أساسيات التمريض والممارسة السريرية: حزمة المراجعة المكثفة

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

القلاء الاستقلابي

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

فجوة الأنيونات

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

الفجوة المصحَّحة بالألبومين

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

نسبة دلتا

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

نسبة P/F

PaO₂/FiO₂

معادلة الغاز السنخي

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

أسمولية المصل

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

درجات التقييم السريري

مقياس غلاسكو للغيبوبة

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 علامات × 0–2 = 0–10؛ 7–10 مطمئنة، 4–6 غير طبيعية بدرجة متوسطة، 0–3 منخفضة

مقياس برادن

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23؛ ≤ 18 معرّض للخطر

مقياس مورس للسقوط

السقوط 25، التشخيص 15، وسيلة المساعدة 15/30، IV 20، المشية 10/20، الحالة العقلية 15

خطر NEWS2

0–4 منخفض؛ درجة منفردة 3 منخفض–متوسط؛ 5–6 متوسط؛ ≥ 7 مرتفع

متوسط الضغط الشرياني

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

ضغط النبض ومؤشر الصدمة

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

مؤشر كتلة الجسم

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

الطريقة

1. جِد جدول الدرجات الذي يستخدمه السؤال ومداه (GCS 3–15، وAPGAR 0–10، وبرادن 6–23، ومورس 0–125).
2. أعطِ كل بند درجته منفصلًا، مطابقًا الوصف بمستواه.
3. اجمع درجات البنود وتأكد من أن المجموع ضمن المدى.
4. طبّق حدود القطع: وفي NEWS2 ابحث أيضًا عن أي معيار منفرد يساوي 3.
5. للقيم المشتقة استخدم MAP = (SBP + 2·DBP)/3، وPP = SBP − DBP، وSI = HR/SBP، وBMI = kg/m².

حسابات التغذية المعوية والوريدية

الحجم اليومي

mL = kcal / (kcal/mL)

التغذية المستمرة

mL/h = الحجم اليومي / ساعات التغذية

التغذية الدفعية

mL لكل وجبة = الحجم اليومي / عدد الوجبات

الطاقة والبروتين المُعطيان

kcal = mL × kcal/mL؛ g = L × g/L

الماء الحر

mL = حجم التركيبة × جزء الماء

الوزن المثالي للجسم (ديفاين)

الرجال 50 + 2,3 × (in − 60)؛ النساء 45,5 + 2,3 × (in − 60)؛ 1 in = 2,54 cm

مؤشر كتلة الجسم

BMI = kg/m²

التغذية الوريدية الكاملة

الدكستروز 3,4 kcal/g، الأحماض الأمينية 4 kcal/g، الدهون 20% 2,0 kcal/mL، 10% 1,1 kcal/mL

النتروجين

g N = g بروتين / 6,25

معدل تسريب الغلوكوز

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

الطريقة

1. اكتب ما هو مطلوب: معدل مضخة، أو حجم، أو سعرات كيلوية، أو غرامات بروتين، أو ماء.
2. حوّل الطاقة إلى حجم بـ mL = kcal/(kcal/mL)، والحجم إلى بروتين بـ لترات × g/L.
3. اقسم على الساعات التي تجري فيها التغذية فعلًا للحصول على المعدل، أو على عدد الوجبات للتغذية الدفعية.
4. للاحتياجات، اضرب kcal/kg أو g/kg في الوزن الذي تذكره القاعدة؛ وأوجد الوزن المثالي للجسم بصيغة ديفاين: 50 أو 45,5 + 2,3 × (البوصات − 60).
5. للتغذية الوريدية، أوجد الغرامات كـ % × mL/100، ثم استخدم 3,4 kcal/g للدكستروز، و4 kcal/g للأحماض الأمينية، وkcal/mL المذكورة للدهون.

