الرعاية التنفسية والعلاج بالأكسجين: حزمة المراجعة المكثفة

العلاج بالأكسجين والحسابات التنفسية

القنية الأنفية

FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)

مدة الأسطوانة

min = (psi − 200) × العامل / (L/min)؛ D 0,16، E 0,28، H 3,14 L/psi

التهوية الدقيقة والتهوية السنخية

V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f

الوزن الجسمي المتوقع

الرجال 50 + 0,91 × (cm − 152,4)؛ النساء 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)

نسبة P/F (برلين، PEEP ≥ 5)

خفيف > 200–300، متوسط > 100–200، شديد ≤ 100 mmHg

محتوى الأكسجين

CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂

إيصال الأكسجين

DO₂ = CaO₂ × CO × 10

مؤشر ROX

(SpO₂/FiO₂)/RR

الطريقة

1. ضع كل قيمة بوحدة الصيغة: FiO₂ وSaO₂ ككسور، وPaO₂ بوحدة mmHg، وHb بوحدة g/dL.
2. في الأسطوانة: اطرح الضغط المتبقي الآمن، واضرب في عامل الأسطوانة، واقسم على التدفق.
3. قرّب أزمنة الأسطوانات والتدفقات إلى الأسفل دائمًا، لا إلى الأعلى.
4. في نسبة P/F افحص PEEP أولًا، ثم اقسم PaO₂ على FiO₂ وقارن بـ 300 و200 و100 mmHg.
5. في التهوية: اطرح الحيز الميت للتهوية السنخية، واستخدم الوزن الجسمي المتوقع للأحجام الجارية.

تفسير غازات الدم الشرياني

المجالات الطبيعية

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

تنفسي: PaCO₂ عكس pH؛ استقلابي: HCO₃⁻ مع pH بالاتجاه نفسه

صيغة وينتر

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

القلاء الاستقلابي

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

فجوة الأنيونات

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

الفجوة المصحَّحة بالألبومين

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

نسبة دلتا

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

نسبة P/F

PaO₂/FiO₂

معادلة الغاز السنخي

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

أسمولية المصل

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

الطريقة

1. اقرأ pH: أقل من 7,35 حماض، وأكثر من 7,45 قلاء.
2. جد القيمة التي تفسّر ذلك: PaCO₂ التي تتحرك عكس pH تعني اضطرابًا تنفسيًا، و HCO₃⁻ التي تتحرك مع pH تعني اضطرابًا استقلابيًا.
3. انظر إلى القيمة الأخرى: الطبيعية تعني غير معوّض، والشاذة في اتجاه التعويض تعني تعويضًا جزئيًا، و pH طبيعي مع قيمتين شاذتين يعني تعويضًا كاملًا.
4. في الحماض الاستقلابي قارن PaCO₂ بصيغة وينتر 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2، واحسب فجوة الأنيونات Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. افحص الفجوة المرتفعة بنسبة دلتا، وعند انخفاض الألبومين بالفجوة المصحَّحة.

درجات التقييم السريري

مقياس غلاسكو للغيبوبة

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 علامات × 0–2 = 0–10؛ 7–10 مطمئنة، 4–6 غير طبيعية بدرجة متوسطة، 0–3 منخفضة

مقياس برادن

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23؛ ≤ 18 معرّض للخطر

مقياس مورس للسقوط

السقوط 25، التشخيص 15، وسيلة المساعدة 15/30، IV 20، المشية 10/20، الحالة العقلية 15

خطر NEWS2

0–4 منخفض؛ درجة منفردة 3 منخفض–متوسط؛ 5–6 متوسط؛ ≥ 7 مرتفع

متوسط الضغط الشرياني

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

ضغط النبض ومؤشر الصدمة

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

مؤشر كتلة الجسم

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

الطريقة

1. جِد جدول الدرجات الذي يستخدمه السؤال ومداه (GCS 3–15، وAPGAR 0–10، وبرادن 6–23، ومورس 0–125).
2. أعطِ كل بند درجته منفصلًا، مطابقًا الوصف بمستواه.
3. اجمع درجات البنود وتأكد من أن المجموع ضمن المدى.
4. طبّق حدود القطع: وفي NEWS2 ابحث أيضًا عن أي معيار منفرد يساوي 3.
5. للقيم المشتقة استخدم MAP = (SBP + 2·DBP)/3، وPP = SBP − DBP، وSI = HR/SBP، وBMI = kg/m².

التمريض الباطني الجراحي: القلب والأوعية والجهاز التنفسي

الطريقة

1. سمِّ المشكلة: فشل المضخة، أو شريان مسدود، أو النظم، أو خثرة، أو تضيق مجرى الهواء، أو عدوى، أو مشكلة في جهاز.
2. افحص علامات الخطر أولًا: نقص الأكسجة، وانخفاض الضغط، وألم الصدر، والتخليط الجديد، والطرف البارد عديم النبض.
3. طابق الأكسجين مع المريض: 94–98% لمعظم المرضى، و88–92% لمن هم معرّضون لاحتباس CO₂.
4. اربط كل دواء باختباره وخطره: الوارفارين وINR، والهيبارين وaPTT والصفيحات، ومدرّات البول والبوتاسيوم.
5. اختر الإجراء الأول الآمن، ثم صعّد وأعد التقييم.