Lies den pH-Wert ab: unter 7,35 ist es eine Azidose, über 7,45 eine Alkalose.
Finde den Wert, der sie erklärt: Läuft PaCO₂ entgegengesetzt zum pH, ist sie respiratorisch; läuft HCO₃⁻ gleichsinnig mit dem pH, ist sie metabolisch.
Betrachte den anderen Wert: Ist er normal, liegt keine Kompensation vor; ist er in die kompensierende Richtung verändert, ist es eine teilkompensierte Störung; ein normaler pH-Wert bei zwei abweichenden Werten bedeutet vollständige Kompensation.
Vergleiche bei einer metabolischen Azidose PaCO₂ mit der Winter-Formel 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 und berechne die Anionenlücke Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Prüfe eine große Anionenlücke mit dem Delta-Quotienten und bei niedrigem Albumin mit der korrigierten Lücke.
300 ÷ große Kästchen = 1500 ÷ kleine Kästchen = 60 ÷ RR (s)
Herzfrequenz, unregelmäßiger Rhythmus
QRS-Komplexe in 6 s × 10
Normales PR-Intervall
0,12–0,20 s
Normale QRS-Dauer
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Sinusfrequenzen
Bradykardie < 60, normal 60–100, Tachykardie > 100 /min
Ersatzrhythmusfrequenzen
junktional 40–60, ventrikulär 20–40 /min
Schnelle Rhythmen
SVT 150–250 /min (schmal), VT > 100 /min (breit)
Methode
Frequenz: Teile bei regelmäßigem Rhythmus 300 durch die großen Kästchen oder 1500 durch die kleinen Kästchen zwischen zwei R-Zacken; zähle bei unregelmäßigem Rhythmus die QRS-Komplexe in 6 Sekunden und multipliziere mit 10.
Rhythmus: Vergleiche die R–R-Intervalle. Gleich ist regelmäßig; ein sich wiederholendes Muster ist regelmäßig unregelmäßig; überhaupt kein Muster ist absolut arrhythmisch.
P-Wellen: Gibt es in Ableitung II vor jedem QRS eine positive P-Welle, alle gleich? Achte auf Flimmer- oder Sägezahnwellen, negative P-Wellen und P-Wellen ohne QRS.
PR-Intervall: vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS, normalerweise 0,12–0,20 s und konstant. Achte darauf, ob es sich verlängert, vor einem ausgefallenen Schlag konstant bleibt oder zufällig wechselt.
QRS-Dauer: unter 0,12 s ist schmal; 0,12 s oder mehr ist breit. Benenne dann den Rhythmus und verwende für das QT QTc = QT/√RR (Bazett) mit Zeiten in Sekunden.
Statistik der evidenzbasierten Praxis
Sensitivität und Spezifität
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Prädiktive Werte
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Genauigkeit
(a + d)/n
Likelihood-Ratios
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV bei Prävalenz p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
Odds = p/(1 − p); p = Odds/(1 + Odds); Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR
Risikomaße
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat
NNT = 1/ARR, aufgerundet; NNH = 1/(EER − CER)
Odds Ratio
OR = ad/(bc)
Inzidenzrate
neue Fälle / Personenzeit
Methode
Zeichne die Vierfeldertafel und beschrifte a, b, c und d, bevor du rechnest.
Lies Sensitivität und Spezifität spaltenweise ab, prädiktive Werte zeilenweise.
Stell dir bei einer anderen Prävalenz 10 000 Personen vor und fülle die Tafel mit Se, Sp und der Prävalenz.
Rechne bei einer Likelihood-Ratio die Wahrscheinlichkeit in Odds um, multipliziere und rechne zurück.
Bestimme bei einer Studie zuerst EER und CER; dann RR = EER/CER, ARR = CER − EER und NNT = 1/ARR aufgerundet.
2Übungsaufgaben
1.Anatomie des MenschenMittel
Welche Art von Epithel kleidet die Harnblase aus?
AÜbergangsepithel (Urothel)
BMehrreihiges Zylinderepithel
CEinschichtiges Zylinderepithel
DEinschichtiges Plattenepithel
2.Anatomie des MenschenSchwer
Ein Fußballer erhält einen Schlag gegen die Außenseite des belasteten Knies. Welche Verletzungskombination nennt man klassisch "Unhappy Triad"?
AInnenband, Außenband und Patella
BVorderes Kreuzband, hinteres Kreuzband und Lig. patellae
CHinteres Kreuzband, Außenband und Außenmeniskus
DVorderes Kreuzband, Innenband und Innenmeniskus
3.Physiologie des MenschenMittel
Niedriges Plasmaalbumin, wie bei schwerer Lebererkrankung, verursacht Ödeme hauptsächlich, weil:
ADer hydrostatische Kapillardruck sinkt
BDer Lymphabfluss zunimmt
CDer onkotische Druck des Plasmas sinkt
DDie Kapillaren undurchlässig werden
4.Physiologie des MenschenSchwer
Warum hat fetales Hämoglobin eine höhere Sauerstoffaffinität als adultes Hämoglobin?
AEs hat fünf statt vier Untereinheiten
BFetales Blut hat einen höheren pH-Wert
CEs enthält mehr Eisen pro Häm
DEs bindet 2,3-BPG weniger stark
5.MikrobiologieMittel
Was ist Endotoxin?
AEin Toxin, das Pilze in feuchten Gebäuden bilden
BEin Toxin, das nur in menschlichen Zellen gebildet wird
CEin von grampositiven Bakterien ins umgebende Gewebe sezerniertes Proteintoxin
DDas Lipopolysaccharid in der äußeren Membran gramnegativer Bakterien
6.MikrobiologieSchwer
Welcher Vorgang kann einen völlig neuen Influenza-A-Subtyp hervorbringen, der eine Pandemie auslöst?
AAntigenshift durch Reassortment von Gensegmenten
BTransformation mit freier DNA
CAntigendrift durch allmähliche Anhäufung von Punktmutationen
DLysogene Konversion durch einen Bakteriophagen
7.PharmakologieMittel
Warum wird intravenöses Promethazin mit großer Vorsicht gegeben?
AEs ist ein starkes Opioid, das abhängig macht
BEs verursacht sofort Nierenversagen
CEs kann schwere Gewebeschäden verursachen, wenn es danebenläuft oder in eine Arterie gelangt
DEs verursacht bei intravenöser Gabe einen starken Blutdruckanstieg
8.PharmakologieSchwer
Ein Patient mit schwerer chronischer Hyponatriämie erhält hypertone Kochsalzlösung. Warum ist die Korrekturgeschwindigkeit streng begrenzt?
AEin zu schneller Natriumanstieg kann eine osmotische Demyelinisierung im Gehirn verursachen
BHypertone Kochsalzlösung ist bei hohen Raten leberschädigend
CEin zu schneller Natriumanstieg verursacht eine schwere Hypokaliämie und einen Herzstillstand
10.Interpretation der arteriellen BlutgasanalyseSchwer
Ein Übungsgas zeigt eine metabolische Azidose: pH 7,32, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L. Vergleiche den gemessenen PaCO₂ mit der Winter-Formel. Klicke deine Interpretation an.
pH 7,32PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
1angemessene Kompensation
2zusätzliche respiratorische Azidose
3zusätzliche respiratorische Alkalose
11.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenMittel
Interpretiere diesen Rhythmusstreifen der Ableitung II. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1junktionaler Rhythmus
2Sinusbradykardie
3AV-Block ersten Grades
4normaler Sinusrhythmus
12.Interpretation von EKG-RhythmusstreifenSchwer
Dieser Streifen der Ableitung II zeigt ein Überleitungsproblem zwischen Vorhöfen und Kammern. Welcher Rhythmus ist es? Klicke auf deine Antwort.