تفسير شريط نظم تخطيط القلب

الورق (25 mm/s، 10 mm/mV)

مربع صغير واحد = 0,04 s، مربع كبير واحد = 0,20 s، 10 mm = 1 mV

معدل القلب، نظم منتظم

300 ÷ المربعات الكبيرة = 1500 ÷ المربعات الصغيرة = 60 ÷ RR (s)

معدل القلب، نظم غير منتظم

معقدات QRS في 6 s × 10

فترة PR الطبيعية

0,12–0,20 s

مدة QRS الطبيعية

< 0.12 s

QTc (بازيت)

QT/√RR

QTc (فريديريشيا)

QT/∛RR

QTc (فرامنغهام)

QT + 154·(1 − RR)

المعدلات الجيبية

بطء القلب < 60، طبيعي 60–100، تسرّع القلب > 100 /min

معدلات الهروب

وصلي 40–60، بطيني 20–40 /min

النظم السريعة

SVT 150–250 /min (ضيّق)، VT > 100 /min (عريض)

الطريقة

1. المعدل: في النظم المنتظم اقسم 300 على المربعات الكبيرة أو 1500 على المربعات الصغيرة بين موجتي R؛ وفي النظم غير المنتظم عُدّ معقدات QRS في 6 ثوانٍ واضرب في 10.
2. النظم: قارن فترات R–R. المتساوية منتظمة؛ والنمط المتكرر غير منتظم بانتظام؛ ولا نمط إطلاقًا غير منتظم بصورة غير منتظمة.
3. موجات P: هل توجد موجة P منتصبة في الاشتقاق II قبل كل QRS، وكلها متشابهة؟ ابحث عن موجات الرجفان أو أسنان المنشار، وموجات P المقلوبة، وموجات P دون QRS.
4. فترة PR: من بداية P إلى بداية QRS، وهي طبيعيًا 0,12–0,20 s وثابتة. لاحظ هل تطول، أم تبقى ثابتة قبل نبضة مفقودة، أم تتغير عشوائيًا.
5. مدة QRS: أقل من 0,12 s ضيق؛ و0,12 s أو أكثر عريض. ثم سمِّ النظم، ولـ QT استخدم QTc = QT/√RR (بازيت) مع الأزمنة بالثواني.

تحديد الأولويات والتفويض

الطريقة

1. اسأل: ما الذي سيضر بالمريض أسرع إذا لم يُفعل شيء؟
2. طبّق ABC (وC-A-B في توقف القلب)، ثم ماسلو: الحاجات الفيزيولوجية قبل الأمان، والأمان قبل الحاجات النفسية.
3. قارن الخيارات: الحاد قبل المزمن، وغير المستقر قبل المستقر، وغير المتوقع قبل المتوقع، والجهازي قبل الموضعي، وقارن كل ملاحظة بالحالة الأساسية للمريض.
4. قيّم قبل أن تتصرف ما لم تكن حالة طارئة؛ ثم اختر الخطوة التي تعتمد عليها الخطوات الأخرى.
5. في التفويض، تحقق من الحقوق الخمسة: المهمة، والظرف، والشخص، والتوجيهات، والإشراف. ويبقى التقييم والتثقيف والتقويم من مسؤولية الممرض المسجَّل (RN).

مكافحة العدوى وسلامة المرضى

الطريقة

1. ابدأ بالاحتياطات القياسية لكل مريض: نظافة اليدين، ومعدات الوقاية الشخصية بحسب التعرض المتوقع، والأدوات الحادة الآمنة.
2. أضف احتياطات بحسب طريق الانتقال: التلامس (رداء، قفازان)، والرذاذ (كمامة جراحية)، والهواء (N95، غرفة بضغط سلبي).
3. أبقِ الأدوات المعقمة معقمة: إذا شككت فليست معقمة؛ استبدلها ولا تمسحها أبدًا.
4. امنع الأذى في البيئة: إجراءات السقوط، والتقييد كملاذ أخير فقط، وRACE وPASS للحريق.
5. تحقق من حقوق إعطاء الدواء، ومن معرّفين اثنين، ومن ضمانات إضافية للأدوية عالية الخطورة؛ وأبلغ عن الأخطاء والحوادث الوشيكة.

القيم المخبرية والشوارد

الطريقة

1. قارن القيمة بالمدى المرجعي للمختبر نفسه، ثم بالحالة الأساسية للمريض واتجاهها.
2. افحص العينة: انحلال الدم أو التأخير أو سحب الدم قرب خط وريدي قد يعطي نتائج خاطئة.
3. اربط القيمة بعلاماتها النموذجية وبالأدوية والحالات التي تسببها.
4. ابحث عن التداخلات: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم يزيد سمّية الديجوكسين؛ والجفاف يرفع الليثيوم.
5. تصرّف من أجل المريض: قيّم، وأوقف إعطاء الدواء إذا كان المستوى غير آمن، وأعد قراءة القيم الحرجة، وأبلغ الواصف.