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1Formeln und Methoden
Geburtshilfliche Pflege
Methode
Ordne die Frau zeitlich ein: Schwangerschaftswoche, Geburtsphase oder Tag nach der Geburt, und entscheide, was zu diesem Zeitpunkt normal ist.
Suche den gefährdeten Patienten: die Mutter, den Fetus oder das Neugeborene, oder mehrere von ihnen.
Verknüpfe den Befund mit seiner Ursache: VEAL CHOP für Dezelerationen, die vier T bei Blutungen, BUBBLE-HE nach der Geburt.
Wähle zuerst die Maßnahme, die Durchblutung und Sauerstoffversorgung verbessert (Seitenlage, Oxytocin stoppen, Fundusmassage), und eskaliere dann.
Dosierungsberechnungen
Dosis aus der Konzentration
Volumen = Dosis / Konzentration
Gewichtsbezogene Dosis
Dosis = mg/kg × Körpergewicht
Tabletten
Anzahl = Dosis / Tablettenstärke
Einheiten
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Methode
Bringe verordnete Dosis und vorhandene Stärke auf dieselbe Einheit.
Rechne verordnet durch vorhanden mal Menge: (D/H) × Q.
Bei gewichtsbezogenen Dosen multiplizierst du zuerst mit dem Gewicht in kg und teilst dann die Tagesdosis durch die Anzahl der Gaben.
Schätze zuerst ab und prüfe, ob das Ergebnis plausibel ist.
Infusionsraten
Pumpenrate
mL/h = volume (mL)/time (h)
Tropfrate
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Infusionsdauer
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Methode
Pumpenrate in mL/h: Volumen geteilt durch die Zeit in Stunden.
Tropfrate in Tropfen/min: Volumen × Tropffaktor geteilt durch die Zeit in Minuten.
Für die Restlaufzeit: Restvolumen geteilt durch die Rate.
Runde so, wie es die Aufgabe oder das Gerät verlangt.
2Übungsaufgaben
1.Geburtshilfliche PflegeMittel
Bei der Prüfung des Moro-Reflexes bewegt das Kind nur einen Arm. Worauf könnte das hinweisen?
AAuf eine Klavikulafraktur oder eine Nervenverletzung
BAusschließlich auf einen niedrigen Blutzucker
CAuf einen Hörverlust im Ohr auf dieser Seite
DAuf einen normalen Befund bei allen reifen Neugeborenen
2.Geburtshilfliche PflegeSchwer
Das Bilirubin eines Neugeborenen steigt mit 30 Stunden trotz Phototherapie rasch an, und das Kind ist lethargisch, überstreckt den Rücken und schreit schrill. Worauf weist das hin?
AAuf normale Neugeborenenreflexe
BAuf einen leichten Muttermilchikterus
CAuf eine akute Bilirubin-Enzephalopathie
DAuf eine normale Reaktion auf die Phototherapie
3.DosierungsberechnungenMittel
Eine Ampulle Adrenalin ist mit 1:1000 (1 mg/mL) beschriftet. Verordnet sind 0,5 mg i.m. bei Anaphylaxie. Welches Volumen V ziehst du auf?
1:10000,5 mg
V = mL
4.DosierungsberechnungenSchwer
Ein Patient ist 140 cm groß und wiegt 54 kg. Verordnet sind 75 mg/m². Bestimme mit der Mosteller-Formel BSA = √(Größe (cm) × Gewicht (kg)/3600) die Dosis D in mg.
140 cm54 kg75 mg/m²
D = mg
5.InfusionsratenMittel
Eine Infusion läuft mit 50 gtt/min über ein Besteck mit 20 gtt/mL. Wie viele Milliliter V erhält der Patient in 12 Stunden?
50 gtt/min20 gtt/mL12 h
V = mL
6.InfusionsratenSchwer
Ein Beutel enthält 4 g eines Wirkstoffs in 500 mL. Verordnet sind 0,5 mg pro Minute. Auf welche Rate R stellst du die Pumpe ein, in mL/h?
4 g/500 mL0,5 mg/min
R = mL/h
3Lösungen
1.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: A · Auf eine Klavikulafraktur oder eine Nervenverletzung
Warum das die Antwort ist
Der Moro-Reflex sollte beidseitig und symmetrisch sein. Eine fehlende Reaktion auf einer Seite spricht für eine Klavikulafraktur oder eine Plexus-brachialis-Parese, die beide mit Schulterdystokie und großen Kindern verbunden sind.
Antwort
A · Auf eine Klavikulafraktur oder eine Nervenverletzung
2.Geburtshilfliche Pflege
Antwort: C · Auf eine akute Bilirubin-Enzephalopathie
Warum das die Antwort ist
Lethargie, Trinkschwäche, Hypertonie mit Überstrecken und schrilles Schreien sind Zeichen einer akuten Bilirubin-Enzephalopathie. Eine dringende Austauschtransfusion kann nötig sein, um einen bleibenden Kernikterus zu verhindern.
Antwort
C · Auf eine akute Bilirubin-Enzephalopathie
3.Dosierungsberechnungen
Antwort: V = 0,5 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Körperoberfläche
BSA = √(140·54/3600) = √2,1 = 1,449 m²
Dosis
D = 75·1,449 = 108,7 mg
Antwort
D = 108,7 mg
5.Infusionsraten
Antwort: V = 1800 mL
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Rate in mL/h
50·60/20 = 150 mL/h
Volumen
V = 150·12 = 1800 mL
Antwort
V = 1800 mL
6.Infusionsraten
Antwort: R = 3,75 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).