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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Eine Frau, die seit vielen Stunden eine Oxytocin-Infusion erhält, hat Kopfschmerzen, ist verwirrt und scheidet kaum Urin aus. Welche Komplikation wird vermutet?
APostpunktioneller Kopfschmerz
BMagnesiumintoxikation
CHypoglykämie
DWasserintoxikation
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
In der letzten Stunde zeigt das CTG unter der Geburt variable Dezelerationen, die tiefer und länger werden, eine Basalfrequenz, die von 135 auf 165/min steigt, und eine abnehmende Variabilität. Wie sollte die Pflegekraft dies interpretieren?
BZeichen fetalen Wohlbefindens; keine Maßnahme nötig
CNormale fetale Schlafphase; in einer Stunde erneut kontrollieren
DSich entwickelnde fetale Hypoxie; zur dringenden geburtshilflichen Beurteilung eskalieren
3.DosierungsberechnungenMittel
Eine Fertigspritze Adrenalin ist mit 1:10 000 (0,1 mg/mL) beschriftet. Verordnet sind 1 mg i.v. beim Herzstillstand. Welches Volumen V gibst du?
1:10 0001 mg
V = mL
4.DosierungsberechnungenSchwer
Die Verordnung lautet 7500 Einheiten eines Medikaments, das als 10000 Einheiten/mL vorliegt. Ziehe die Dosis in der 1-mL-Spritze auf: Welches Volumen V gibst du?
7500 units10000 units/mL
V = mL
5.InfusionsratenMittel
Verordnet wurden 1000 mL über 8 Stunden. Nach 5 Stunden stellst du fest, dass noch 410 mL im Beutel sind, und die Verordnung muss trotzdem pünktlich abgeschlossen werden. Auf welche Rate R in mL/h muss die Pumpe neu eingestellt werden?
1000 mL / 8 hnach 5 h: 410 mL
R = mL/h
6.InfusionsratenSchwer
Eine Infusion mit 50 mg in 250 mL läuft mit 20 mL/h. Wie viele Mikrogramm pro Minute D erhält der Patient?
50 mg/250 mL20 mL/h
D = mcg/min
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Wasserintoxikation
Warum das die Antwort ist
Oxytocin wirkt antidiuretisch. Lange Infusionen mit großen Flüssigkeitsmengen können zu Wasserretention und Hyponatriämie führen, mit Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Oligurie und Krampfanfällen.
Antwort
D · Wasserintoxikation
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: D · Sich entwickelnde fetale Hypoxie; zur dringenden geburtshilflichen Beurteilung eskalieren
Warum das die Antwort ist
Tiefer werdende Dezelerationen mit steigender Basalfrequenz und abnehmender Variabilität zeigen, dass der Fetus seine Kompensationsfähigkeit verliert. Eine intrauterine Reanimation (Lagewechsel, Stoppen von Oxytocin, Behandlung einer Hypotonie) wird begonnen und dringend die Geburtshelferin oder der Geburtshelfer gerufen, da eine beschleunigte Entbindung nötig sein kann.
Antwort
D · Sich entwickelnde fetale Hypoxie; zur dringenden geburtshilflichen Beurteilung eskalieren
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Eine Dosis aufziehen: Volumen = (verordnete Dosis/Stammstärke) × Stammvolumen. Rechne zuerst in dieselben Einheiten um, prüfe dann, ob das Volumen in die Spritze passt und auf einem ihrer Teilstriche liegt.
Volumen
V = 7500/10000 = 0,75 mL
An der Spritze
Bei dieser 1-mL-Spritze steht jeder kleine Strich für 0,01 mL.
Antwort
V = 0,75 mL
5.Infusionsraten
Antwort: R = 136,7 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Ursprüngliche Rate
1000/8 = 125 mL/h
Neue Rate
R = 410/3 = 136,7 mL/h
Antwort
R = 136,7 mL/h
Viele Krankenhäuser erlauben eine solche Anpassung bis 25 % ohne neue Verordnung; prüfe die örtlichen Regeln.
6.Infusionsraten
Antwort: D = 66,67 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).