Ableitung II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 kleines Kästchen = 0,04 s, 1 großes Kästchen = 0,20 sStreifenlänge 6 s
1AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
2AV-Block ersten Grades
3AV-Block zweiten Grades Typ II
4junktionaler Rhythmus
13.Statistik der evidenzbasierten PraxisMittel
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Eine Fall-Kontroll-Studie vergleicht 330 Patienten mit einer Erkrankung (Fälle) und 410 Personen ohne sie (Kontrollen). Die Tabelle zeigt, wie viele in jeder Gruppe gegenüber einem Risikofaktor exponiert waren. Bestimme die Odds Ratio OR für die Exposition. Runde auf zwei Nachkommastellen.
a = 270b = 246c = 60d = 164
OR =
14.Statistik der evidenzbasierten PraxisSchwer
Übungsaufgabe (erfundene Werte, keine klinische Empfehlung). Ein Patient hat eine Vortestwahrscheinlichkeit von 5 % für eine Erkrankung. Ein Test mit einer Sensitivität von 82 % und einer Spezifität von 76 % fällt negativ aus. Bestimme die Nachtestwahrscheinlichkeit p′ der Erkrankung als Prozentsatz. Runde auf eine Nachkommastelle.
Vortest 5%Se = 82%Sp = 76%negativ
p′ = %
3Lösungen
1.Anatomie des Menschen
Antwort: A · Übergangsepithel (Urothel)
Warum das die Antwort ist
Das Übergangsepithel kann seine Zellform beim Dehnen der Blase von rundlich zu abgeflacht ändern und bleibt dabei wasserdicht.
Antwort
A · Übergangsepithel (Urothel)
2.Anatomie des Menschen
Antwort: D · Vorderes Kreuzband, Innenband und Innenmeniskus
Warum das die Antwort ist
Eine Valguskraft mit Rotation zerreißt das Innenband, das vordere Kreuzband und den Innenmeniskus, der fest mit dem Innenband verbunden ist.
Antwort
D · Vorderes Kreuzband, Innenband und Innenmeniskus
3.Physiologie des Menschen
Antwort: C · Der onkotische Druck des Plasmas sinkt
Warum das die Antwort ist
Albumin erzeugt den größten Teil des onkotischen Plasmadrucks, der Flüssigkeit in die Kapillaren zurückzieht. Sinkt es, bleibt mehr Flüssigkeit im Gewebe.
Antwort
C · Der onkotische Druck des Plasmas sinkt
4.Physiologie des Menschen
Antwort: D · Es bindet 2,3-BPG weniger stark
Warum das die Antwort ist
Die Gammaketten von HbF binden 2,3-BPG schlecht, daher ist die Kurve nach links verschoben. So kann fetales Blut in der Plazenta Sauerstoff aus dem mütterlichen Blut aufnehmen.
Antwort
D · Es bindet 2,3-BPG weniger stark
5.Mikrobiologie
Antwort: D · Das Lipopolysaccharid in der äußeren Membran gramnegativer Bakterien
Warum das die Antwort ist
Endotoxin ist das Lipid A des Lipopolysaccharids. Es löst starke Immunreaktionen mit Fieber und in großen Mengen einen septischen Schock aus.
Antwort
D · Das Lipopolysaccharid in der äußeren Membran gramnegativer Bakterien
6.Mikrobiologie
Antwort: A · Antigenshift durch Reassortment von Gensegmenten
Warum das die Antwort ist
Infizieren zwei verschiedene Influenza-A-Viren dieselbe Zelle, können sich ihre Segmente mischen und neue Kombinationen aus Hämagglutinin und Neuraminidase ergeben. Kaum jemand ist immun, sodass Pandemien folgen können. Drift verursacht die kleineren jährlichen Veränderungen.
Antwort
A · Antigenshift durch Reassortment von Gensegmenten
7.Pharmakologie
Antwort: C · Es kann schwere Gewebeschäden verursachen, wenn es danebenläuft oder in eine Arterie gelangt
Warum das die Antwort ist
Promethazin ist ein Vesikans. Die tiefe intramuskuläre Injektion ist der bevorzugte parenterale Weg; wird es intravenös gegeben, wird es verdünnt, langsam in eine gut durchströmte große Vene gegeben und sofort gestoppt, wenn der Patient Brennen oder Schmerzen angibt.
Antwort
C · Es kann schwere Gewebeschäden verursachen, wenn es danebenläuft oder in eine Arterie gelangt
8.Pharmakologie
Antwort: A · Ein zu schneller Natriumanstieg kann eine osmotische Demyelinisierung im Gehirn verursachen
Warum das die Antwort ist
Bei chronischer Hyponatriämie passt sich das Gehirn an die niedrige Osmolalität an. Eine zu rasche Natriumkorrektur lässt Hirnzellen schrumpfen und kann eine osmotische Demyelinisierung (zentrale pontine Myelinolyse) verursachen, daher wird das Natrium häufig kontrolliert.
Antwort
A · Ein zu schneller Natriumanstieg kann eine osmotische Demyelinisierung im Gehirn verursachen
9.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: Osm = 322 mOsm/kg
Abgeleitete Werte: Die berechnete Serumosmolalität ist 2·Na⁺ + Glukose + Harnstoff, alle Werte in mmol/L (2·Na⁺ + Glukose/18 + BUN/2,8 mit Glukose und BUN in mg/dL); normal sind etwa 275–295 mOsm/kg. Der P/F-Quotient ist PaO₂ geteilt durch FiO₂ als Bruch. Der alveoläre Sauerstoffdruck ist auf Meereshöhe PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg, und der A–a-Gradient ist PAO₂ − PaO₂.
Berechnete Osmolalität
Osm = 2·149 + 13 + 11,1 = 322,1 ≈ 322 mOsm/kg
Antwort
Osm = 322 mOsm/kg
10.Interpretation der arteriellen Blutgasanalyse
Antwort: angemessene Kompensation
Erwartete Kompensation: Bei metabolischer Azidose sagt die Winter-Formel PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg voraus; ein gemessener Wert über diesem Bereich spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose, darunter für eine zusätzliche respiratorische Alkalose. Die Anionenlücke AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalerweise etwa 8–12 mmol/L, unterscheidet die metabolische Azidose mit großer von der mit normaler Anionenlücke; ein niedriges Albumin verdeckt eine große Lücke (addiere 2,5 pro g/dL, um das das Albumin unter 4,0 liegt). Ein Delta-Quotient (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) zwischen etwa 0,8 und 2 passt zu einer reinen Azidose mit großer Lücke (manche Lehrbücher verwenden 1 statt 0,8), ein Wert darunter zu einer zusätzlichen Azidose mit normaler Lücke und ein Wert über 2 zu einer zusätzlichen metabolischen Alkalose.
Erwarteter PaCO₂
1,5·17 + 8 = 33,5 → 31,5–35,5 mmHg
Vergleichen
gemessen: 34 mmHg → angemessene Kompensation
Antwort
angemessene Kompensation
11.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: junktionaler Rhythmus
Rhythmuskriterien (Ableitung II): Der Sinusrhythmus hat vor jedem QRS eine positive P-Welle, ein konstantes PR von 0,12–0,20 s und einen schmalen QRS: normaler Sinusrhythmus bei 60–100/min, Sinusbradykardie unter 60, Sinustachykardie über 100. Vorhofflimmern: keine P-Wellen, eine Flimmerwellen-Grundlinie und ein absolut arrhythmisches R–R. Vorhofflattern: Sägezahn-Flatterwellen mit etwa 250–350/min bei festem Überleitungsverhältnis wie 2:1 oder 4:1. AV-Block ersten Grades: Sinusrhythmus mit konstantem PR über 0,20 s. Junktionaler Rhythmus: schmaler QRS bei 40–60/min mit fehlenden oder negativen P-Wellen (PR unter 0,12 s oder P nach dem QRS). Eine VES ist ein vorzeitiger, breiter (0,12 s oder mehr), bizarrer QRS ohne P-Welle, mit entgegengesetzt gerichteter T-Welle und meist einer vollständigen kompensatorischen Pause; beim Bigeminus ist jeder zweite Schlag eine VES.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 29 kleine Kästchen, 1500 ÷ 29 ≈ 52 pro Minute.
2. Rhythmus: regelmäßig, jedes R–R beträgt 1,16 s.
3. P-Wellen: keine sichtbar.
4. PR-Intervall: nicht messbar.
5. QRS: 0,10 s, schmal (unter 0,12 s).
Interpretation
junktionaler Rhythmus
Antwort
junktionaler Rhythmus
12.Interpretation von EKG-Rhythmusstreifen
Antwort: AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
AV-Blöcke: Schreite die P-Wellen ab und prüfe, auf welche ein QRS folgt. Ersten Grades: Jede P-Welle wird übergeleitet, das PR ist konstant und über 0,20 s. Zweiten Grades Typ I (Mobitz I, Wenckebach): Das PR verlängert sich von Schlag zu Schlag, bis eine P-Welle nicht übergeleitet wird, dann beginnt der Zyklus von vorn (Gruppenbildung). Zweiten Grades Typ II (Mobitz II): Das PR der übergeleiteten Schläge bleibt konstant, und P-Wellen werden plötzlich nicht übergeleitet; der QRS ist oft breit. Dritten Grades (kompletter Block): P-Wellen und QRS-Komplexe sind jeweils regelmäßig, aber voneinander unabhängig, das PR wechselt zufällig und die Vorhoffrequenz ist höher als die Ersatzrhythmusfrequenz (junktional 40–60/min mit schmalem QRS, ventrikulär 20–40/min mit breitem QRS). Ein 2:1-Block lässt sich anhand eines einzelnen Streifens nicht als Typ I oder Typ II einordnen.
Fünf Schritte
1. Frequenz: R–R = 32 kleine Kästchen, 1500 ÷ 32 ≈ 47 pro Minute.
2. Rhythmus: R–R regelmäßig (1,28 s) und P–P regelmäßig (0,80 s), die beiden sind aber voneinander unabhängig.
3. P-Wellen: positiv und regelmäßig mit 75 pro Minute, aber ohne Bezug zu den QRS-Komplexen; manche verstecken sich in einem QRS oder einer T-Welle.
4. PR-Intervall: wechselt von Schlag zu Schlag; es besteht keine feste Beziehung.
5. QRS: 0,08 s, schmal (unter 0,12 s).
Interpretation
AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
Antwort
AV-Block dritten Grades (kompletter AV-Block)
Typ II und der AV-Block dritten Grades können plötzlich fortschreiten, daher stufen Lehrbücher sie als ernster ein als Typ I.
13.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: OR = 3
Likelihood-Ratios und Risikomaße: LR+ = Sensitivität/(1 − Spezifität), LR− = (1 − Sensitivität)/Spezifität. In einer Studie sind EER und CER die Ereignisraten mit und ohne Behandlung: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER und NNT = 1/ARR, aufgerundet. In einer Fall-Kontroll-Studie kann nur die Odds Ratio OR = ad/(bc) verwendet werden. Eine Inzidenzrate = neue Fälle/Personenzeit.
Odds der Exposition
Fälle: 270/60 = 4,5
Kontrollen: 246/164 = 1,5
Odds Ratio
OR = (270·164)/(246·60) = 3
Antwort
OR = 3
OR über 1: Die Exposition ist bei den Fällen häufiger.
14.Statistik der evidenzbasierten Praxis
Antwort: p′ = 1,2 %
Prädiktive Werte hängen von der Prävalenz ab: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) und NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Mit Likelihood-Ratios: Vortest-Odds = p/(1 − p), Nachtest-Odds = Vortest-Odds × LR, Wahrscheinlichkeit = Odds/(1 + Odds). Bei einer Population von N gilt: richtig Positive = N·p·Se und falsch Positive = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), aufgerundet.