهوائي. أما البحة الخفيفة الناجمة عن التنبيب فتزول عادةً خلال أيام. وتسبب إصابة جارات الدرق نقص الكالسيوم مع تنميل وتشنجات.

الإجابة

C · تلف في العصب الحنجري الراجع
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."

لماذا هذه هي الإجابة

In SIADH, the body keeps too much water. Drinking freely when thirsty would lower the sodium further. All fluids count towards the restriction. Daily weights and reporting neurological symptoms are correct.

الإجابة

D · "If I feel thirsty, I can drink as much water as I like."
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · It adjusts for body proportions that change with age

لماذا هذه هي الإجابة

The Lund and Browder chart gives different percentages for the head and legs at different ages, so it is more accurate in children and is also widely used in adults.

الإجابة

B · It adjusts for body proportions that change with age
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: A · فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث العطش والبوال والجفاف والإمساك والغثيان والتشوش واضطرابات النظم. والعلاج بالسوائل الوريدية يتبعه بيسفوسفونات، مع مراقبة الكالسيوم ووظيفة الكلى. أما انحلال الورم فيسبب انخفاض الكالسيوم.

الإجابة

A · فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation