تحديد الأولويات والتفويض بأسلوب NCLEX: حزمة المراجعة المكثفة

أوراق القوانين، وأهم خطوات الحل لكل موضوع، و14 مسألة تدريبية، مع الحلول الكاملة في الخلف.

مسائل جديدةالعودة إلى المقرّر

في نافذة الطباعة اختر «حفظ بصيغة PDF» لحفظ نسخة على جهازك.

1القوانين وطرق الحل

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

  1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
  2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
  3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
  4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
  5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

  1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
  2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
  3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
  4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
  5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

  1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
  2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
  3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
  4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
  5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

  1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
  2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
  3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
  4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
  5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.

التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الطريقة

  1. افحص الغلوكوز عند كل مريض لديه تخليط جديد أو ضعف أو نوبة.
  2. استخدم مستوى الوعي بصفته أبكر إنذار بمشكلة في الدماغ؛ أما الحدقتان وثلاثية كوشينغ فتظهران متأخرتين.
  3. في طوارئ السكري، فرّق بين DKA (الكيتونات، الحماض) وHHS (أسمولية مرتفعة جدًا، جفاف)؛ وأعطِ السوائل أولًا.
  4. بالنسبة إلى الصوديوم والماء، قرّر هل ADH زائد (SIADH) أم مفقود (DI)، وصحّح التغيرات المزمنة ببطء.
  5. في مشكلات الكلى، صنّف السبب إلى ما قبل الكلية أو ذاتي أو ما بعد الكلية، وراقب البوتاسيوم والسوائل.

التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الطريقة

  1. اسأل عمّا قد يكون مخفيًا: نزف داخلي، أو عدوى بلا حمى، أو نقص تهوية خلف SpO₂ طبيعية.
  2. استخدم التوقيت بعد الجراحة لتضييق المضاعفات: النزف في الساعات، ومشكلات الصدر في الأيام، ومشكلات الجرح والتسرب لاحقًا.
  3. في الألم، قيّم وعالج بتسكين متعدد الوسائط وأعد التقييم وراقب التسكين العميق مع كل أفيوني.
  4. عند مرضى السرطان، عامل أي مرض أثناء الحضيض (nadir) على أنه إنتان بنقص العدلات، واعرف الطوارئ الورمية.
  5. في الحروق، احسب المناطق جزئية السماكة وكاملة السماكة فقط، وابدأ ساعة باركلاند من وقت الحرق وعايِر بحسب إخراج البول.

2مسائل تدريبية

1.تحديد الأولويات والتفويضمتوسطة

تطلب ممرضة من مساعد تمريض استخدام رافعة ميكانيكية. يقول المساعد إنه لم يُدرَّب قط على استخدامها. أي حق من حقوق التفويض سيُنتهك إذا أصرت الممرضة؟

  1. Aالإشراف والتقويم الصحيحان
  2. Bالمهمة الصحيحة
  3. Cالشخص الصحيح
  4. Dالتوجيهات والتواصل الصحيحان
2.تحديد الأولويات والتفويضصعبة

An 85-year-old resident becomes newly confused and is falling, but has no fever. Which cause should the nurse consider first?

  1. AAn infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
  2. BBoredom from not having enough activities
  3. CNormal aging that needs no assessment
  4. DA sudden worsening of long-standing dementia that needs no tests
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضىمتوسطة

A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?

  1. ATape the tube in its new position and continue
  2. BIncrease the feed rate to make up for the lost time
  3. CPush the tube back in and restart the feed
  4. DStop the feeding until the tube position is checked
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضىصعبة

A patient with suspected sepsis has orders for blood cultures and an IV antibiotic. What is the correct order of actions?

  1. ADraw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
  2. BGive the antibiotic and take the cultures an hour later
  3. CWait for the culture results before starting the antibiotic
  4. DGive the antibiotic first so that treatment starts, and take the cultures the next day
5.القيم المخبرية والشواردمتوسطة

تعداد صفائح مريض 18 × 10³/µL. أي إجراء تمريضي مناسب؟

  1. Aفرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية ومنع الحقن العضلية
  2. Bقياس الحرارة شرجيًا كل أربع ساعات للدقة
  3. Cتشجيع استخدام الخيط السني مرتين يوميًا والحلاقة بشفرة حادة
  4. Dإعطاء الأسبرين الموصوف عند الصداع
6.القيم المخبرية والشواردصعبة

A patient recovering from acute tubular necrosis now passes 4–5 L of urine a day. Which electrolyte changes should the nurse watch for?

  1. AHigh calcium and high phosphate from bone loss
  2. BHigh potassium and high sodium from retention
  3. CNo changes, because the kidneys are now normal
  4. DLow potassium and low sodium from urine losses
7.التمريض السريريمتوسطة

Which blood results are typical of Addison's disease (primary adrenal insufficiency)?

  1. ALow sodium and high potassium
  2. BHigh sodium and low potassium
  3. CLow haemoglobin and high platelets
  4. DHigh glucose and high calcium
8.التمريض السريريصعبة

Four call bells ring at the same time. Which patient should the nurse see first?

  1. AA patient asking what time they will be discharged
  2. BA patient asking for pain relief for chronic back pain that they rate as 3/10
  3. CA patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
  4. DA patient who needs help to go to the toilet and has rung twice
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيمتوسطة

A patient stops ramipril because of a troublesome dry cough. Which drug class is a common alternative?

  1. AA nitrate such as isosorbide mononitrate
  2. BAn angiotensin II receptor blocker such as losartan
  3. CA loop diuretic such as furosemide
  4. DA non-selective beta-blocker such as propranolol
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسيصعبة

ضغط دم مريض معروف بارتفاع الضغط 186/112 mmHg دون أعراض ودون علامات تلف الأعضاء. أيّ استجابة هي الأنسب؟

  1. Aإعادة القياس والإبلاغ وتوقع علاج فموي على مدى ساعات إلى أيام
  2. Bإعطاء جرعة وريدية سريعة من خافض ضغط لبلوغ 120/80 mmHg خلال 15 دقيقة
  3. Cاستدعاء فريق توقف القلب والتحضير للتنبيب
  4. Dعدم اتخاذ أي إجراء، لأن المريض يشعر بحال جيدة ولا أعراض لديه
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىمتوسطة

Why are patients on haemodialysis vaccinated against hepatitis B?

  1. AHepatitis B vaccine improves the fistula flow
  2. BShared dialysis units carry a higher infection risk
  3. CThe vaccine is needed to make the dialyser work
  4. DThe vaccine lowers the potassium level
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلىصعبة

Which patient with a spinal cord injury is at risk of autonomic dysreflexia?

  1. AA patient with an injury at S2
  2. BA patient with an injury at L5
  3. CA patient with an injury at L3
  4. DA patient with an injury at T4
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأوراممتوسطة

أيّ إجراءات تساعد على منع متلازمة انحلال الورم لدى المرضى عاليي الخطورة؟

  1. Aإيقاف كل السوائل الوريدية والفموية أثناء العلاج الكيميائي
  2. Bترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز
  3. Cتقييد السوائل مع أقراص البوتاسيوم
  4. Dمكملات الكالسيوم والفوسفات يوميًا
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورامصعبة

A bag of parenteral nutrition runs out and the next one will not arrive for several hours. Which risk should the nurse anticipate?

  1. AAcute urinary retention
  2. BRaised intracranial pressure
  3. CRebound hypoglycaemia
  4. DSevere hyperkalaemia

3المحاليل

1.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: C · الشخص الصحيح

لماذا هذه هي الإجابة

يعني الشخص الصحيح أن المفوَّض إليه لديه التدريب والكفاءة للمهمة. استخدام الرافعة مهمة قابلة للتفويض عادةً، لكن ليس لمن لم يُدرَّب. ينبغي أن ترتب الممرضة التدريب أو تؤدي المهمة بمساعدة.

الإجابة

C · الشخص الصحيح
2.تحديد الأولويات والتفويض

الإجابة: A · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically

لماذا هذه هي الإجابة

Older adults often present with confusion or falls rather than fever when they have an infection. New confusion is a change that needs assessment for causes such as infection, dehydration or medication.

الإجابة

A · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
3.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: D · Stop the feeding until the tube position is checked

لماذا هذه هي الإجابة

A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.

الإجابة

D · Stop the feeding until the tube position is checked
4.مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الإجابة: A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay

لماذا هذه هي الإجابة

Cultures are drawn before the first antibiotic dose so the organism can still be grown and identified. The antibiotic is then given promptly, because delay increases the risk of death in sepsis.

