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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau in der 28. Woche fragt, warum ihre Herzfrequenz höher ist als vor der Schwangerschaft. Welche Antwort ist zutreffend?
AEine höhere Herzfrequenz in der Schwangerschaft weist immer auf eine Herzerkrankung hin
BDie Herzfrequenz steigt, weil der Blutdruck in der Schwangerschaft deutlich höher ist
CEin Anstieg um etwa 10 bis 15 Schläge pro Minute ist in der Schwangerschaft normal
DDie Herzfrequenz sinkt normalerweise in der Schwangerschaft, daher ist eine dringende Abklärung nötig
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Das Routinescreening beim Erstbesuch zeigt eine asymptomatische Bakteriurie. Warum ist eine Behandlung wichtig, obwohl die Frau keine Beschwerden hat?
AEine Behandlung ist nicht nötig, da sie nach der Geburt abklingt
BSie kann in eine Pyelonephritis übergehen und vorzeitige Wehen auslösen
CSie wird nur behandelt, um Blasensteinen vorzubeugen
DUnbehandelt verursacht sie später in der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes
3.DosierungsberechnungenMittel
Ein Patient wiegt 90 kg. Die verordnete Dosis beträgt 7,5 mg/kg pro Tag, verteilt auf 2 gleiche Gaben. Wie viele Milligramm D werden pro Gabe gegeben?
90 kg7,5 mg/kg/Tag2× pro Tag
D = mg
4.DosierungsberechnungenSchwer
Die Verordnung lautet 135 Mikrogramm. Die Ampulle enthält 0,5 mg/mL. Ziehe die Dosis in der 1-mL-Spritze auf: Welches Volumen V gibst du?
135 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Infundiere 1500 mL über 12 Stunden mit einem Infusionsbesteck von 15 gtt/mL. Bestimme die Tropfrate R in Tropfen pro Minute. Auf die nächste ganze Zahl runden.
1500 mL12 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.InfusionsratenSchwer
Verordnet wurden 1000 mL über 6 Stunden. Nach 3 Stunden stellst du fest, dass noch 640 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Um wie viel Prozent Δ muss die ursprüngliche Pumpenrate erhöht werden?
1000 mL / 6 hnach 3 h: 640 mL
Δ = %
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: C · Ein Anstieg um etwa 10 bis 15 Schläge pro Minute ist in der Schwangerschaft normal
Warum das die Antwort ist
Blutvolumen und Herzzeitvolumen steigen in der Schwangerschaft, und die Ruheherzfrequenz nimmt typischerweise um 10 bis 15 Schläge pro Minute zu. Der Blutdruck sinkt im zweiten Trimenon meist leicht ab.
Antwort
C · Ein Anstieg um etwa 10 bis 15 Schläge pro Minute ist in der Schwangerschaft normal
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: B · Sie kann in eine Pyelonephritis übergehen und vorzeitige Wehen auslösen
Warum das die Antwort ist
Der Harnstau in der Schwangerschaft erleichtert das Aufsteigen von Bakterien, sodass eine unbehandelte Bakteriurie häufig in eine Pyelonephritis übergeht, die mit vorzeitigen Wehen verbunden ist. Ein in der Schwangerschaft sicheres Antibiotikum und eine Kontrollkultur sind Standard.
Antwort
B · Sie kann in eine Pyelonephritis übergehen und vorzeitige Wehen auslösen
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: D = 337,5 mg
Dosisberechnung: Die zu verabreichende Menge ist die verordnete Dosis geteilt durch die vorhandene Stärke, mal die Menge, in der sie vorliegt: Menge = (verordnete Dosis/Stärke) × Volumen. Bringe die Einheiten immer auf dieselbe Form (rechne zuerst g in mg, mg in µg um) und prüfe, ob das Ergebnis sinnvoll ist.
Gesamtmenge pro Tag
7,5·90 = 675 mg
Pro Gabe
D = 675/2 = 337,5 mg
Antwort
D = 337,5 mg
4.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 0,27 mL
Eine Dosis aufziehen: Volumen = (verordnete Dosis/Stammstärke) × Stammvolumen. Rechne zuerst in dieselben Einheiten um, prüfe dann, ob das Volumen in die Spritze passt und auf einem ihrer Teilstriche liegt.
Gleiche Einheiten
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volumen
V = 135/500 = 0,27 mL
Antwort
V = 0,27 mL
5.Infusionsraten
Antwort: R = 31 gtt/min
Infusionsraten: Eine Pumpe wird in mL/h eingestellt = Volumen/Zeit in Stunden. Eine Schwerkraftinfusion wird in Tropfen pro Minute gezählt: gtt/min = Volumen (mL) × Tropffaktor (gtt/mL)/Zeit (min). Der Tropffaktor ist auf der Verpackung des Infusionssystems aufgedruckt: Makrotropf-Systeme liefern 10, 15 oder 20 gtt/mL (Transfusionssysteme in den USA oft 10 gtt/mL, in Großbritannien 15) und Mikrotropf-Systeme 60 gtt/mL. Verwende immer den Tropffaktor, den die Aufgabe oder die Verpackung angibt.
Zeit in Minuten
12·60 = 720 min
Tropfrate
R = 1500·15/720 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Antwort
R = 31 gtt/min
Am Bett rundest du auf den nächsten ganzen Tropfen: 31 gtt/min.
6.Infusionsraten
Antwort: Δ = 28 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
1000/6 = 166,7 mL/h
Neue Rate
R = 640/3 = 213,3 mL/h
Prozentuale Änderung
Δ = (213,3 − 166,7)/166,7·100% = 28%
Antwort
Δ = 28%
Das ist eine Steigerung um mehr als 25 %: Die meisten Krankenhäuser verlangen, statt aufzuholen die verordnende Person zu kontaktieren und den Patienten auf eine Flüssigkeitsüberladung hin zu beurteilen.