الإجابة

A · Draw the blood cultures first, then give the antibiotic without delay
5.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: A · فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية ومنع الحقن العضلية

لماذا هذه هي الإجابة

يسبب نقص الصفائح الشديد نزفًا من الرضوح الطفيفة. تشمل احتياطات النزف فرش الأسنان الناعمة وماكينات الحلاقة الكهربائية ومنع الحقن العضلية أو الإجراءات الشرجية، وتجنب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.تم التحقق من خلال: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

الإجابة

A · فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية ومنع الحقن العضلية
6.القيم المخبرية والشوارد

الإجابة: D · Low potassium and low sodium from urine losses

لماذا هذه هي الإجابة

In the diuretic phase of AKI, the recovering tubules lose large amounts of water and electrolytes, so dehydration, hypokalemia and hyponatremia can occur. Daily weights, intake and output, and frequent electrolytes guide replacement.تم التحقق من خلال: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

الإجابة

D · Low potassium and low sodium from urine losses
7.التمريض السريري

الإجابة: A · Low sodium and high potassium

لماذا هذه هي الإجابة

Without aldosterone, the kidneys lose sodium and retain potassium. Patients may also have low blood pressure, low glucose and increased skin pigmentation.

الإجابة

A · Low sodium and high potassium
8.التمريض السريري

الإجابة: C · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic

لماذا هذه هي الإجابة

Breathlessness soon after a new IV antibiotic suggests possible anaphylaxis, an airway and breathing emergency. The infusion should be stopped and the patient assessed immediately.

الإجابة

C · A patient who has just become breathless after starting an IV antibiotic
9.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: B · An angiotensin II receptor blocker such as losartan

لماذا هذه هي الإجابة

Angiotensin receptor blockers (ending in -sartan) block the effects of angiotensin II without inhibiting ACE, so bradykinin does not build up and cough is much less common. They share other effects, such as raising potassium, and ACE inhibitors and ARBs are not normally combined.

الإجابة

B · An angiotensin II receptor blocker such as losartan
10.التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الإجابة: A · إعادة القياس والإبلاغ وتوقع علاج فموي على مدى ساعات إلى أيام

لماذا هذه هي الإجابة

يُتعامل مع ارتفاع الضغط الشديد دون تلف عضو حاد (يسمى أحيانًا ارتفاع الضغط المُلِحّ) بتأكيد القراءة والبحث عن أسباب مثل الألم أو الجرعات الفائتة وتعديل العلاج الفموي لخفض الضغط على مدى ساعات إلى أيام. فالخفض السريع يهدد بإقفار الدماغ والقلب والكلى، لكن تجاهله غير آمن أيضًا.

الإجابة

A · إعادة القياس والإبلاغ وتوقع علاج فموي على مدى ساعات إلى أيام
11.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: B · Shared dialysis units carry a higher infection risk

لماذا هذه هي الإجابة

Haemodialysis involves repeated vascular access in a shared unit, which raises the risk of blood-borne infection. Vaccination, screening and strict infection control protect patients and staff.

الإجابة

B · Shared dialysis units carry a higher infection risk
12.التمريض الباطني الجراحي: الأعصاب والغدد الصماء والكلى

الإجابة: D · A patient with an injury at T4

لماذا هذه هي الإجابة

Autonomic dysreflexia usually occurs with injuries at T6 or above. Below this level, the body can still control the sympathetic response to stimuli such as a full bladder. Lumbar and sacral injuries do not usually cause it.

الإجابة

D · A patient with an injury at T4
13.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: B · ترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز

لماذا هذه هي الإجابة

تشمل الوقاية الإماهة الغزيرة للحفاظ على إدرار بول مرتفع، والألوبيورينول (يقلّل إنتاج حمض اليوريك) أو الراسبوريكاز (يفكك حمض اليوريك) والمراقبة الدقيقة للشوارد ووظيفة الكلى وإدرار البول.

الإجابة

B · ترطيب وريدي مع الألوبيورينول أو الراسبوريكاز
14.التمريض الباطني الجراحي: الجهاز الهضمي وما حول الجراحة والأورام

الإجابة: C · Rebound hypoglycaemia

لماذا هذه هي الإجابة

Stopping PN suddenly can cause hypoglycaemia because insulin levels stay high for a while. Glucose is monitored, and a glucose infusion may be given according to local policy.

الإجابة

C · Rebound hypoglycaemia

هذه مادة تدريب مستقلة. ExamProblems غير تابع للجهة التي تنظّم هذا الامتحان ولا معتمد منها، ويُستخدم اسم الامتحان لوصف المحتوى فقط. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® علامات تجارية لـ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN)، وهي غير تابعة لـ ExamProblems ولا تؤيده ولا تضمن دقته.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation